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PATOLOGÍA

VASCULAR
ABDOMINAL
Isaac Martínez López
Angiología Y Cirugía Vascular
Hospital Clínico San Carlos, Madrid
PATOLOGÍA VASCULAR
ABDOMINAL

ANEURISMAS DE AORTA ABDOMINAL ROTOS

ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA


ANEURISMAS DE AORTA
ABDOMINAL ROTOS
ANEURISMAS DE AORTA ABDOMINAL ROTOS
1.-Senos de Valsalva
3
2.-Aorta ascendente
3.-Arco aórtico
4.-Aorta torácica
5.-Aorta visceral
2 6.-Aorta infrarrenal
4
Diámetros de la aorta
1 (varones >50 años)
media

Torácica 22-25 mm 23 mm

5 Suprarrenal 16-23 mm 21 mm

Infrarrenal 14-21 mm 19 mm
6
Consenso
AAA diámetro > 3 cm.
ANEURISMAS DE AORTA ABDOMINAL ROTOS

AAA. INCIDENCIA
Incidencia
Periodo
casos / 100.000 / año
1951-1980 1951 8.7
Bickerstaff L
Rochester
J Vasc Surg 1983
USA 1980 36.5
Cartleden WN 1971-1981 1971 74.8 varones>55 a

Br J Surg, 1985 Australia 1981 117.2


Samy AK 1980 18.4
1980-1989
Eur J Vasc Surg,
Glasgow UK 1989 42.9
1993

Rutledge 1988-1993 1988 32.3


Ann Surg 1986 NC. USA 1993 39.9

AUMENTO DE INCIDENCIA EN ÚLTIMAS DECADAS


ANEURISMAS DE AORTA ABDOMINAL ROTOS

Etiopatogenia
No se conoce el mecanismo por el que
se inicia y progresa la dilatación

Teorías etiopatogénicas
1.-Incremento en la presión sobre la pared
2.-Factores genéticos
3.-Papel de la inflamación
4.-Papel de la proteolisis
ANEURISMAS DE AORTA ABDOMINAL ROTOS
Aneurismas aorta abdominal
Historia natural
ANEURISMAS DE AORTA ABDOMINAL ROTOS

El riesgo de ruptura está en relación directa


con el diámetro máximo del AAA
ANEURISMAS DE AORTA ABDOMINAL ROTOS

CLÍNICA
1.-ASINTOMÁTICOS 75%
EL PRIMER SÍNTOMA PUEDE SER LA RUPTURA

2.-Aneurismas con expansión aguda 8-25%


AAA con dolor abdominal/lumbar agudo
No se comprueba una ruptura

3.-Aneurismas ROTOS 5-10%


Dolor abdominal/lumbar intenso, súbito
Simula crisis renoureteral
Hipotensión /shock hipovolémico
ANEURISMAS DE AORTA ABDOMINAL ROTOS

ANEURISMAS ROTOS
• Incidencia global: 6’3 /100000 hab y año.
• >65 a: 35’5 /100000 hab y año.

MORTALIDAD  40-70% LLEGAN AL HOSPITAL.


 90% GLOBAL.

MORTALIDAD AAA sintomáticos, no rotos 23%.

10ª CAUSA DE MUERTE EN PAISES OCCIDENTALES.


* Heikkinen, JVS 2002.
* Dardik, JVS 1998.
* Johanssen, Surgery 1999.
ANEURISMAS DE AORTA ABDOMINAL ROTOS

PRESENTACIÓN CLÍNICA

DOLOR ABDOMINAL + MASA PULSÁTIL + HIPOTENSIÓN

DOLOR que parece:


-Crisis renoureteral.
+
-Lumbociática. Varón > 65 AÑOS

¡¡¡PALPACIÓN ABDOMINAL!!!
ANEURISMAS DE AORTA ABDOMINAL ROTOS

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

Rx simple de abdomen:
• Calcificación

Baja sensibilidad en Dx de AAA

NINGUNA UTILIDAD EN AAA ROTOS


ANEURISMAS DE AORTA ABDOMINAL ROTOS

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

Ecografía abdominal
• Sensibilidad en Dx de AAA.
• Útil en seguimiento de AAA pequeños.

ESCASA UTILIDAD EN AAA ROTOS


ANEURISMAS DE AORTA ABDOMINAL ROTOS

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
TAC abdómino-pélvico

PRUEBA DE ELECCIÓN:
• Dx confirmación.
• Información anatómica precisa.
 VALORACIÓN DE TRATAMIENTO ENDOVASCULAR
• Dx diferencial.

SI ESTABILIDAD HD  FUNDAMENTAL
ANEURISMAS DE AORTA ABDOMINAL ROTOS

¿HAY TIEMPO PARA UN TAC?


- 56 PACIENTES RECHAZADOS PARA TTO (*):

EDAD MEDIA 85 AÑOS


SHOCK - FALLO CARDÍACO 20%
DEMENCIA O SIMILAR 29%
ENFERMEDAD MALIGNA 7%
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA 15%
EPOC 16%

TIEMPO MEDIANO DESDE SÍNTOMAS-HOSPITAL: 2 H Y 30 MIN


MUERTE PRIMERAS 2 HORAS: 12,5%
TIEMPO MEDIANO ADMISIÓN-MUERTE: 10 H Y 45 MIN

(*) LLOYD, JVS 2004


ANEURISMAS DE AORTA ABDOMINAL ROTOS

REANIMACIÓN Y TRASLADO

“Reanimación moderada”
• Diagnóstico precoz y traslado
• Estabilidad HD con TAS<100 mm Hg
• No intubar al paciente
• Reponer volemia (sangre)

BALÓN DE OCLUSIÓN AÓRTICO


ANEURISMAS DE AORTA ABDOMINAL ROTOS
ANEURISMAS DE AORTA ABDOMINAL ROTOS
ANEURISMAS DE AORTA ABDOMINAL ROTOS
TRATAMIENTO
ANEURISMAS DE AORTA ABDOMINAL ROTOS
TRATAMIENTO

VENTAJAS TEÓRICAS TEV – AAAr:

• MENOR ESTRÉS QUIRÚRGICO.

• MENOR SANGRADO.

• SE EVITA ANESTESIA GENERAL (?).

• SE MANTIENE EL TONO DE LA PARED ABDOMINAL.

• SE REDUCE EL RIESGO DE LESIONES ASOCIADAS.


ANEURISMAS DE AORTA ABDOMINAL ROTOS

TRATAMIENTO ENDOVASCULAR

219 71 18 8
ANEURISMAS DE AORTA ABDOMINAL ROTOS

TRATAMIENTO ENDOVASCULAR

¿SON LOS PACIENTES SUSCEPTIBLES DE TEV-AAAr?

FRANK J. VEITH. CHARING CROSS SYMPOSIUM. 2005


REGISTRO MULTICÉNTRICO:
- 410 TEV-AAAr (73% DEL TOTAL AAAr)
- MORTALIDAD 30 DÍAS: 18%

EL MEJOR TRATAMIENTO ES EL TEV PORQUE:


18% MORTALIDAD Y EXCEPCIONALMENTE NO ES REALIZABLE
DESDE LA URGENCIA HASTA EL QUIRÓFANO (*)

SOSPECHA AAAr
CONSCIENTE Y ESTABLE (TAS>80 mmHg)

SÍ NO

TAC (CORTE 2-3 MM) QUIRÓFANO

BALON DE OCLUSIÓN

SUSCEPTIBLE TEV ANGIOGRAFÍA I.O.


SÍ NO ANATOMÍA FAVORABLE

TEV Qx.ABIERTA SI NO

TEV Qx.ABIERTA
(*) MEHTA. JVS 2006
ANEURISMAS DE AORTA ABDOMINAL ROTOS
COMENTARIOS
COMENTARIOS
DIAGNÓSTICO DE SOSPECHA (EDAD, CLÍNICA)

DIAGNÓSTICO PRECOZ (PALPACIÓN ABDOMINAL)

“REANIMACIÓN MODERADA”
 NO SUBIR TA, NO INTUBAR, BALÓN DE OCLUSIÓN

FUNDAMENTAL PODER HACER TAC

VALORAR SIEMPRE TRATAMIENTO ENDOVASCULAR

EQUIPO MULTIDISCIPLINAR (PROTOCOLOS)


ISQUEMIA
MESENTÉRICA
AGUDA
ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA

Dolor Abdominal Agudo


35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA
Dolor Abdominal Agudo
Otros <50a.
Isquemia mesentérica >50á.
Enf. Diverticular

Cáncer

Hernia

Pancreatitis

Patología Ginecológica

Obstrucción Intestinal

Patología del tracto Biliar

Apendicitis

Dolor Abdominal Inespecífico

0% 10% 20% 30% 40% 50%


ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA

• Incidencia  8’8 casos/1000 intervenc. urgentes

• Mujeres >70 años

• Clínica insidiosa.

• Sospecha clínica: FRCV, foco embolígeno,


hipercoagulabilidad, shock…

• Diagnóstico precoz MORTALIDAD


MUY ELEVADA
• Actuación urgente
ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA

ETIOLOGÍA

5%
20% Trombosis venosa
IMNO
25% Trombosis aguda
Embolia mesentérica
50%

0 10 20 30 40 50
ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA
ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA

CLÍNICA

• TIEMPO DE EVOLUCIÓN

DISCORDANCIA CLÍNICA-E.FÍSICA
ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA
DIAGNÓSTICO
LABORATORIO:
• Alteraciones inespecíficas.
• Leucocitosis, PCR elevada, alteraciones enzimáticas.
• Acidosis metabólica (estadios avanzados)…

Rx abdomen POCO ÚTIL. SÓLO ALTERACIONES EN FASES TARDÍAS


ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA
DIAGNÓSTICO
SENSIBILIDAD 65-70%
TAC ABDOMINAL (MAYOR EN FASES TARDÍAS)
REALIZAR SIEMPRE
ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA
DIAGNÓSTICO

AORTOGRAFÍA/DSA SELECTIVA

PRUEBA GOLD STANDARD ANTE SOSPECHA DE


ISQUEMIA ARTERIAL AGUDA.

FUNDAMENTAL PARA PLANIFICACION DE TTO.

FIBRINOLISIS EN CASOS SELECCIONADOS


ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES:
Reposo intestinal, sueroterapia, SNG, ATB amplio
espectro, heparina sódica.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Valoración de viabilidad intestinal.
EMBOLIA MESENTÉRICA FASES PRECOCES

EMBOLECTOMÍA CATÉTER FOGARTY

FIBRINOLISIS INTRARTERIAL
Casos seleccionados (elevada comorbilidad)
ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA

EMBOLECTOMÍA CATÉTER FOGARTY


ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA

FIBRINOLISIS INTRARTERIAL
ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA

TROMBOSIS AGUDA
Heparina sódica (importancia de la circulación
colateral)

Revascularización (pocos casos)


COMENTARIOS

ENFERMEDAD POCO FRECUENTE

ELEVADA MORTALIDAD

DIAGNÓSTICO TARDÍO 
MUY IMPORTANTE SOSPECHA CLÍNICA

FUNDAMENTAL TRATAMIENTO EN FASES PRECOCES


GRACIAS POR SU ATENCIÓN