CANCER DE

PROSTATA
EQUIPO #2:
Jiménez Luviano Roberto Carlos
Lozano Valdez Hgeidi Azalea
Peña Lerma Jorge Francisco
Reyes Cespedes Dominika Josseline
Vázquez De León Luis Ángel
 INTRODUCCION
El carcinoma de próstata, una de las neoplasias más comunes

Se presenta con más frecuencia en mayores de 60 años, pero el

grupo de los 75 y más años concentra casi la mitad de los casos

Es más común en países desarrollados, quizá por

diferencias en susceptibilidad y estilo de vida.
 FACTORES DE RIESGO

1 EDAD 2 HISTORIA FAMILIAR 3 RAZA

ALIMENTACIO
4 N 5 TABAQUISMO 6 ALCOHOLISMO

7 ALTO INDICE DE
MASA CORPORAL
8 BAJA ACTIVIDAD FISICA
 CÁNCER DE PRÓSTATA HEREDITARIO

Cuando tres o más familiares están afectados y al menos dos han presentado
la enfermedad en forma temprana (antes de los 55 años)

Cuando un individuo tiene

Los pacientes con cáncer hereditario
presentan la enfermedad 6 a 7 años
antes que los casos esporádicos
familiares en primer grado con
cáncer de próstata, el riesgo
aumenta dos veces con un
miembro afectado y 5 a 11 veces
con dos o más, respecto a la
población general
 HISTOPATOLOGIA

La neoplasia intraepitelial prostática de alto grado (NIP III) es una

lesión premaligna.

Los hombres con NIP III en biopsias deben someterse a seguimiento

con biopsias repetidas, ya que la mayoría desarrollará cáncer
prostático.
 HISTOPATOLOGIA

95 % son adenocarcinomas acinares

5% carcinomas de células neuroendocrinas, carcinomas de
células transicionales o sarcomas

De 70 a 85 de los carcinomas ocurren en la zona periférica

De 10 a 15 en la zona transicional y 10 en la zona central.

Hasta 85 son multifocales.

SISTEMA GLEASON
 PATRON DE DISEMINACION
De inicio, el Penetra la cápsula para
adenocarcinoma de El parénquima alcanzar la grasa Alcanzando las
próstata se disemina adyacente periprostática o a través vesículas
en forma local de los conductos seminales.
eyaculadores

En forma paralela, sobre todo Así mismo, la diseminación hemática

en tumores de alto grado,
ocurre diseminación linfática
hacia ganglios regionales, que
incluyen los hipogástricos y
obturadores.
ocurre hacia el esqueleto, en especial a la
columna vertebral en segmentos
lumbosacros y hacia el esqueleto axial;
aunque cualquier hueso, incluso cráneo y
costillas, pueden comprometerse

El hígado y pulmones son sitios raros de metástasis.

 SIGNOS Y SINTOMAS
El paciente con cáncer prostático localizado suele ser asintomático

Algunos síntomas pueden

La exploración digital rectal puede
revelar induración, irregularidad o
pérdida de la simetría de la glándula
coincidir con cáncer temprano e
incluyen nicturia, urgencia
urinaria, polaquiuria, infección
urinaria, hemospermia y dolor
perineal o escrotal.
 SIGNOS Y SINTOMAS
La enfermedad localmente avanzada produce obstrucción vesical, que
origina hematuria, infecciones de vías urinarias o síntomas de irritación
vesical.

Además, puede causar edema de Los pacientes con

miembros inferiores debido a enfermedad metastásica
compromiso de los linfáticos pélvicos cursan con dolor óseo y
por metástasis ganglionares gran ataque al estado
voluminosas. general.
 DIAGNOSTICO Y EVALUACION

La sospecha clínica se apoya en los hallazgos de la exploración digital rectal, valores del antígeno
prostático especifico (APE) y hallazgos del ultrasonido transrectal, que guía la toma de biopsia

• El USG transrectal es impreciso

Los individuos con examen digital
compatible con neoplasia y aquéllos
con APE superior a 4 ng/mL deben
someterse a USG transrectal y
biopsias dirigidas.
• El USG tridimensional tiene una mayor
precisión en la etapificación.
• El USG Doppler color ha demostrado una
alta especificidad (94%) para detectar
extensión extracapsular cuando detecta
vasos cruzando a través de la próstata.
 Antígeno prostático específico en escrutinio,
diagnóstico temprano y seguimiento

El antígeno prostático se ha usado para el escrutinio de

población en riesgo, en el diagnóstico temprano y
seguimiento

Niveles séricos elevados de APE, un examen digital anormal,

o ambos, incrementan la sospecha de cáncer de próstata, pero
el diagnóstico definitivo requiere verificación histopatológica
ESTADIFICACIÓN
CONSIDERACIONES
ANATÓMICAS
 Enfermedad localizada
Riesgo Bajo
Cuando ésta es menor a 10 años se indica radioterapia externa o
braquiterapia, pero si es mayor de 10 años se favorece la
prostatectomía radical con linfadenectomía pélvica

Riesgo Intermedio
Los pacientes con expectativa de vida menor a 10 años se
pueden manejar con vigilancia activa

Riesgo alto
El bloqueo hormonal más radioterapia externa es la terapia preferida
en los pacientes con algún factor de riesgo
 CONSIDERACIONES
MUY ALTO RIESGO
• Tumores local y regional QUIRURGICAS
avanzados
• Metástasis sistémicas
Prostatectomía Elección en ca localizado, con
• Radioterapia
radical expectativas de 10 años
• Orquiectomía
• Agonistas LHRH
Selección del pac

• Niveles de APE
ENF RECURRENTE HORMONO- • Suma de Gleason
REFRACTARIA • Hallazgos al tacto rectal
• Niveles de testosterona igual a
castración
• 3 elevaciones de APE Preparación preoperatoria
• Se pospone cx 6-8 semanas
• 2-3 U de sangre
• Dieta liquida
• Administra enema
• Cefalosporinas 2da generación
 LINFADENECTOMIA PELVICA
PELVICA EXTENDIDA PELVICA LIMITADA

• Remoción de TC, adiposo y linfático • Remoción de tejido ganglionar

LIMITES: LIMITES:
• Caudal: vena circunfleja iliaca profunda • Anterior: vena iliaca ext
y canal femoral • Lateral: Pared pélvica
• Medial: Pared lat de la vejiga • Medial: Pared de vejiga
• Lateral: Nervio genitofemoral • Posterior: Nervio obturador
• Posterior: Mus. Obturador • Distal: Lig Cooper
• Porción sup: vasos iliacos comunes • Proximal: Vena iliaca interna

COMPLICACIONES:
-Inf de la herida
-Hematoma
-Linfocele
-Trombosis
 ANALISIS DE LA PIEZA DE PROSTATECTOMIA
RADICAL

ENFERMEDAD ORGANO EXTENSION EXTRACAPSULAR

CONFINADA

• Tumor a glándula pT2 Pronostico • Mas allá de la glándula invasión,

favorable perforación capsular (pT3a)
• Mayor riesgo de recurrencia
VESICULA SEMINAL Y CUELLO VESICAL

30-40% se curan.

-Rutas de invasion:
Extension y metastasis
continua

-Pronostico: estado de los

margenes, Gleason de 7 o
mas, APE de 10ng/mL,
invasion vascular.
 PROSTATECTOMIA RADICAL
-Sobrevida de 10 años

Sobrevida libre de recurrencia bioquímica:

-95% : Gleason 6 con margen -
-75%: Gleason 7 con margen – o Gleason 6 y margen +
-41%: Gleason 8-10 o Gleason 7 con margen +

Después del tx adyuvante y en ausencia de metastasis, mayor morbilidad .

POSTOPERATORIAS
TRANSOPERATORIAS
-Tempranas
-Hemorragia • Troboembolismo
-Trauma: COMPLICACIONE • Linfocele
• Ureteral -Tardias:
S • Incontinencia
• Del obturador
• Rectal • Impotencia
• Contractura duello
 -Post. A trasplante renal
-Cx de colon sigmoide
-Obesidad mórbida

PROSTATECTOMIA
Ventajas
RADICAL PERINEAL -Proximidad de la próstata al
periné
-Anastomosis vesicoureteral
-Evitar lesión del plexo venoso
dorsal
-Menor uso de analgesicos

Ventajas
PROSTATECTOMIA Reducción de la morbilidad:

ADICAL LAPAROSCOPICA