ANEURISMAS

Procede de la palabra
griega DILATAR

Sociedad internacional
de cirugía vascular

Dilatación permanente y
localizada de una arteria
• El sustrato anatómico que caracteriza el
aneurisma es un aumento simultáneo de su
masa parietal por un intenso proceso
inflamatorio localizado que lo que hace es
disminuir tanto la capacidad de recuperación
del diámetro arterial como el tono arterial.
 ANEURISMA SACULAR

COMPROMETEN SOLO UN LADO DE LA ARTERIA

CONGENITOS

LUGAR MAS FRECUENTE: CIRCULACION INTRACEREBRAL

ANEURISMA FUSIFORME O DISECANTE

APARECE CUANDO
COMPROMETEN AORTA
LA SANGRE
LAS PAREDES DE LA ABDOMINAL
PENETRA EN LA
ARTERIA INFRARRENAL
PARED ARTERIAL
ANEURISMA ABDOMINAL INFRARRENAL
Diámetro Sexo
masculino
menor Edad
IRC, EPOC
avanzada
anteroposteri
or de la aorta
mide mas o tabaquis sobrepes
igual de 3cm mo o

FR

HTA coronariopatia

ateroescl
dislipidemias
erosis
 Diagnostico

USG en tiempo real es Arteriografía: para

el estudio de elección visualizar detalles
Incidental
para tamiz y anatómicos
seguimiento específicos
 MANIFESTACIONES CLINICAS

RIESGO DE RUPTURA

Menores de 4.0cm = 0
De 4 a 4.9 cm= 0.5 a 5% riesgo de
DOLOR MASA PULSATIL
ruptura. HIPOTENSION
ABDOMINAL De 5.0ABDOMINAL
a 5.9cm= 3 a 15%
De 6 a 6.9 cm=10 a 20%
De 7.0 a 7.9 cm=20 a 40%
Mayor o igual 8.0=30 a 50%
 TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
• ECG de reposo de 12 d a todos los pacientes candidatos a
tratamiento quirúrgico convencional o endovascular
• Pacientes con 3 o mas factores de riesgo cardiológico se
benefician de pruebas de esfuerzo.
• Ecocardiograma en pacientes que vayan a recibir tratamiento
quirúrgico o endovascular para reparar AAA y que presenten
disnea o insuficiencia cardiaca.
REPARACION QUIRURGICA

DE ELECCION: ENDOVASCULAR

ENDOPROTESIS

CIERRE DE ABORDAJE
FEMORAL

LAPAROSCOPIA
 SEG
UIM
IENT
O
TAC: cada 5 años se
la reparación fue
convencional

TAC: contrastada al mes y al año si

fue terapia endovascular
ANEURISMA CEREBRAL

DEGENERACION DE LA CAPA MEDIA DEL VASO

ARTERIAL

PRODUCE TENSION EN LA INTEGRIDAD DE LA

ESTRUCTURA

DILATACIONES FOCALES ANORMALES CON

ADELGAZAMIENTO DE LA PARED VASCULAR
 CLASIFICACION
• P: Igual o < a 5 mm
• M: > a 5 mm < 15 mm
• G: > 15 mm < 25 mm
• Gigantes: iguales o > 25 mm
 Sexo
femenino
Edad
alcohol
avanzada

tabaquism
sobrepeso
o

FR

HTA antecedentes

Deficiencia de ateroescler
estrogenos osis
 MANIFESTACIONES CLINICAS

NO ROTOS: ROTOS: Perdida de la

asintomáticos cefalea agudeza visual

Disfunción del
Neuropatías
tracto Dolor facial
craneales
piramidal

EMBOLOS:
isquemia
 Diagnostico

• LCR
• Angiografía cerebral (de elección)
• angiografía por RM : a partir de 3mm
• angiografía por TC: a partir de 7mm
No recomendada de forma rutinaria, ya que es una prueba invasiva con
riesgo de complicaciones, realizarse solo si existe gran sospecha clínica
 TRATAMIENTO
• VENTAJAS
Pacientes menores de 50 años, con aneurismas
de la arteria comunicante posterior que tienen
entre 7 y 24 mm.

Riesgo de la intervención:
resultado adverso después de la cirugía alrededor de
6% a partir de 40 y 49 años de edad, y aumentando
progresivamente a 30% a la edad de 70 y más. Otros
factores de riesgo: tamaño de aneurisma >12 mm y
su ubicación en la circulación posterior.
 ANEURISMA VENTRICULAR
• Aneurisma: cicatriz o pared fibrótica delgada y bien
delimitada, desprovista de músculo o que contiene
músculo necrótico
• Pseudoaneurisma: ruptura de la pared ventricular
contenida por el pericardio como complicación
mecánica de un infarto del miocardio.
• Saco aneurismático: contiene el endocardio,
epicardio, y tejido fibroso delgado (cicatriz) que es
el remanente del musculo ventricular izquierdo
• Saco pseudoaneurismático: pericardio que
contiene un ventrículo izquierdo roto.
• Aneurisma cardíaco: IAM, defectos congénitos,
traumatismo torácico, endocarditis bacteriana,
miocardiopatía hipertrófica, enfermedad de
Chagas, idiopático.
• Incidencia va del 8 al 15 % (antes del 30%)Gracias
a la fibrinólisis y al intervencionismo coronario
• Evolución: desde semanas hasta años,
asintomático hasta la falla ventricular, angina
persistente, tromboembolismo o arritmias
ventriculares
• sobrevida a 3 y 5 años es del 27 y 12 %
respectivamente, y con tratamiento quirúrgico
aumenta a los 5 años hasta 71 %.
• Pseudoaneurisma: con elevación del segmento ST
• Incidencia aprox 6.2 %
• diferenciación con el aneurisma verdadero radica
en que son altamente susceptibles de ruptura y el
no tratarlos quirúrgicamente impacta en una
sobrevida al año del 5 % en comparación al 75%
cuando son intervenidos.
Clasificación del aneurisma ventricular
Por su localización:
• Apicales
• pared anterior
• Inferior
• Posteroinferior
• laterales
EF:cardiomegalia, desplazamiento del ápex, 3er
y/o 4to ruido o soplo sistólico mitral.
 Estudios Auxiliares de Diagnóstico por
Imagen
• ECG: sensibilidad y especificidad 51% y 84%
respectivamente.

• Radiografía de tórax deformación o dilatación del perfil

izquierdo, calcificación de la silueta del VI.
• Ecocardiograma transtorácico ante la sospecha clínica de
complicación de IAMCEST incluyendo el aneurisma o
pseudoaneurisma ventricular, sensibilidad del 93% y
especificidad del 94%
• Angiotomografía
• Cateterismo cardiaco
• RM aneurisma verdadero: reforzamiento tenue o nulo.
Este signo tiene una sensibilidad del 100% y especificidad de
83.3%.
 Tratamiento médico y quirúrgico del
aneurisma ventricular
• Reduccion de poscarga con IECAS
• Terapia fibrinnolitica
• Anticoagulantes orales
 Complicaciones
• arritmias ventriculares 44 %
• Insuficiencia cardiaca33%
• infarto del miocardio recurrente 11%
• Causas no cardíacas en un 22%
• Pac con repercusión clínica, anatómica o
fisiológica no tratado con cirugía tiene una
sobrevida a 3 años del 27% y a 5 años de solo
el 12%. La mortalidad a 30 días después de
la reparación quirúrgica varía de 0–19 %.
Disección de aorta
• es la creación de una falsa luz por desgarro
intimal con paso a la capa media de la pared
aórtica con sangrado dentro y a lo largo de la
misma que tiene como resultado la separación
de sus capas
 FACTORES DE RIESGO
• Enfermedades del tejido conectivo.
• Mutaciones genéticas predisponentes de aneurismas y
DATD, como FBN1, TGFBR1, TGFBR2, ACTA2,
MYH11.
• Historia familiar de aneurisma de aorta torácica o de
disección aorta torácica (DATD)
• Enfermedad valvular aórtica diagnosticada
• Manipulación quirúrgica reciente de aorta torácica
(quirúrgica o endovascular).
• Aneurisma de aorta torácica ya conocido
previamente.
 PRUEBAS DE DETECCIÓN
• Ante sospecha ECG
• RX de tórax : si es neg, no
excluye dx ante
sospecha alta
• Ecocardiogram
a
Transesofágico,
• Tomográfia
Computada
 MANEJO INICIAL
• Dolor de alto riesgo localizado en tórax, espalda
o abdomen con las siguientes características:
• Intenso desde que inicia, descrito como
desgarro, penetración, o ruptura.
• EF: Pulso disminuido o ausente, Presión
sistólica con diferencia de 20 mmHg o mayor
entre ambas extremidades inferiores Déficit
neurológico focal, Murmullo característico de la
regurgitación de válvula aórtica.
 Disminuir la fuerza que ejerce la presión
sanguínea sobre la pared aórtica. Para esto,
se debe controlar la FC y disminuir la TA
• Beta bloqueadores (60lpm)
• Antagonistas de los canales del calcio
• IECA
• Vasodilatadores (después de que se haya
controlado la FC)