Seminario

Amputaciones
Dr. Carlos Torres Vega
Profesor Titular del curso de Cirugía General
Dr. Florentino Espitia Martínez
Residente de Cirugía General 2do año
 Definición

Procedimiento mediante el cual se extirpa parcial

o totalmente un miembro.
Clasificación

Amputación Amputación
Mayor Menor
Clasificación

Amputaciones Amputaciones
Miembro Miembro
Inferior Superior
 Amputaciones
Miembro Inferior
Epidemiología

1.6
Millones

1
541,000
Millón
Extremidad
Extremidad
Superior
Inferior
 Epidemiología

The Global Lower Extremity Amputation Study Group

44/100,000 2.8/100,000
Navajos Madrid
Hombres España
 Epidemiología

Raza

Estado Estado
Social Económico
Revascularización

Revascularización

Bypass Endovascular

Decremento Incremento
Amputaciones Amputaciones
Mayores Menores
15% 3%
Factores de Riesgo

Enfermedad
Diabetes Mellitus
Arterial
25 - 90 %
Periférica
 Indicaciones para
Amputación
Isquemia
Trauma Aguda Isquemia
Severo Crónica

Lesiones
Lesiones
Malignas
óseas
Tejidos
Malignas
blandos
 Isquemia Aguda

Isquemia Irreversible

Isquemia sin opciones de revascularización

Intentos fallidos de revascularización

 Isquemia Crónica

Falla en intento de revascularización.

Pacientes con co morbilidades severas.

Pobre estado funcional.

Gangrena y/o infección extensas.

Trauma
 Diabetes Mellitus
PAD

En solitario o conjuntamente contribuyen en la gran mayoría de

amputaciones no traumáticas

Los pacientes con infecciones graves con o sin Diabetes Mellitus y/o PAD
constituyen son otro gran grupo de pacientes sometidos a Amputación.
Amputación Primaria
Vs
Revascularizacion
 Objetivos de la
Amputación
Eliminar Todo
Tejido
Necrótico o
infectado

Tejido Adecuado
Viable para Muñón
cicatrización para
Exitosa Prótesis
 Seleccionando
Nivel de amputación
MedirPulsos
 Seleccionando
Nivel de amputación
Pruebas Pruebas
Hallazgos Pruebas
Hemodinamicas
Invasivas Invasivas
Físicos Fisiológicas
Anatómicas

Oxigeno
Pulsos Doppler Angiografía
Transcutaneo

Presión
Calidad de la Presión Arterial
Perfusión
piel Segmentaria
Piel

Flujo
Presión dedos
Temperatura sanguíneo
de los pies
piel

Extensión
infección
 Seleccionando
Nivel de Amputación
Técnicas Quirúrgicas
Resultados
 Técnicas Quirúrgicas
Resultados
Amputación en
Amputación Raqueta Transmetatarsiana
Radial

Chopart Lisfranc

Syme

Transfemoral
Chopart
AKA

Transtibial
BKA
Amputación en
Raqueta
 Amputación en
Raqueta
• Apropiada para heridas limitada a la porción media y/o distal del dedo
sin involucro de la piel a nivel de la cabeza del metatarsiano.

• Prohibido sostener peso sobre la articulación hasta que no haya

completa curación de la herida.

• Uso de Vendaje suave y acolchonado así como calzado especial.

Amputación Radial
 Amputación Radial

• Incluye la amputación del dedo y la cabeza metatarsiana.

• Síndrome del Dedo azul.
• Biomecanicamente es inestable.
• Formación de callos con aumento de puntos de presión.
• Uso de Vendaje Suave y acolchonado así como zapato en botón de
Mecedora.
 Amputación
Transmetatarsiana
 Amputación
Transmetatarsiana
• Apropiada para lesiones que involucran todo el antepie.
• Mejores tasas de cicatrización, mejor biomecánica y mejor
Rehabilitación.

• Contraindicada en deformación ósea excesiva.

• Altos índices de cicatrización.
• No apoyar con peso de 3 a 4 semanas.
Amputación
Lisfranc
 Amputación
Lisfranc
• Descrita por primera vez en 1815.
• Alteración de la biomecánica.
• Duración limitada.
• No se permite apoyar peso por 6 semanas.
• Calzado especial.
Amputación
Chopart
 Amputación
Chopart

• Alteración de la biomecánica.
• Duración limitada.
• No se permite apoyar el pie por 6 semanas
• Requiere de calzado especial con rellenos.
Amputación
Syme
Amputación
Syme
 Amputación
Syme

• Descrita en l843.
• Principal ventaja es la preservación de una extremidad larga.
• Evitar amputación transtibial.
• Pacientes jóvenes saludables.
Amputación
Transtibial
Amputación
Transtibial
Amputación
Transtibial
 Amputación
Transtibial
• Existen 5 tipos de colgajos.
• La mas empleada es el colgajo posterior, ( Burguess.).
• Sagital descrita por Pearson, es una alternativa al colgajo posterior.
• Colgajo Oblicuo particularmente benéfico cuando hay una piel
inadecuada.

• Boca de pescado, su principal inconveniente es que su parte anterior

es vulnerable a la isquemia, raro que se indique actualmente.

• Colgajo medial, descrito por Jain, reportes satisfactorios.

 Amputación
Guillotina
• En el escenario de sepsis severa se utiliza para detener la infección
ascendente.

• Posteriormente se realiza una amputación infracondilea tardía.

• Completa y rápida remoción de la fuente se sepsis.
• Antiestético, necesidad se 2da intervención, prolongación de estancia
hospitalaria, incremento de costos y peligro de daño del colgajo que
requeriría amputación mas alta.
 Amputación
Transfemoral.

• Prevenir contaminación Urinaria y/o fecal.

• Requiere un gasto de energía mayor para la deambulación (50% BKA)
• Menos del 10% de los AKA consigue una deambulacion satisfactoria.
Complicaciones
Locales Sistemicas
Sangrado Cardíacas
Infección Pulmonares
Contractura Tromboembolia
Falla Renal
EVC
Psiquiátricas
Dolor
 Sangrado

Reoperacion por sangrado 3 - 9%.

Hematomas subreportados.

Pacientes anticoagulados son de alto riesgo.

 Infección

Reportada 13 - 40 %.

Asociada con DM, desnutrición, vejez, hematomas de la herida.

A.- Profilaxis antibiótica B.- Tratamiento de la infección de las Heridas C.-

Tratamiento de la Sepsis del pie.

Anaerobios.
 Contractura

Se desarrollan 3 - 5 %.

Mas frecuente en ancianos , demencia y/o EVC.

Imposible tratar con Rehabilitación o Cirugía.

Prevención.
 Cardiacas

IAM es la causa mas común de muerte después de una amputación.

Arritmias.

Insuficiencia cardiaca congestiva.

 Pulmonares

Atelectacias y Neumonía.

5 %.

Profilaxis para TVP.

 Trombosis Venosa
Profunda

Sin profilaxis 50%.

Profilaxis con Heparina de bajo peso molecular - 10%.

Todos los pacientes deben recibir profilaxis.

 Falla Renal

Relacionada con mortalidad a largo plazo.

Se presenta entre 0.6% y 2.6 % de los pacientes amputación mayor.

 EVC

Ocurre entre 0.28 a 1.4 de todos los pacientes amputados.

7.3% mortalidad.
 Psiquiátricas

Estrés post-tráumatico es común.

20 - 22 % de las amputaciones por trauma.

5 % amputaciones vasculares.

Depresión.
 Dolor

Dolor crónico 95 % amputaciones.

Dolor crónico por isquemia se diagnostica por presión transcutanea de

oxigeno menos de 20 mm/Hg

Infección Crónica.

Neurona.

Síndrome del miembro fantasma 5% - 85%.

Rehabilitación
Rehabilitación
 Bibliografía
Vascular and endovascular surgery : a
comprehensive review 8th ed.

Rutherford’s vascular surgery 7th ed.

Choksey PA, Chong PL, Smith C, Ireland M,

Beard J. A randomized controlled trial of the use of
a tourniquet to reduce blood loss during transtibial
amputation for peripheral arterial disease. Eur J
Vasc Endovasc Surg 2006; 31: 646e50.