EVALUACION RADIOLOGICA DE LOS

TUMORES PANCREATICOS

KETIM RUIZ YAYA

MEDICO-RADIOLOGO
OBJETIVOS.

Lesiones
Lesiones sólidas
quísticas del
del páncreas.
páncreas.
Caracteristicas Caracteristicas
clinico/imagenologicas. clinico/imagenologicas.
• Apariencia. • Apariencia.
• Dx. Diferencial. • Dx. Diferencial
 LESIONES QUÍSTICAS DEL PÁNCREAS.

Comunes. Raras.
• Tumor sólido pseudopapilar. (Frantz)

• IPMN. • Tumor neuroendocrino quístico.

• Cistoadenoma seroso.
• Cistoadenoma mucinoso.
• Pseudoquiste pancreatico.
 CISTOADENOMA SEROSO.
• Mujeres, > 60 años.
• Localizacion: predomina en la cabeza del pancreas.
• Casi siempre benigno, Qx. No indicada a menos que sea sintomático.

• Características morfológicas:
• Microquístico:
• Numerosos quistes, >6.
• Tamaño que los quistes < 2 cm
• Cicatriz central con calcificaciones.
• OLIGOQUISTICA (Macroquística)
• Uno o algunos quistes > 2 cm.
 CISTOADENOMA SEROSO: MORFOLOGIA.
• OMS. Microquístico (panal de abeja)

(2008)
Lee SE et al. Annals of Surgical Oncology 15:2089-2095
 CISTOADENOMA SEROSO: MORFOLOGIA.
• OMS. Microquistico
• Puede tener apariencia sólida.

(2008)
Lee SE et al. Annals of Surgical Oncology 15:2089-2095
CISTOADENOMA SEROSO: MORFOLOGIA.
• OMS: Oligoquistico (macroquistico)
• Escasos o un solo quiste de mayor tamaño.

(2008)
Lee SE et al. Annals of Surgical Oncology 15:2089-2095
CISTOADENOMA
SEROSO
 NEOPLASIA INTRADUCTAL PAPILAR Y
MUCINOSA(IPMN)
• Incidencia en aumento.
• Hombres > Mujeres.
• 60-80años.
• Lesiones benignas o de bajo grado.
• Presentación:
• Asimtomático………………. (rama secundaria)
• Pancreatitis águda………… (ducto principal /tipo mixto)
• Pancreatitis crónica ………. (ducto principal /tipo mixto)
 Lim JH et al. Radiographics. 2001;21:323-337, ©
RSNA

Main Duct Type

Side-Branch Type

Combined Type
 IPMN DEL DUCTO
PRINCIPAL
• Dilatacion ductal difusa,
• Comunmente marcada.
• Detritus internos.
• Nodulo papilares.
• Realce.
• Atrofia parenquimal.
•
• 70% malignidad.
• Tx: Pancreatectomia
total.
ERCP: SIGNO DEL ‘OJO DE PEZ’
EN IPMN

ERCP: Se encuentra mucina en 20-50% de casos de IPMN,

más comunmente en casos malignos.

Courtesy of Dr. P. Kortan, SMH,

Dr. M Staunton, UHN, Toronto, Canada
CISTOADENOMA MUCINOSO.
• >90% en mujeres.
• Edad promedio 50 años (20-82)
• Predomina en cuerpo/cola.

• 1/3 Maligno.
• Todos tienen potencial de malignidad.
• Todos son quirúgicos.
CISTOADENOMA MUCINOSO: MORFOLOGÍA.
• Contornos redondeados, bordes lisos.

• Uni o Multiloculares.

• Septos internos captadores del contraste.

• Nódulos papilares captadores del contraste.

• Calcificaciones perifericas.
CISTOADENOMA MUCINOSO
PSEDOQUISTE PANCREATICO.
• 20% de quistes sintomáticos.
• 3 % quistes asintomáticos.

Evaluar:
 Signos de inflamación.
 Signos de pancreatitis cronica.
 Comunicacion ductal.
 Detritus internos.
• A menos de que haya evidencia clara de pancreatitis aguda, amerita seguimiento y/o
aspiracion.

* Macari M Radiology 2009 251:77-84

2005

2007
 COMO DIAGNOSTICAR LESIONES QUÍSTICAS
DE PANCREAS.
CistoA.
CistoA. seroso IPMN. Pseudoquiste
mucinoso.

Edad (años). 60-80 ~ 50 60-80 Cualquiera

Sexo. F>M F>>>>M M>F M>F

Localización. Cabeza Cuerpo/Cola Cualquiera Cualquiera

Contornos. Lobulados lisos Lobulados lisos

Dilatacion CPP. Rara, Proximal Rara, Proximal Distal/Difuso Difuso

Communicacion
---- Rara Común Común
CPP.
Pancreaticas
Calcificaciones Central Periféricas Rara

Ocasional
Detritus internos. --- --- Común
(hemorragia)
 CONTORNOS DEL QUISTE

Cistadenoma seroso Cistadenoma mucinoso IPMN

rama secundaria

Kim SY, AJR 2006; 187:1192–1198

Serous Cystadenomas Mucinous Cystadenomas
(VHL)
TUMOR SOLIDO PSEUDOPAPILAR.
• Predomina en mujeres.
• Edad promedio 10-30 años.
• Aprox. 15% malignidad.
• Asintomático.

• Mayormente se localiza en la cabeza y cola del pancreas.

• Distribucion variable de componentes sólido y quístico.
• Ocasionalmente presenta componente hemático.
TUMOR DE FRANTZ
TUMOR DE FRANTZ MALIGNO
QUISTES PANCREATICOS :

Nodulos
Sintomaticos
sólidos.

Dilatacion
↑ Tamaño
ductal.
↑ Riesgo de
malignidad.
 CANCER DE PANCREAS:
• Incidencia.
~ 53670 casos
3% casos de cancer

• Mortalidad.
~ 43090
• 7% de muertes por
cancer.

American cancer society www.cancer.ca

ADENOCARCINOMA PANCREATICO:

• Márgenes del tumor intrapancreático:

• US/MR > CT

• Marcada fibrosis.

• US
• Hipoecoico, hipovascular en Doppler

• MR
• T1 Hipointenso/Páncreas
• T2 Isointenso/Hiperintenso
• Arterial Hipointenso
• Venosa/tardia Captación progresiva.
ESTADIAJE DEL ADENOCARCINOMA DE
PÁNCREAS.
• Extension local.
• Nivel de obstruccion ductal.
• Compromiso de estructuras vasculares adyacentes.
• Compromiso de organos adyacentes.

• Enfermedad a distancia.
• Adenopatias distantes.
• Metastasis a distancia.
• Hígado.
• Peritoneo.
ESTADIAJE DE ADENOCARCINOMA
PANCREATICO:
¿QUÉ MODALIDAD USAR?
• La mayoria de centros usan TC para estadiaje.

• MDCT, 2 mm de grosor corte

• Reconstrucción multiplanar
• 2ml/kg (max) 150cc, 3-5 ml/s
• Trifasico ( arterial / parenquimal pancreatica /
portovenosa)
• Bolus Tracking
• Fase arterial: 6-9 s
• Fase Parenquimal: 15-20s
• Fase porto venosa: 45-55s
Kondo H et al. AJR 2007; 188:751-756
Superior Mesenteric Vein
TROMBOSIS TUMORAL VENA MESENTERICA
SUPERIOR
SPLENIC VEIN
Englobamiento arterial
CARCINOMATOSIS
 ADENOCARCINOMA PANCREÁTICO: METÁSTASIS

• 55% de los casos tienen metástasis en el estadiaje por imágenes o quirurgico.

• Evaluacion cuidadosa:
• Hígado.
• Peritoneo.
• Omento
• Fondo de saco de Douglas
TUMORES NEUROENDOCRINOS
• Asociados con MEN1, Facomatosis (VHL, ET, NF-1)

• ~50% No Funcionantes.
• Efecto de masa, invasion local, dolor.

• Funcionantes.
• Sintomáticos.
• Usualmente < 3 cm.
• Producen predominantemente hormonas.
TUMORES NEUROENDOCRINOS:
IMÁGENES
• US
• Hipoecoicos, vascularizados en Doppler.

• CT
• Arterial/parénquimal: hipercaptadores respecto al páncreas.
• Venosa: Hiper/iso/hipo respecto al páncreas.

• MR
• T1 Hipo respecto al páncreas.
• T2 Hiper respecto al páncreas.
• Arterial/Parénquimal : Hiper respecto al páncreas.
• Venosa/ Tardía : Hiper/Iso/Hipo respecto al páncreas.
T1 T2
TUMORES NEUROENDOCRINOS:
FUNCIONANTES

• Insulinomas.

• Tumor funcionante más común.

• Hipoglicemia.
• 10% malignos.
• Usualmente únicos.
INSULINOMA
TUMORES NEUROENDOCRINOS:
FUNCIONANTES

• Gastrinomas:

• Comunmente múltiples.
• Sindrome de Zollinger-Ellison.
• Diarrea acuosa.
• Mayormente malignos.
• 30% cursa con metástasis a la presentación.

• Captación en anillo.
Horton, K. M. et al. Radiographics 2006;26:453-464
Copyright ©Radiological Society of North America, 2006
 TUMORES NEUROENDOCRINOS:
FUNCIONANTES

• Glucagonoma:

• En su mayoría malignos.
• ~ 80% cursa con Eritema
necrolitico migratorio.

• Dermatosis
• Diarrea
• Depresion
• Trombosis venosa profunda.
METASTASIS.

Poco frecuentes, entre 3-12%.

Mayor frecuencia
• Carcinoma de riñón.
• Pulmón.
• Mama
• Melanoma.
Dolor abdominal, pérdida de peso, anemia o cetoacidosis diabética, pero la
mayoría (hasta el 80%) son asintomáticos.

Afectación variable manifestándose como lesiones sólidas (50-70%), múltiples

(5-10%) o afectación difusa (15-44%)

Radiológicamente, muestran un comportamiento similar al del tumor primario.

METASTASIS EN COLA DE PANCREAS
GRACIAS