UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE MEDICINA
CIRUGIA VASCULAR

SINDROME DE
CONGESTION
PELVICA
INTEGRANTES
-Herrera Velasco Vanessa Elizabeth
-Robayo Arias Mishell Dominique
-Rubio Subia Vanessa Maribel
 CONCEPTO

Síntomas crónicos que pueden incluir dolor

pélvico, pesadez perineal, urgencia miccional
y dolor poscoital causados por reflujo y/o
obstrucción de las venas ováricas y/o
pélvicas, y que pueden estar asociados con
varices vulvares, perineales y/o de las
extremidades inferiores

2
 EPIDEMIOLOGIA
Ambientales

- Afecta a mujeres multíparas en edad

reproductiva
- Aparición es excepcional en mujeres
menopáusicas
- 4 por ciento de las mujeres han tenido
varicosidades vulvares.
- Suelen ocurrir durante el embarazo

-Raro en mujeres nulíparas

-Segunda o tercera decada

3
ANATOMIA
Anatómicos

La arteria renal es rama de la

porción abdominal de la aorta, al
igual que la arteria ovárica

Las iliacas izquierda y derecha se

originan en la parte terminal de la
aorta abdominal

Las ilíacas comunes se dividen a

su vez en las arterias ilíacas
externa e interna a cada lado del
cuerpo.

Plexo venoso uterino que

desemboca en la vena ilíaca
interna

4
 ETIOLOGIA y FISIOPATOLOGIA
Factores tanto mecánicos como hormonales

¨
- Dilatacion
- Insuficiencia
- Reflujo

- La ausencia o la disfunción valvular

- Presencia de variantes anatómicas
- Acodamientos venosos por malposición
uterina
- Cambios estructurales y hormonales
secundarios al embarazo= PRIMARIO
- Compresiones extrínsecas de la red
venosa pélvica, renal o ilíaca=
SECUNDARIO
 ETIOLOGIA y FISIOPATOLOGIA
DESARROLLO
DE SINTOMAS

flujo venoso enlentecido, así

como la inflamación, la
trombosis y la insuficiencia del
plexo venoso

muestran alivio del dolor pélvico En mujeres multíparas aumenta el

tras la administración de flujo sanguíneo venoso en el
venotónicos o escleroterapia sector pélvico durante el embarazo
embolización o ligadura venosa
 ETIOLOGIA y FISIOPATOLOGIA
Mayor frecuencia
izquierda

Compresión extrínseca de la
vena renal izquierda con reflujo
venoso gonadal izquierdo
(cascanueces)

-Disminución en los niveles de

estrógeno
-Inducción farmacológica o
quirúrgica de un estado
hipoestrogénico
 FACTORES DE RIESGO
Ambientales Genéticos Anatómicos

- Embarazo
- antecedentes
Cirugía Pélvica previa
- Terapia con estrógenos
- Obesidad
- Bipedestación
- Levantar objetos pesados
Embarazo: La capacidad de las
venas pélvicas aumentan el
60%
-
El 50% de los pacientes sin Válvulas de las venas ováricas están
de venas ausentes en el 15% de las mujeres
varicosas tienen algún tipo de
vínculo genético. Válvulas incompetentes en las venas
izquierdas y derechas en un 40% y
35%
- Gen FOXC2
- TIE2
- NOTCH3 Solo el 10% de las venas iliacas
- internas tienen válvulas
Trombomodulina
- Receptor β del factor de
crecimiento transformante
tipo 2

8
 MANIFESTACIONES CLÌNICAS
La PCS se caracteriza por dolor pélvico crónico > 6 meses 20 – 30 años

¨ TRES D¨
- Dismenorrea
- Disuria
- Dispareunia

- El dolor empeora en el día y se

exacerba (Bipedestación, coito,
esfuerzo y/o embarazo, periodo El dolor es - Abdomen
premenstrual ) unilateral pero - Zona lumbar
- Dolor a la palpación también puede - Caderas
- Varicosidades macroscópicas ser bilateral - Piernas
en abdomen, vulva o glúteos
SCORE DE SEVERIDAD CLÌNICA SCP
SCORE DE SEVERIDAD CLÌNICA SCP
ALGORITMO DIAGNÒSTICO
 DIAGNOSTICO
Evaluación Examen
diagnóstica físico

Dolor a la Examen
palpación bimanual

Examen físico

Documentación
de dilatación

Incompetencia
de la vena
pélvica
 DIAGNOSTICO
Ultrasonido Tomografía
pélvico computarizada

Proporciona
Información
dirección del
anatómica
flujo

No refleja
Detecta
variaciones
varicosidades
volumétricas

Caracterización
anatómica

Determina área
de
preocupación
 DIAGNOSTICO
Angiografía
por resonancia Venografía
magnética

Implica el
Determinar el
cateterismo de
flujo anterógrado
las venas
versus retrógrado
ováricas

Abordaje femoral
o yugular
percutáneo

Venas ováricas
anormalmente
dilatadas

A. Dilatación (> 5-7 mm) de la vena ovárica izquierda

en tomografía computarizada. B. Flebografía
Flujo sanguíneo
lento y reflujo
 Tratamiento

TRATAMIENTO MEDICO

Riesgos bajos

Goserelina (3,6 mg por mes)

Acetato de medroxiprogesterona
(30 a 50 mg al dia)

implante de etonogestrel
 Tratamiento

TERAPIA
ENDOVASCULAR

Embolización transcatéter

Los agentes embólicos

incluyen espirales, tapones
vasculares, pegamento y
espuma esclerosante
 Tratamiento

Obstrucción Escleroterapia
Acceso vascular Cirugía
vascular complementaria

Se puede utilizar
Micropunción Utilizamos Aliviar la
como
guiada por microcatéter y compresión y/o
complemento de la
ultrasonido microespirales controlar el reflujo
técnica

Pacientes
Esta técnica ayuda seleccionados con
a acelerar la terapia
trombosis venosa endovascular
fallida
GRACIAS