OBSTRUCCION ARTERIAL

DE MIEMBROS INFERIORES
 AGUDA
• Aterosclerosis
• Lesiones graves en
• Emergencia sitios discretos
OBSTRUCCION médica
ARTERIAL • progresión a
isquemia
irreversible
CRONICA
ANATOMIA
SITIOS CON
MAYOR
FRECUENCIA DE
OBSTRUCCION
ARTERIAL
Fisiopatología básica

Embolia arterial

Trombosis arterial
Ateroembolos
Émbolos cardiacos arteriales

 Vasos grandes  Vasos • Subyacente por

(femoral común) pequeños enfermedad
 Origen (arterias digitales). aterosclerotica.
cardiaco (FA, IAM,
 Desprenden
afeccion valvular) de una placa
• Tras un
o un trombo.
 Raras ocasiones  Por cristales de aneurisma,
(popliteo)
endocarditis bacteriana colesterol o fibrina
y prótesis y plaquetas. • Trombosis del
 Síndrome de aneurisma
“dedos azules”
OBSTRUCCION ARTERIAL AGUDA
 Constituye una emergencia médica de primer orden.
 Sólo un diagnostico y tratamiento tempranos
pueden lograr salvar la región afectada.
 Principal objetivo restablecer el riego del miembro
en peligro.
 La progresión a isquemia irreversible puede
iniciarse 6 horas después.
FISIOPATOLOGIA
Isquemia; Gangrena 50%

Dolor y parestesias; Daño en

Fibras nerviosas

Parálisis; Necrosis Tisular

Muerte tisular: 6 a 8
horas
 ETIOLOGIA
 Émbolos: 80% a 95% origen cardiaco.
*Fibrilación Auricular
*Insuficiencia Mitral
*Miocardiopatías dilatadas
*Prótesis valvulares
*Endocarditis Infecciosa
• Trombos
*Daño Arterial
*Aneurisma de la arteria poplítea
*Poliglobulia
MANIFESTACIONES CLINICAS
“Las Pes de la isquemia aguda”
 Dolor (Pain) 75%
 Parestesias
 Parálisis
 Poiquilotermia
 Palidez
 Pulsos periféricos Ausencia
 OBSTRUCCION ARTERIAL CRONICA
 La causa mas común es la
“ateroesclerosis”
 Las lesiones tienden a ocurrir en sitios

discretos.
 Lesiones sintomaticas:

(aorta abdominal, arterias iliacas y femoral

superficial).
Varones > 50años

 Estenosis arterial: DM
(femoral profunda y tibiales)

 Trombotica
 Enf oclusiva aortoiliaca

Estudio de framinghan
MANIFESTACIONES CLINICAS

• Síntoma Inicial: claudicación intermitente

(afecta; muslo glúteo pantorrilla e impotencia sexual)
• Claudicación Invalidarte:  100 metros
• Dolor en reposo

• Clasificación de Fontaine
Fontaine I: Asintomático
Fontaine II: Ia (Claudicación leve),
Ib (Claudicación grave)
Fontaine III: Dolor isquémico en reposo
Fontaine IV: Ulceración o gangrena
MÉTODOS DIAGNOSTICOS

◦ Anamnesis y Exploración física

◦ ECG
◦ Eco Doppler
◦ Arteriografía
TRATAMIENTO
Tratamiento Médico
TROMBOLISIS
◦ Inyección EV de agentes fibrinolíticos
◦ Opción de tratamiento para grados I y IIa

*Estreptocinasa (STK) 250000 U.I. en 20 a 30 min.

Infusión rápida
*Urocinasa (UK): 4000 U.I. primeras 4 hrs. Luego
2000 U. I. máx. 48 hrs
*rt-PA: 100 mg infusión continua durante 2 hrs.
CONSIDERACIONES TERAPEUTICAS
HEPARINIZACION
(Heparina Sódica bolo de 5000 – 10000 U.I.)
Proporcionar Líquidos IV
Controlar la diuresis
◦ Quirúrgico:
 Embolectomía con catéter de Fogarty
 Bypass Arterial
 Amputación

A través de arteriotomia,
inflación del globo y
extracción del material
embolico

Aspecto de la arteria femoral

común, repleta de un émbolo
◦ Quirúrgico:
 Embolectomía con
catéter de Fogarty
 Bypass Arterial
 Material protésico o Auto
injerto

 Amputación

:
Principales derivaciones
Femoro femoral
Femoro popliteo
Femoro Tibial