ANEURISMAS Y DISECCION S

Es la dilatación localizada anómala de un vaso sanguíneo o del

corazón puede ser congénita o adquirida
ANEURISMA VERDADERO:
• Cuando afecta una pared arterial atenuada pero intacta
• Cuando afecta la pared ventricular adelgazada del corazón
• Ejm: Ateroescleroticos, sifilíticos, congénitos/infarto ventricular.
ANEURISMA FALSO
• defecto en la pared del vaso que casi uña hematoma
extra vascular que se comunica con el espacio
intravascular (hematoma pulsátil)
• Ejm: rotura ventricular tras IAM c/adherencia pericárdica
• Fuga en sutura de injerto vascular y arteria natural
DISECCIÓN ARTERIAL
La sangre penetra en un defecto de la pared arterial y
forma un túnel a través del plano de la media o la media adventicia
Pueden ser aneurismáticas
Todos estos puedes romperse con graves consecuencias

CLASIFICACIÓN DE LOS ANEURISMAS

ANEURISMAS SACULARES ANEURISMAS FUSIFORMES

Envaginaciones saculares efericas solo Dilataciones circunferenciales difusas de
afectan una porción de la pared vascular un segmento vascular largo
2-20mm
Aorta: 5-10cm Contienen trombos Cayado/aorta abd/ Iliacas: 5-10cm
 ⬆ ⬆

Patogenia
Las paredes se remodelan constantemente sintetizando y degradando la MEC y reparando sus
propios daños
Se dan por la estructura o función del tejido conjuntivo de la pared vascular

DEFECTOS DE LA SÍNTESIS O DEGRADACIÓN DEL TEJIDO CONJUNYIVP HEREDITARIO O ESPORADICO

Mala calidad intrínseca del tejido Señalización anómala por el TGF-β

conjuntivo de la pared vascular.
La actividad excesiva del
La debilidad de las TGF-B la
paredes vasculares por
síntesis defectuosa de remodelación de la pared
colágeno de tipo III es arterial en la aorta
también característica de ascendente con
la forma vascular del dilatación aneurismática
Síndrome de Ehlers Danlos SÍNDROME DE MARFAN
Fibrilina tipo1
Equilibrio entre la degradación y la SÍNDROME DE LOEYS-DIETZ
síntesis de colágeno alterado por Mutación de receptor TGF-F elastina y
proteasas de la inflamación y asociadas. colágeno
de la expresión de metaloproteinasas Los aneurismas que afectan a pacientes con
MMP Aneurismas esta enfermedad se pueden romper con
Expresión de TIMP inhibidores tisulares facilidad (incluso si son pequeños), por lo que
de las metaloproteinAs tambien degradan tienen una evolución «agresiva».
la MEC
AAA se da x producción MMP elast IL4 y 10

Equilibrio entre la degradación y la síntesis de colágeno

alterado por proteasas de la inflamación y asociadas.
Isquemia de la media interna hay ENDOCARDITIS OBLITERANTE: característica
de la sifilis tardía en. Vasos pequeños
engrosamiento ateroesclerotico que
distancia de difusión de 02 y nutrientes • Produce lesión isquémica de la media en
La hipertensión sistémica también aorta = perdida de músculo liso o
una significativa estenosis de las arteriolas cicatrización
de los vasos vasculares (p. ej., en la aorta),
lo que induce isquemia de la media externa. • Dilatación aneurismatica (afecta al
anillo de la válvula aórtica
• La hipertensión sistémica también • Perdida de fibras elásticas síntesis de la
una significativa estenosis de las arteriolas MEC inadecuada GAG
de los vasos vasculares (p. ej., en la aorta), • DEGENERACIÓN QUÍSTICA EN SD DE
lo que induce isquemia de la media externa. MARFAN Y ESCORBUTO
•
• La habitual de •
sífilis terciaria es otra aneurismas aórticos.
 📌

•Las dos causas más importantes de aneurisma aórtico son: la ateroesclerosis, la

hipertensión.
———> Ateroeslerosis factor prevalente de AAA
———> HTA: factor en AA ascendente

Otros factores que debilitan las paredes y provocan de aneurismas

• Edad avanzada
• Consumo de tabaco
• Traumatismos
• Vasculares
• Defectos congénitos -> displasia fibromuscular/aneurisma en
baya (polígono willis)
• Infecciones (aneurismas micóticos)

ANEURISMAS MICOTICOS
Origen:
1) Embolizacion: embolo séptico x endocarditis infecciosa
2) extensión: supuracion
3) Microorganismos circulantes: infección directa de la pared vascular

ANEURISMA DE LA AORTA ABDOMINAL (AAA)

Hombres fumadores >50ã
—> 5% >60ã
MORFOLOGÍA
Distales a las A. Renales y proximales a la
bifurcación de la aorta
• pueden ser saculares o fusiformes 15cm
diam y 25cm long.
• Suele haber una ateroesclerosis complicada
grave c/ destruccion y adelagazamiento de
la media ortiga subyacente
• A menudo contiene trombo mural mal
organizado laminado
• AAAafectan A renales o mesentericas
superior o inferior (x oclusion trombos o
extensión)
TIPOS DE AAA
AAA inflamatorios
Subgrupo de AAA inflamatorios
AAA micoticos
 📌

AAA INFLAMATORIAS AAA SUBGRUPO AAA MICOTICOS

5-10% del total de INFLAMATORIO Lesiones de la pared
Enfermedad relacionada con infectadas por
AAAA microorganismos
IgG 4 alojados o circulantes
jóvenes (dolor
dorsal) PCR px c/aortitis y • La supuracion
periaortitis(aneurisma) destruye la media
~ daña páncreas vía biliar y dilatación
Inflamación glándulas salivales
linfoplasmocitica rápida y rotura
abundante
IgG4 y fibrosis tisular
• Respuesta
inmunitaria
localizada de la corticoesteroides y
pared aórtica antilifocitos B
abd

Características clínicas Tratamiento

Asintomáticos
Se palpa una masa abdominal "pulsátil"
• Rotura de la cavidad peritoneal o tej
retroperitoneales c/hemorragia masiva
mortal
Obstrucción de alguna rama de la aorta,
que induce lesión isquémica del tejido
irrigado; por ejemplo, de las arterias ilíacas
(pierna), renales (riñón), mesentéricas (tubo
digestivo) o vertebrales (médula espinal).
Aneurismas >5cm: Cx c/ injertos protésicos
Endoprotesis: stent
Vía endoluminal
mortalidad operatoria de los aneurismas no
rotos oscila alrededor del 5%
•Mientras que la cirugía de urgencia después de
una rotura presenta una mortalidad superior
al 50%.

EMBOLIA: Por ateroma o trombo mural

ATRAPAMIENTO: compresión de ureter o
erosión de vertebras

Riesgo de rotura: tamaño del

aneurisma TOREUCE
ANEURISMA DE LA AORTA

• 0%, para los AAA de 4cm o menos

• 1% al año para 4-5 cm
• 11% al año p/ los de 5-6 cm
• 25% al año para los mayores de 6 cm.

Se desarrollan de 0,2 a 0,3 cm/año el

20% lo hace de prisa