Patologías de la

Vagina

: Dr. Carlos Ricourt.

Ginecologo obstetra
 Patologías de la Vagina
VAGINA
 Es un canal muscular revestido de
membranas mucosas que se extiende
desde afuera del cuerpo (entre la vulva y
el ano) hasta el cuello del útero.
 Órgano femenino para la copulación,
descarga del flujo menstrual, pasaje a
través del cual el feto sale del vientre
materno.
 VAGINA

 
Porción superior: Conductos de
muller
Porción inferior: A partir del
seno urogenital
Separada en la parte anterior de
la vejiga y uretra por el tabique
vesicovaginal
Separada en la parte posterior de
la vagina y el recto por el tabique
rectovaginal
 VAGINA

 Longitud:
Sus paredes anterior y posterior tienen
6-8cm y de 7-10cm de largo
Fondos de saco vaginales
• Anterior
• Posterior
• Dos laterales
 VAGINA

 No posee glándulas
 Húmeda debida a secreciones del
cuello uterino
 En el embarazo secreciones acidas
copiosas
Tres capas:
Capa externa: fibrosa
Capa media: fibras lisas, circulares y
longitudinales
Capa interna: mucosa revestida por epitelio
estratificado
 LA HUMEDAD DE LA VAGINA ESTA
DADA:

 1)Descamación de las células del cérvix y de la

vagina.

 2) Secreciones de las glándulas endocervicales,

endometrio, tubas uterinas.

 4) trasudado del la pared vaginal.

 Las Glándulas de Bartolin y las Glándulas de Skene

son coadyuvantes.
 VAGINA
 La flora vaginal es mayormente aeróbica.
Son más frecuentes los lactobacilos que se
reproducen en los pliegues vaginales, son
bacilos de Dordelein que tiene la capacidad
de acidificar la vagina a un pH de 4.5 a 5.
Sus funciones son:
 1) Colchón orgásmico.

 2) Sirven para evitar el entallamiento de la

vagina durante el parto.
 3) Reguardar los bacilos.
 Las secreciones normales de la vagina son
colores blancos de consistencia flocular en
la porción más baja de la vagina.
IRRIGACION DE LA VAGINA
 INERVACION DE LA VAGINA

 Superiores: Reciben inervación

visceral del plexo úterovaginal

 Inferior: Recibe inervación

somática a través del ramo perineal
profundo del nervio pudendo
DRENAJE LINFATICO
PATOLOGÍAS DE LA VAGINA
 La patologías de la vagina la podemos dividir
en:
 Patologías congénitas
 Patología adquiridas (transmision sexual)
 a) Infecciosas:
 1) Agudas
 2) Crónicas

 B)Neoplasias:
 Sólidas
 Quísticas
 LA VAGINITIS

El término vaginitis se utiliza para describir cualquier tipo de

inflamación o infección de la vagina. Es un problema ginecológico
común que afecta a mujeres de todas las edades y, según las
estadísticas, casi todas las mujeres sufrirán al menos una forma
de vaginitis en el transcurso de sus vidas. Puede presentarse
cuando las paredes de la vagina se inflaman debido a un agente
irritante que trastorna el equilibrio de la región vaginal
 CAUSAS DE LA VAGINITIS
 las bacterias, hongos, virus, elementos químicos de las cremas

 El ambiente vaginal se encuentra bajo la influencia de muchos

factores, entre los que se incluyen la salud de la mujer, su higiene
personal, los medicamentos, las hormonas (en especial el estrógeno)
y la salud de su compañero sexual.

 Un cambio en cualquiera de esos factores puede desencadenar la

vaginitis.
 TIPOS DE VAGINITIS

 hongos (cándida)

 bacteriana ( Gardnerela,clamidia)

 parasitos (tricomonas)

 gonocócica

 viral

 no infecciosa( atrofica)

 Inflamatoria
 VAGINOSIS BACTERIANA
 Es un trastorno de la flora bacteriana normal que
ocasiona perdida de los lactobacilos productores de
peroxido de hidrogeno

 Es el tipo de vaginosis más común en las mujeres en

etapa reproductiva.

 Su causa se debe a un desvalance del medio acido

de la vagina, quedando así expuesta a las diversas
infecciones.
 SÍNTOMAS DE LA VAGINOSIS BACTERIANA

 secreción lechosa, escasa y constante, o espesa y blanca

grisacea.

 secreción con olor a "pescado"

 prurito vulvar

 Dispareunia

 vulvovaginitis.
 DIAGNOSTICO DE LA VAGINOSIS
BACTERIANA

 Síntomas.

 PH 4.7 a 5.7

 Prueba del KOH

 TRATAMIENTO VAGINOSIS BACTERIANA

 Metronidazol 500 mg V.O o gel

 secnidazol 500mg V.O

 tinidazol 500mg V.O

 clindamicina via vaginal sea crema u ovulo.

 VAGINITIS POR TRICOMONAS

 Son parásitos flagelados de transmisión sexual.

 El microorganismo que lo produce es la tricomonas
vaginales.
 La transmisión es elevada en un 70% después del
coito.
 suele acompañarse de vaginitis bacteriana.
 En mujeres embarazadas dan un aumento en el
riesgo de, parto pretermino, rotura prematura de
membrana.
 Hay asociación frecuente de Neisseria gonorrea y
Clamidia trachomatis y se deben considerar pruebas
de VDRL y HIV en sangre.
Vaginitis por Tricomonas
 DIAGNOSTICO VAGINITIS POR TRICOMONAS

 Tomar muestra de cultivo.

 Observación de la secreción: purulenta,
verdosa espumosa y maloliente. que
causa enrojecimiento de las paredes
vaginales y colpitis macular ( cuello en
fresa).
 prurito vulvar, dispareunia y escosor
vulvar.
 PH mayor de 5
 Positivo la prueba del olor
 TRATAMIENTO VAGINITIS POR TRICOMONAS

 Hay que tratar a la mujer y al hombre.

 El tratamiento ideal es el metronidazol, 1 gramo por 5-7 días. Se

dan óvulos durante el tratamiento

 secnidazol o tinidazol (un gramo diario por 2-3 días.)

 metronidazol en mujeres embarazadas no se administra.

 Hay que tomar en cuenta si el nacimiento esta cerca porque puede

dar hiperbilirubinemia.

 Acidificar la vagina por medio acido(vinagre blanco en forma de

ducha).
 CANDIDIASIS VAGINALES O INFECCIONES
POR HONGOS
 se encuentran en la vagina en cantidades pequeñas.

 Un 75% de las mujeres la padecen .

 Este hongo también está presente en la boca y en el aparato digestivo de

las personas, tanto en hombres como en mujeres.

 Candida albicans es la causa de 85 a 90 % de las infecciones vaginales

por levaduras

 Otros factores que pueden ocasionar el desequilibrio de la flora vaginal

incluyen los embarazos, la diabetes, y el uso de antibióticos
SÍNTOMAS DE UNA CANDIDIASIS VAGINAL

 Secreción vaginal espesa, blanca, parecida al requesón,

acuoso y generalmente sin olor

 Comezón y enrojecimiento de la vulva y la vagina

 Dolor vaginal, dispareunia, disuria externa.

 Los síntomas de la candidiasis vaginal pueden parecerse

a los de otros trastornos o problemas médicos.
DIAGNOSTICO CANDIDIASIS VAGINAL

 sintomas

 observación microscópica de la secreción vaginal.

 Ph suele ser normal.

 Prueba del olor es negativa.

 TRATAMIENTO CANDIDIASIS VAGINAL

 Tratamiento oral y cremas y ovulos vaginales

antimicóticos

 butoconazol, intraconazol, fluconazol, miconazol,

nistatina

 Incluir al esposo en el tratamiento. Ademas de la higiene

 para candidiasis vaginal crónica: ketoconazol 400

mg diarios por 6 semanas o Fluconazol 150 mg diarios
por 6 semanas.
 Vaginitis Inflamatoria

 Es un síndrome clínico caracterizado por vaginitis exudativa

difusa, exfoliación de células epiteliales, descarga vaginal
purulenta difusa pero al contrario que ocurre por tricomona o
micosis aquí la causa es desconocida.

 En la coloración de Gram, hay ausencia de lactobacilos y estos

son sutituidaos por cocos Gram positivos entre ellos los
estreptococos.

Sintomatología
 descarga vaginal purulenta
 Ardor o irritación vulvovaginal
 Dispareunia.
 Eritema vaginal
 Manchas vulvovaginales esquimoticas.
 Colpitis macular
 El PH vaginal aumenta por encima de 4.5
 TX DE VAGINITIS INFLAMATORIA

 Clindamicina 2% en crema por 7 días.

 En paciente post menopausica debe considerarse la

restitucion hormonal complemetaria
 VAGINITIS ATROFICA

 Carencia de estrógenos.

 Secreción purulenta, dispareunia,

hemorragia, post coital,.

 TX: estrógenos en crema por 2 semanas

 Condiloma
 Tx ideal para el condiloma cuando no es en la
vagina: Podofilina al 25%.
 Se dan toques con hisopos. Esto no se puede
utilizar en la vagina.
 Si son muy grandes, hay que quemarlos con el
electrocauterio. No se usan en la mucosa de la
vagina pq producen necrosis. Se producen a nivel
anal sobretodo si tienen relaciones anales.
 El médico tiene que administrar la podofilina. El pt.
no lo puede administrar.
 En la embarazo no se puede dar Podofilina porque
causa muerte intraútero inexplicable.
 Condiloma
 5-Fluoracilo es un poco mas caro pero
ha dado muy buenos resultados. Este
se puede usar en la vagina y a nivel
anal.
 Es el más común en la vagina.
Condiloma
Paciente IAG, de 13años de edad, de piel mestiza y procedente del municipio
Batabanó, Provincia Habana (área rural), con antecedentes de salud personales y
familiares. Asistió a la consulta del cuerpo de guardia del hospital Julio Trigo
(materno) el 30 de enero de 2001. El motivo de consulta fue dolor en bajo vientre y

contracciones

Rev Cubana Obstet Ginecol 2003;29(3

Buschke y-Loewenstein
Condiloma
Rev Cubana Obstet Ginecol 2003;29(3)
Condiloma
Rev Cubana Obstet Ginecol 2003;29(3)
 Hospital General Docente "Julio Trigo López"

Condiloma gigante y embarazo

Condiloma
Dra. Nayma Gutiérrez González,1 Dra. Bárbara Enríquez Domínguez 1 y Dr. Ángel Luis Villar

 La paciente fue tratada 45 días después del parto con exéresis quirúrgica
del tumor
Condiloma
 ETS:
ENFERMEDADES DE TODOS LOS
TIEMPOS.
Chlamydia y Gonorrhea:
.
INCIDENCIA DE E T S EN LA CONSULTA
PRENATAL EN EL PARKLAND HOSPITAL.
WENDEL, CUNNINGHAN 1991
 Chlamydia: 12 %.
 Gonorrhea: 2 – 3 %.
 Sífilis: 2 – 3 %.
 Herpes Genital: 1 %.
 V I H: 0.3 %
 CHLAMYDIA : 3 Especies
 Chlamydia Psitacci:
pájaros y animales domésticos.
 Chlamydia Pneumoneae:
aparato respiratorio.
 Chlamydia Thrachomatis:

- Linfo granuloma venéreo: prefiere tejido

linfoide.
L
–G V: prefiere
tracoma, mucosas
conjuntivitis.
– aparato urogénital.
 MICROBIOLOGIA DE LA
CHLAMYDIA
 Parásito intracelular obligatorio diferente a
virus y rickettsias.
 Usa el metabolismo de de la célula.
 Nunca es flora normal.
 Pared celular carece de ácido murámico.
 MICROBIOLOGIA DE LA
CHLAMYDIA
 Preferencia por células cilíndricas y
metaplasia plana.
 Penetra a la célula por fagocitosis.
 Destruye la célula entre las 48 – 72
horas de la fagocitosis.
 EPIDEMIOLOGIA
 El 8 % de cultivo positivo desarrolla
salpingitis aguda.
 Puede existir infección endometrial y no
cervical.
 Es una de las causas más frecuente de
infertilidad.
 Por cada 18 casos de gonorrhea en el
hombre se opera una mujer por E I P.
 Por cada 3 casos de gonorrhea uretral se
hospitaliza una mujer por salpingitis
aguda.
 EPIDEMIOLOGIA

 La mujer es la víctima del

impacto de esta enfermedad.
 DISTRIBUCION DE LA ENFERMEDAD:
- Todo el Mundo.
 RESERVORIO:
- El hombre.
 PERIODO DE INCUVACION:
- 7 a 14 días o más.
 PERIODO TRANSMISIBILIDAD:
- Desconocido (recaidas son comunes).
 SUSCEPTIBILIDAD:
- Sensible a la mayoría de los fármacos
- No inmunidad adquirida.
 MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA
CHLAMYDIA
MUJER: HOMBRE:
 Cervicitis  Uretritis.
mucopurulenta.  1-25% asintomático.
 Prurito uretral.
 Prostatitis en
 Disuria.
homosexuales.
 Edema cervical.
 Eritema cervical.
 Hemorragia
endocervical.
 COMPLICACIONES EN LA
MUJER
 Salpingitis: recurrente  Piuria.
50%.  Relación de contraer VIH.
 Infertilidad.  Dolor pélvico crónico.
 Absceso tubo-ovarico.
 Emb. Ectópico.  RPM.
EMBARAZO:

 EIP aguda.  Parto prematuro.

 EIP crónica.  Conjuntivitis neonatal.
 Bartolinitis.  Neumonía neonatal.
 Síndrome uretral.  Ceguera.

 Disuria crónica.  Morbi–mortalidad perinatal.

COMPLICACIONES EN EL
HOMBRE
 Epididimitis.
 Infertilidad..
 Prostatitis.
 DIAGNOSTICO DE
CHLAMYDIA
 COMO SE TOMA LA MUESTRA:

- INTRA URETRAL.

- INTRA CERVICAL.
- SANGRE.
 NEISSERIA GONORRHAE
 Descrita por Albert Neisser an 1879.
 Gonorrhea: término usado por Galeno.
 Diplococco Gram negativo aeróbico.
 Fermenta la glucosa, produce ácido pero no
gas.
 Algunas cepas son muy virulentas, otras no.
 Algunas cepas tienen cilios: S. A.
 EPIDEMIOLOGIA DEL GONOCOCCO

 0.7 - 6 % cultivos positivos de endocervix

en paises industrializados.
 El 25% de los cultivos positivos también lo
dan para chlamydia.
 Mujer con cultivo positivo en el 86 % de los
casos el esposo da positivo.
 Pero el 50% no presentan síntomas.
 EPIDEMIOLOGIA DEL
GONOCOCCO
 Del 10 – 20 % gonococco positivo desarrolla
Salpingitis Aguda.
 El 25 % con salpigitis aguda y gonococco en
cervix también tienen cultivo positivo de
gonococco en bucofaringe.
 Responsable junto a Chlamydia de la EIP.
 DIAGNOSTICO
GONOCOCCO.
 CULTIVO.
 TINCION.
 INVESTIGACION DE GONOCOCCO.
 TRATAMIENTO DIVERSO.
 TRATAMIENTO GONOCOCCO

 Los portadores asintomáticos hay que

tratarles a sus parejas sexuales.
 La busqueda de contacto es tediosa y
difícil.
 La mayor parte de las fallas del Tx. son por
reinfección.
 Los tratamientos del gonococco no
abarcan la chlamydia.
 TRATAMIENTO GONOCOCCO

 La infección de orofaringe es la más difícil

de tratar.
 Existe infección ano-rectal.
 FARMACOS USADOS :
 Penicilinas.  Cefoxitina.
 Tetraciclina.  Clindamicina.
 Sulfa Trimetropim.  Gentamicina.
 Derivados  Ceftriaxona.
tetraciclinas
 Tobramicina.
modernos.
 Doxiciclina.  Cefamandol.
 Ampicilina
 Amoxicilina.
AZITROMICINA (ZITHROMAX)

 Fármaco categoria B.
 Mecanismo de acción: inhibe la síntesis
de proteínas de las bacterias.
 Vida media: 2 – 4 días.