UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

CARRERA DE MEDICINA
CIRUGÍA
DÉCIMO SEMESTRE HPAS-2

TUMORES BENIGNOS Y
MALIGNOS DE
ESÓFAGO Y ESTÓMAGO
SEMESTRE 2022-2023
Jaime Pozo
Macarena Salazar
TUMORES
BENIGNOS Y
QUISTES DE
ESÓFAGO
Introducción
Desde los puntos de vista clínico y patológico:
• Dentro de la pared muscular
• En la luz del esófago.

Tumores sólidos o quistes. Crecimientos polipoides o

INTRAMURALES

INTRALUMINALES
 Consisten músculo liso y pedunculados.
tejido fibroso. Formados por tejido fibroso 
Leiomiomas. Tejido es laxo y de tipo
mixoide (p. ej., mixoma y
mixofibroma)
Colágeno (p. ej., fibroma)
Tejido adiposo (p. ej.,
fibrolipoma).
Leiomioma
• >50% de tumores benignos
• 2 veces más frecuentes en
varones

• 90% localiza en 2/3 inferiores

del esófago

• Forma oval característica

• Solitarios
Manifestaciones clínicas

Disfagia y el
Sangrado  Hematemesis  Melenas
dolor 
Diagnóstico
Esofagograma con
trago de bario 

Más útil

Anomalía lisa, semilunar

o con forma de luna 
Quiste esofágico 
Congénitos Adquiridos

• Epitelio columnar • Obstrucción de

ciliado, epitelio conductos
glandular, epitelio excretores de
escamoso o glándulas
epitelio esofágicas.
transicional.

Quistes entéricos y broncógenos

son los más frecuentes.
TUMORES
MALIGNOS
 DE
ESÓFAGO
 CARCINOMA DE ESÓFAGO
EPIDEMIOLOGÌA
Incidencia: 

20 por 100 000 en Estados

Unidos y Gran Bretaña,
hasta 160 por 100 000 en 
Sudáfrica y la provincia
china de Honan.
 CARCINOMA DE ESÓFAGO
ETIOLOGÍA 

Aditivos añadidos a Reflujo

01 los alimentos 04 gastroesofàgico
Compuestos nitrosos Relacionado con esófago de Barret y
adenocarcinoma esofágico

Deficiencia de Consumo de tabaco y

02 minerales  03
alcohol
Zinc y molibdeno
 CARCINOMA DE ESÓFAGO
MANIFESTACIÓNES CLÍNICAS

01 Disfagia
Se presenta en una fase tardía 

02 Asintomática

Parálisis de
Estridor Tos  cuerdas Ictericia Dolor óseo
vocales
CARCINOMA DE ESÓFAGO
ESTADIFICACIÓN
CARCINOMA DE ESÓFAGO
ESTADIFICACIÓN
 CARCINOMA DE ESÓFAGO
Depende de:  ATENCIÓN

Localización del tumor Edad Reserva Cardiopulmunar

La resección esofágica no está

8% se producen en el segmento
indicada en un individuo > 80 El FEV1  debe ser > 2 L. 
vertical
años de edad 

Los tumores originados en el En individuos con baja reserva

tercio medio del esófago son pulmonar, debe considerarse la
carcinomas  esofagectomía transhiatal 

Tumores originarios de la parte

inferior del esófago se relacionan
más con adenocarcinomas 
 CARCINOMA DE ESÓFAGO
Depende de:  ATENCIÓN

Estado Nutricional Estadificación Clínica

La reducción importante de • Parálisis del nervio recurrente,

peso > 9 kg acompañada de • Síndrome de Horner,
hipoalbuminemia  • Dolor espinal persistente,
•  Parálisis del diafragma,
• Formación de fístula 
• Derrame pleural maligno.
 CARCINOMA DE ESÓFAGO
Depende de:  ATENCIÓN

Estadificación preoperatoria con • Ecografía Endoscópica 

imágen avanzada •  PET
 CARCINOMA DE ESÓFAGO
ATENCIÓN
Estadificación preoperatoria con
imágen avanzada • Ecografía Endoscópica 

Pequeño foco de cáncer Si el tumor invade la

Ausencia de crecimiento
esofágico confinado a la submucosa, sin afección
ganglionar, el grado de
mucosa -- resección visible de los LN--
invasión parietal dicta el
mucosa endoscópica esofagectomía con
tratamiento quirúrgico. 
(EMR).  disección ganglionar,

Diseminación a través
 Invasión de tráquea,
de la pared esofágica,
bronquio, aorta o pleura,
crecimiento ganglionar--
rara vez está indicada la
radiación y la
resección quirúrgica.
quimioterapia.
 CARCINOMA DE ESÓFAGO
ATENCIÓN

Estadificación preoperatoria con

imágen avanzada

• PET
 CARCINOMA DE ESÓFAGO
ATENCIÓN
Paliación del cáncer
esofágico

Está indicada en
personas con cáncer
esofágico metastásico o
cáncer que invade
órganos adyacentes
(T4b)
 CARCINOMA DE ESÓFAGO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Esofagectomía.

No debe
practicarse la
Equilibra la
resección si el
morbilidad
cirujano no
inmediata y la
cree que
mortalidad
pueda extirpar
todos los LN 
Sarcoma de esófago
0.1 a 1.5% de tumores esofágicos.

Carcinomas • Carcinosarcoma
epidermoides
con células
en huso

• Leiomiosarcoma,
Sarcomas fibrosarcoma y
reales rabdomiosarcoma
Manifestaciones clínicas
Disfagia

• Síntomas de aspiración
Nivel de esófago
cervical o
pulmonar.
torácico alto

• Síntomas de obstrucción de
Nivel de
vías respiratorias.
bifurcación de
tráquea
• Síncope.
Diagnóstico
Radiografía con
trago de bario 

Masa esofágica
intraluminal
polipoide 

No es diagnóstica,
pero sí distintiva

En la esofagoscopia, casi siempre se observa una masa necrótica intraluminal

Tratamiento

Tratamiento
curativo: sin
Resección Tratamiento de penetración de
quirúrgica  elección  pared ni
metástasis a
ganglios linfáticos.
NEOPLASIA
S
MALIGNAS
DE
ESTÓMAGO
 Linfoma gástrico
4% de las enfermedades malignas de estómago 

Ubicación
más común Tejido linfoide
Helicobacter
del linfoma GI Constituidos relacionado
pylori es la
primario y por linfocitos con la
causa
más de 95% B  mucosa
principal
es de tipo no (MALT).
Hodgkin. 
 Clasificación

Baja malignidad Alta malignidad

• Proliferación monoclonal • Tratamiento oncológico

de linfocitos B intenso
• Relacionado con H. pylori • Síntomas de cáncer
• No requiere extirpación gástrico
quirúrgica
Manifestaciones clínicas
Fiebre, pérdida de
peso y diaforesis
nocturna
Diagnóstico

Sangrado u
obstrucción
Por endoscopia y
biopsia

Linfadenopatías o
viseromegalia
Tumor del estroma gastrointestinal

Forma distintiva de
Surgen de las células
leiomioma y
intersticiales de Cajal 
leiomiosarcoma 

Expresa c-kit (CD117)

o el receptor A
Pronóstico depende
relacionado con
del tamaño del tumor
PDGF, así como
CD34.
Manifestaciones clínicas
• Lesiones pequeñas
• Ulceras 

• Pérdida de peso, dolor
abdominal, sensación de llenado
y de saciedad, y sangrado

• Diseminación hematógena y
hacia hígado, pulmones o
ganglios linfáticos
Diagnóstico y tratamiento 

Detección de Resección en cuña

Pronóstico:  tamaño
Endoscopia y metástasis requiere  con bordes libres es
tumoral y número
biopsia de CT de tórax, un tratamiento
de mitosis.
abdomen y pelvis adecuado
 ADENOCARCINOMA
Epidemiología Global, 4to cáncer mas común, 2da causa de muerte

Tasa de supervivencia 27%

Edad avanzada, raza negra

Etiología Anemia perniciosa, sangre A,

antecedentes, ambiental

Dieta y fármacos
Carbohidratos
Encurtidos, salados, ahumados
Tabaco

Disminuye: frutas, verduras, vit C, E

Helicobacter pylori Virus del Epstein-Barr
Infección crónica, 3 veces más 10%

Factores genéticos Enfermedades premalignas del

Genes: p53, COX2, CDH1 estómago
Gastrectomía total profiláctica
 Pólipos
Benignos
Neoplásicos: adenomas, pólipos de las glándulas del fondo gástrico
No neoplásicos: pólipos hiperplásicos, inflamatorios, hamartomatosos

Pólipos hiperplásicos:
FAP: pólipos adenomatosos
inflamación crónica
gástricos, 10 veces posibilidad
Grandes pólipos hiperplásicos:
displasia o carcinoma in situ

Pólipos gástricos mas de 1cm

Extirpación y confirmación
diagnóstica
GASTRITIS ATRÓFICA

Lesión precursora mas común

Edad avanzada
H. Pylori
Autoinmunitaria
Hipersecretora
Ambiental
METAPLASIA INTESTINAL

Lesión precursora de cáncer

gástrico

Proporcional a la extensión

Erradicación H. Pylori
 ÚLCERA GÁSTRICA Cancerosas
BENIGNA Biopsia y seguimiento

Gastrectomía distal por

úlcera péptica
CÁNCER EN REMANENTE Gastritis crónica, metaplasia
GÁSTRICO
Gen para cadherina E
Familiares primer grado:2-3
veces riesgo
OTROS ESTADOS Cáncer colorrectal hereditario no
PREMALIGNOS polipósico 10% riesgo
Enfermedad de Menetrier 5-10%
 PATOLOGÍA 40% distal 30%
medial  30% proximal
Displasia: precursor universal, resección gástrica,
extirpación endoscópica, biopsia endoscópica

Cáncer gástrico temprano: mucosa y submucosa

95%

Estructura macroscópica y subtipos histológicos;

polipoide, vegetante, ulceroso, escirroso.
Polipoide: dentro de cavidad, no ulceran

Vegetante: resaltan hacia luz gástrica

Ulceroso: grueso de masa dentro de

pared estómago

Escirroso: grueso de masa, dentro de

pared estómago, infiltración en el grosor
total
 PATOLOGÍA
Características histológicas: afección de ganglios linfáticos y profundidad de la invasión tumoral.

Grado de malignidad del

tumor
 PATOLOGÍA
ESTADIFICACIÓN HISTOPATOLÓGICA
Pronostico
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Pérdida de peso
• Disminución del consumo de alimentos
• Dolor abdominal
• Náuseas
• Vómito
• Distensión abdominal
• Sangrado gastrointestinal
• Disfagia
• Síndromes paraneoplásicos
 EXPLORACIÓN FÍSICA

Linfadenopatías
Derrame pleural,
Cuello, tórax, cervicales,
neumonitis por
abdomen, recto, pelvis supraclaviculares,
aspiración
axilares

Tumoración
abdominal
 VALORACIÓN DIAGNÓSTICA
Si la sospecha de cáncer es intensa y la biopsia es negativa, se debe repetir la endoscopia y
efectuar biopsias más numerosas.

Serie radiográfica: tubo digestivo alto

Planificar tratamiento

Estadificación preoperatoria cáncer

gástrico: TC abdominopélvica con
medio de contraste IV y oral.

Ultrasonografía endoscópica

Ecografía endoscópica: T1-T4

 VALORACIÓN DIAGNÓSTICA
TOMOGRAFÍA POR
EMISION DE POSITRONES

PET-CT

Valoración de las metástasis

distantes
Realización de cirugía
mayor
Estadificación
locorregional

18F-fluorodesoxiglucosa Tumores de riesgo alto

Enfermedad asociada
 TRATAMIENTO
Resección quirúrgica, tratamiento curativo

EXCEPCIONES Objetivo
Resección R0
Pacientes incapaces de soportar
una operación abdominal

Enfermedad metastásica extensa. Márgenes 5 cm

15 ganglios linfáticos
EXTENSIÓN DE LA GASTRECTOMÍA

Radical
Nutrición, calidad de vida
Morbilidad y mortalidad perioperatoria

Mortalidad: 2-5%
Subtotal: ligadura de arterias gástricas y
gastroepiploicas

75% distal estómago, píloro, 2cm de

duodeno, epiplón mayor, menor, tejido
linfático

Gastroduodenoanastomosis Billroth I
 QUIMIOTERAPIA Y RESECCIÓN ENDOSCÓPICA
RADIACIÓN

5-fluorouracilo (5-FU), Cáncer gástrico temprano

cisplatino, doxorrubicina, Mínima invasión
metotrexato, taxanos y Curativa
camptotecinas Baja probabilidae de metástases
gânglios linfáticos
Menor a 2cm, mucosa

PRONÓSTICO

Supervivencia a cinco años para el adenocarcinoma gástrico

extirpado en etapas 1, 2 y 3 es cercana a 75, 50 y 25%,
respectivamente.
 TUMORES CARCINOIDES GÁSTRICOS

Poco comunes Diagnóstico: endoscopia y biopsia, EUS

Estadificación: gammagrama con octreótico

Células similares a enterocromafines

gásticas
Resección: endoscópica, gastrectomía
Análogo somatostatina: síntomas del
Carcinoide clásico: tumor neuroendocrino síndrome carcinoide

Supervivencia a cinco años:

90% G-
I: mas frecuente. Hipergastrinemia
50% G+
crónica, anemia perniciosa o GAC

II: MEN 1 Y ZES, pequeñas múltiples

III: esporádicos, solitarios.

 TUMORES
GÁSTRICOS
BENIGNOS
 LEIOMIOMA
Mucoso, consistencia dura
Músculo liso

Menor 2cm: asintomáticas, benignas

Mayor 2cm: potencial de malignidad, síntomas

Resección en cuña, laparoscopia

 LIPOMA
Tumores grasos benignos
Submucosa

Asintomáticos
Incidental

No es necesaria la resección
MUCHAS
GRACIA
S
REFERENCIAS BILBIOGRAFICAS
● Fundamentos. Traumatismos en urgencias por Shah, Kaushal H. -
9788415419440 - Journal [Internet]. Ediciones Journal - libros profesionales
para la salud. [cited 2023 Jan 6]. Available from:
https://www.edicionesjournal.com/Papel/9788415419440/Fundamentos++T
raumatismos+En+Urgencias