Dermatosis

Eritemato-Escamosas
Dra mirta villar alergologa
Instituto dermatologico
 Psoriasis
• Definición:
Enfermedad
crónica de la piel,
caracterizada por
hiperplasia
epidérmica y gran
aceleración del
índice de recambio
celular
 Psoriasis
• Agregación familiar sugiere base
genética
• 30% de los pacientes tienen
antecedentes familiares
• Hipotesis: Herencia multifactorial que
requiere de factores poligénicos y
ambientales para expresarse
clinicamente.
 Psoriasis
Epidemiología:
• Edad promedio de aparición: 27.8 años
• Primera aparición: Asociación con trauma, baja
humedad, lesión quimica de piel o
medicamentos
 Cloroquina
 Litio
 B-bloqueadores
 Esteroides sistémicos
Incidencia: 0.1 a 3% de la población general
 Asociación con HLA-BL3, B17, B27, Y B37
 Psoriasis
Histopatología:
• Hiperqueratosis – paraqueratosis
• Microabscesos de munro (PN en estrato córneo)
• Pústulas esponjiforme de Kojoj
• Agranulosis
• Acantosis
• Papilomatosis
• Cápilares dilatados
• Infiltrado inflamatorio moderado
Histopatología - Psoriasis
 Psoriasis
• Formas de evolución Clinica

ERUPTIVA ESTABLE EN PLACAS O VULGAR

RUPIOIDEA
GUTTATA
OSTRACEA

INESTABLE

ERITRODERMICA
PUSTULOSA
 Psoriasis
• Lesión Básica: Placa eritematosa de
bordes netos, cubierta de escamas
blancas nacaradas uniformes, fácilmente
desprendibles.
• Clínica de lesiones: Codos, rodillas,
región lumbo-sacra, cuero cabelludo, cara
anterior de pierna etc.
• En general respeta pliegues y cara
No produce prurito
 Psoriasis
Raspado métodico de Brocq

• Signo de la Bujía, Vela o Cerote

• Signo de la última pelicula (membrana de
Dunkan-Bulkley)
• Signo de Auspitz

Ausente: Luego de tratamiento esteroidales,

en mucosas, pliegues o uñas.
 Psoriasis
Fases del raspado metódico (Brocq)

1 2

Remoción de escamas secas, Remoción de la última

plateadas, desmenuzables. escamas individual

3
Ocurre sangrado punteado (Signo de Auspitz)
 Psoriasis
Fenómeno de Koebner o respuesta
Isomórfica:
• Desencadena la hiperproliferación
epidérmica
• Tiene importancia clinica y de manejo
pues resalta la necesidad de evitar todo
daño en la piel del psoriático que puede
exacerbar o gatillar la enfermedad.
 Psoriasis
• Fenómeno de Koebner
 Psoriasis
Formas Psoriasis:
• Comunes : Vulgar
Guttata

Otras formas:
Inversa (pliegues)
Eritrodermica
Pustulosa
Rupioídea
Ostrácea
 Psoriasis

Características Clínicas en zonas

especiales:
• Cuero Cabelludo
• Mucosas
• Pliegues
• Región Lumbosacra
• Uñas: (50%)
 Psoriasis – Cuero Cabelludo

•Rebasa límite de implantación del pelo

•No produce alopecía cicatricial
 Psoriasis Mucosa Genital

Dx Diferencial:
Sifilis Secundaria
(VDRL)
 Psoriasis Inversa

•Ausencia de Escamas
•Dx diferencial: Tiñas, Intertrigo por C. Albicans
Psoriasis - Lumbosacra
 Psoriasis Ungueal

Mancha de aceite Pitz Ungueal

 Psoriasis en Gotas
(Guttata)
Eruptiva
• Niños y adultos jóvenes
• Estreptococo B hemolítico, grupo A
• Placas eritematoescamosas de pequeño
tamaño en brote sobre todo en tronco y
extremidades.
• DX. Diferencial : Pit. rosada, Sifilis
(VDRL)
 Psoriasis Guttata

•Frecuente en niños
•Post – Faringoamigdalitis
por estreptococo
 Psoriasis Vulgar
• Forma común
• Estable
• Crónica
• Placas eritematosas y escamosas de
bordes netos
• Codos, rodillas, lumbosacro, cuero
cabelludo.
• Fenómeno de Koebner
 Psoriasis

Codos Rodillas
Psoriasis Vulgar
 Psoriasis Eritrodermica
• Inestable
• 75% de superficie corporal
• Eritema exfoliativo generalizado
• Sobreinfección bacteriana
• Principales causas: Corticoesteroides
sistemicos
• Otras causas: Dermatitis de contacto
Quemadura Solar
Medicamentos
Infecciones Intercurrentes
Psoriasis Eritrodermica
 Psoriasis
• Artritis Psoriatica:
• 5 a 7%
• Factor reumatoide (-)
• Tiene 5 formas clinicas:
• Monoarticular asimétrica o artritis digital oligoarticular (70%)
• Similar a artritis reumatoídea (15%)
• Artritis digital distal (5%)
• Artritis osteolítica deformante (5%)
• Espondilitis
Evolución clínica favorable, con el tratamiento de las lesiones
cutáneas, se mejoran las manifestaciones articulares.
Artritis Psoriatica
 Psoriasis Palmo-Plantar

Diagnostico Diferencial:
Dermatofitosis (Tiñas)
Psoriasis Pustulosa

Pústulas Estériles
 Psoriasis
Laboratorio:
VDRL
VIH
Eritrosedimentación
Leucocitosis en psoriasis pustulosa
Hipoproteinemia y anemia ferropenica
Hiperuricemia frecuente
 Psoriasis
Diagnostico Diferencial:
• Dermatitis seborreica
• Pitiriasis Rosada
• Liquen plano
• Pitiriasis Liquenoide (parapsoriasis)
• Dermatitis de contacto
• Tiñas por dermatofitos
• Eccema numular
• Sifilis Secundaria
 Psoriasis
Tratamiento
 Sintomático variable dependiente de cada caso
particular
Tratamiento general:
 Relación médico-paciente docente y afectuosa,
con énfasis en aspecto psico-somáticos.
 Lubricación – vaselina líquida
 Queratoliticos : Urea, Ac. Salicilico, Ac. Láctico
etc.
 Psoriasis
Tratamiento Especializado:
• Esteroides tópicos
• Alquitran de hulla
• Antralina
• LUV
• PUVA
• Retinoides Orales
• Ciclosporina
• Metotrexato
• Calcipotriol solo o con esteroides topicos
• Climatoterapia
 Psoriasis
Cursos y pronóstico:
• Crónico e impredecible
• Gran mayoria cursa leve y favorablemente
• Mejoría espontánea o exacerbaciones
• Embarazo favorece el 50% de las pacientes
• Sol y clima húmedo ayudan y viceversa
• Enfermedades generales severas y situaciones
emocionales adversas desfavorecen el
pronóstico.
 Liquen Plano
• Definición: Dermatosis
inflamatoria, papulosa
pruriginosa, limitada de
origen desconocido.
• Wilson 1869 – primera
descripción
• Incidencia: pareja en
cuanto a sexo
• Edad: Entre 30 y 60 años
 Liquen Plano
• Etiopatogenia: Desconocida
Teorías : Viral
Bacteriana
Psicogénica
Inmunológica

Se ha asociado con el VHC y HBsAg

Erupciones liquenoides acompañado a enfermedades
sistemicas como :
 LE
 Dermatopolimiositis
 Linfomas
 Sindrome de mala absorción
 Tumores renales
 Liquen Plano
• Manifestaciones Clinicas:

• Lesión elemental: Pápula

poligonal violacea descamativa
• Estrías de Wickham
• No. y tamaño variable
Liquen Plano

Estrias de Wickham
 Liquen Plano
Manifestaciones Clinicas:
• Eruptiva, aislada o reunidas en grupos o
líneas
• Cara flexora de muñecas, antebrazos,
piernas, flancos, sacrolumbar, genitales.
• Afecta mucosa (50%)
• Uñas (10%) Pterigión ungueal
• Secuelas pigmentadas color café
• Fenómeno de Koebner (+)
• Prurito Importante
 Liquen Plano
• FORMAS CLINICAS:
• Liquen ruber plano (clásico)
• Liquen Anular
• Linear
• Ampollar
• Atrófico
• Hipertrófico
• Actinico
• Pigmentado
• Erosivo de mucosa oral
• Genital
• Liquen Plano CC
 Liquen Plano

Fenómeno de Koebner +
Liquen Plano

L.P ORAL

Liquen Plano Genital

Liquen Plano Labial

 Liquen Plano

Liquen Plano Hipertrofico

 Liquen Plano Ungueal

Estrias Longitudinales Pterigium Ungueal

 Liquen Plano

Pigmentación Post-Inflamatoria
 Liquen Plano
• Histopatologia

• Hiperqueratosis
• Hipergranulosis
• Acantosis irregular en “Dientes de sierra”
• Vacuolización de la basal
• Infiltrado inflamatorio mononuclear en
“banda” en dermis.
 Liquen Plano
• Tratamiento:
• General:
• Relación médico-paciente adecuada
• Evitar eventuales desencadenantes
• Calmar purito-antihistaminicos
• Emolientes y jabones suaves
 Liquen Plano
• Especializado:
– Corticoesteroides tópicos
– Esteroides sistémicos
– Esteroides intralesionales
– PUVA terapia
– Griseofulvina
– Dapsona
– Colchicina
– Vitamina A
– Trimetropim Sulfa
 Liquen Plano
• Curso y Pronóstico:
• Variable, depende de severidad individual
• 2/3 sana entre 8 a 12 meses
• Participación de mucosa alarga el curso al
igual que las hipertróficas
• Recurrencia en 12 a 20% de los casos
• Pigmentación post-lesional resistente al
tratamiento.
 Pitiriasis Rosada de Gibert
• Definición :
 Dermatosis inflamatoria
aguda
 Lesiones pápuloescamosas
ovaladas
 Autolimitadas
 Tronco y extremidades

• Epidemiología:
 Mayor frecuencia entre 10 y
35 años de edad
 Incidencia estacional
 Incidencia pareja en cuanto
al sexo
 Pitiriasis Rosada
• Placa precursora (Medallón heráldico)
• Erupción papulo-escamosa en tronco y raíz de
extemidades
• La escama es fina sobre fondo rosado formando
un “collarete periferico”
• No afecta superficies palmo-plantares
• Distrubución metamérica
• Asintomática o leve prurito
• Autolimitada
Pitiriasis Rosada
 Pitiriasis Rosada
• Laboratorio:
 Inespecifico y negativo
 VDRL
 HIV
• Diagnóstico diferencial:
 Sifilis secundaria (VDRL)
 Erupciones por drogas
 Erupciones virales
 Psoriasis
 Liquen Plano
 Epidermomicosis (Tiñas)
 Parapsoriasis
Dx Diferencial – Pit. Rosada

Sifilis Secundaria
 Pitiriasis Rosada

Complicaciones:
Dermatitis de
contacto irritativas
Piodermitis
 Pitiriasis Rosada
• Tratamiento
 Sintomático. Tópico Antiprurginosos y
lubricantes
 LUV
 No se requiere aislamiento
 Anthihistaminicos VO
 Esteroides sistémicos (SOS)
 Eritromicina Oral
 Pitiriasis Rosada
Cursos y pronóstico:
Resolución espontánea en 2 a 6
semanas (hasta 14)
Si no cede en ese periodo realizar
biopsia para descartar Psoriasis o
Pitiriasis liquenoide
Enfermedades Eritemato-Escamosas
Psoriasis Liquen Plano

Pitiriasis Rosada
“Las mujeres han sido hechas para
ser amadas, no para ser
comprendidas.”
- Oscar Wilde