VARÓN CON DOLOR ABDOMINAL

CASO CLÍNICO RADIOLOGÍA URGENCIAS

26/10/2022
• VARÓN DE 67 AÑOS
ECO ABD MAYO 22: Hígado contorno irregular y parénquima
• EXALCOHOLISMO, FUMADOR homogéneo sin LOES (hepatopatía crónica). Porta permeable de
13.5 mm con flujo hepatópeto. Esplénica permeable de calibre
• IAM normal (5.8 mm). Bazo de tamaño normal, no líquido libre.

• CIRROSIS ALCOHÓLICA CHILD A. DESCOMPENSACIONES

PREVIAS.HDA POR VARICES FÚNDICAS EN 2014.
ACTUALMENTE COMPENSADA.

DOLOR ABDOMINAL DE HORAS DE EVOLUCIÓN Y HEMATOQUECIA

EF: DOLOR FID. BLUMBERG +. TACTO RECTAL NORMAL

ANÁLISIS SANGRE: GGT 339 U/L, PCR 1,8 mg/dl, Discreta leucocitosis

TC ABDOMINO-PÉLVICO FASE ARTERIAL Y

PORTAL
TC ABDOMINO-PÉLVICO FASE PORTAL
ISQUEMIA INTESTINAL SECUNDARIA A TROMBOSIS VENOSA MESENTÉRICA AGUDA

TC CONTROL POSTRATAMIENTO CON HBPM

TROMBOSIS VENOSA MESENTÉRICA (TVM) E ISQUEMIA INTESTINAL

• POCO FRECUENTE
• 5-15 % DE LAS CAUSAS DE ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA
• 95% AFECTACIÓN VMS
• MORTALIDAD 15 - 40 %....ISQUEMIA INTESTINAL E INFARTO INTESTINAL

 AGUDA: dolor abdominal intenso desproporcionado, inespecífico, hematoquecia, signos de

peritonitis (infarto intestinal),elevación lactato, signos de fallo multiorgánico.

 CRÓNICA: asintomática-paucisintomática.
ETIOPATOGENIA TVM CON ISQUEMIA INTESTINAL

PRIMARIA O IDIOPÁTICA
SECUNDARIA
 ESTADOS PROTROMBÓTICOS (30%)
 FACTORES LOCALES (60 %)
• HTP
• NEOPLASIAS (COMPRESIÓN O INFILTRACIÓN)
• PROCESOS SÉPTICOS ABDOMINALES
• PANCREATITIS
• EII
• TRAUMATISMO O CIRUGÍA ABDOMINAL

 LOCALIZACIÓN DEL TROMBO  AFECTACIÓN RAMAS VENOSAS

 EXTENSIÓN DISTALES
 COLATERALES  AGUDO/CRÓNICO
 HALLAZGOS TC ISQUEMIA INTESTINAL POR TVM
SIGNOS VASCULARES
ETAPA INICIAL
• Defecto repleción venosa

• Engrosamiento mural

• Ingurgitación venosa mesentérica

• Aumento difuso realce mural (¿Hemorragia submucosa?)

TC sin contraste
o Dual

• Signo del halo/Diana

• Edema grasa mesentérica y Ascitis

 HALLAZGOS RADIOLÓGICOS TC
ESTADÍO INTERMEDIO

• Hipocaptación asas

• Dilatación intestinal/ileo
adinámico

Duran R, et al. Multidetector CT Features of Mesenteric Vein. RadioGraphics. 2012;1503–23.

 HALLAZGOS RADIOLÓGICOS TC
ESTADÍO AVANZADO

• Adelgazamiento de
la pared intestinal

• Neumatosis
intestinal

• Gas VMS o Porta

• Neumoperitoneo

Davarpanah AH, et al. Many faces of acute bowel ischemia: overview of radiologic staging. Insights Imaging. 2021 Apr 29;12(1):56
 CONCLUSIONES TVM
• Entidad poco frecuente
• Síntomas inespecíficos: Hay que tener en cuenta la TVM como diagnóstico diferencial en pacientes con dolor
abdominal atípico y factores de riesgo protrombóticos
• TC abdomino-pélvico con contraste es la técnica de elección para el diagnóstico y seguimiento del paciente con
TVM
• La isquemia de la pared intestinal está subclasificada en tres etapas patológicas dependiendo del grado de
afectación mural (mucosa, submucosa y transmural).
• Existe una correlación entre la estadificación patológica y los hallazgos radiológicos de la isquemia intestinal.
• Importante identificación de los hallazgos de infarto irreversible ya que condicionan el tratamiento
(conservador vs quirúrgico).
• Superposición en un mismo paciente de hallazgos de reversibilidad con isquemia establecida.
• El manejo terapéutico debe basarse en los hallazgos que indiquen un estadio de isquemia más avanzado
correlacionando los hallazgos clínico-analíticos.