Aneurismas de laAorta

Definición
• Arteria es Aneurismática cuando
diámetro supera 1,5 veces su
valor normal.
• Dilatación que compromete todas
las capas.
• Diámetro AP= ó > 3cm. Adventicia – media
• Pseudo-Aneurisma: No
compromete todas las capas.
 VERDADERO

Sacular Fusiforme

PSEUDOANEURISMA
 Aneurismas de laAorta

Clasificación
I. Forma
 Forma Huso ó Fusiforme:
• > Común, > mortalidad, H:F 2:1
 Forma Bolsa ó Secular :
• Mas localizado.
 Disección: Separación Intramural dentro capa
media aortica.
 Aneurismas de la Aorta
Clasificación
II. Localización yDistribución • 16%Aorta
Ascendente.
• 10% Descendente.
 Distribución • 7%ArcoAórtico
o Torácica (30% - 40%)
o Toraco-Abdominal (33%)
o Abdominal ( 33% con 90% Infrarrenal)
 Aneurismas de la Aorta
Factores de Riesgo

• EPOC

• Enfermedad
Coronaria

• Aneurisma en
otras localizaciones.
• Principal factor. • Riesgo con familiar de primer
• Relación directa entre el # de grado, relación 6:1.
años y crecimiento de aneurisma.

• Gran Relación: Etiopatogenia.

• Obesidad, estilo de vida.
ETIOPATOGENIA
Sd de marfan
Calidad intrínseca del tejido conjuntivo de la Sd de loeys-dietz
pared vascular es deficiente Sd de ehlers-danlos
Vit c

Equilibrio entre la degradación y la síntesis de

Ateroesclerosis MMP
colágeno se ve alterado por la inflamación

La pared vascular se debilita por la perdida de Isquemia

células musculares lisas o reducción de la Degeneración quística
síntesis de matriz extracelular de la media
 Intermitente, ANEURISMA
3 – 4 mm xaño

EXPANSIÓN RUPTURA

EFECTODEMASA Laplace
• Obstrucción.
• Compresión.
P=T/R
• Distensión.

SHOCKHEMORRÁGICO
 • Mortalidad general del
75% 71 al 77%.
80
70
60 • Más del 50% fallacen
50 antes de llegar al hospital
40 35%
25%
30
20
• Mortalidad operatoria
10 de AAA roto 35 –70%
0
5-5.9cm 6-6.9cm ≥7cm • Mortalidad operatoria
AAA electivo 8 – 10 %
Tamaño de aorta
• Mujeres mayor riesgo de
ruptura.
 Aneurisma de Aorta
Abdominal
Presentación Clínica
1. Asintomáticos:
– > Pacientes.
– Resultado de estudio por otras patologías.
– Sedebe tipificar riesgo de Cto ( Factores de
riesgo).
– Clásicamente: Masa pulsátil epi-mesogastrio (
Baja sensibilidad 30%)
 Masa pulsátil (ruptura).
 Longilíneas y delgadas.

Masa pulsátil en abdomen superior.

(ombligo o por encima).
Estimar el tamaño.
Precaución: Riesgo de ruptura.

 Presencia de soplo
 Aneurisma de Aorta
Abdominal

Enfoque diagnostico
• Simple, basado en hallazgos clínicos:
– Dolor abdomen + sospecha EF= Ecografía TAC.
– Inestable Hemodinamicamente + Sospecha AAA
roto = Angio TAC( de no contarse Ecografía)\
Ruptura = Cirugía Inmediata.
• Incidental: Falsos negativos
• Silueta curvilínea de calcificación.
 ECOGRAFÍA

• Sen 100% + Sp95%,

• Medición y visualizar trombos.

• Ventajas: No invasivo, bajo costo,

no irradiación.

• Limitaciones: No valora extensión

caudal, cefálica, ni anatomía
arterial renal ni mesentérica.
TOMOGRAFÍACOMPUTARIZADA

• Sensibilidad 100%.
• Evaluar otros D. Dif.

• Ventajas sobre ECO:

 Mejor definición deforma.
 ExtensIón rostro-caudal.
 Aorta suprarenal.
 Retroperitone.
 No: Obesidad y gases.

• Desventajas:
 Desventajas: operador dependiente,
 mayor tiempo, es mas costoso.
 Radiación y contraste.
 TACHELICOIDAL
(SPIRAL-CT)

• Reconstrucción
tridimensional

ANGIOTAC

• Depende del
flujo ydiámetro.
• Muy costoso.
• Estudio antes de
reparación con
endoprótesis.
 ANGIOGRAFÍA

• Mejor que TAC,mayoresalcances.

• Limitaciones:
 Invasivo.
 Costoso.
 Operador dependiente.
 Riesgo de complicaciones
(hemorragía, perforación,
embolización).
• No de rutina.
 Aneurisma de Aorta
Abdominal

Optimización Medica
Pacientes de alto riesgo quirúrgico y
comorbilidades asociadas
REPARACIÓN REPARACIÓN
ABIERTA ENDOVASCULAR
 REPARACIÓNABIERTA

Acceso:
• Trans abdominal
• Retroperitoneal.

Injerto Sintético “Graft”

DACRON PTFE
Tejido o Lisa, < riesgo
membrana, trombosis.
Fugas: Soporte
Cubiertos con externo
colágeno o
albúmina.
REPARACIÓNENDOVASCULAR (EVAR)

Acceso:
• Cateterización: Transfemoral
• Arteriografía.

Stent Recubierto “Stent Graft”

Cubiertas Metálica Central

auto expansible
DACRON
PTFE • Acero Inoxidable.
• Aleaciones: Ni, Ti
• Anillos en Z.
 REPARACIÓNENDOVASCULAR (EVAR)

Angiograma Preoperatorio Angiograma Postoperatorio