Insuficiencia Cardiaca y Arritmias

UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA

SALUD
CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS
MEDICINA INTERNA
CASO CLÍNICO
ESTUDIANTES:
 DAGMAR SUAREZ
 KATTHERINE TORRES
DOCENTE:
 DR. FREDDY CAJAMARCA
CICLO/PARALELO:
 DECIMO PRIMERO “B”
DATOS DE AFILIACION
• APELLIDOS Y NOMBRE: NN
• EDAD: 83 años
• SEXO: masculino
• ETNIA: Mestizo
• RELIGIÓN : Católico
• ESTADO CIVIL: viudo
• OCUPACIÓN: ex trabajador del campo
• LUGAR DE RESIDENCIA: Machala
• NACIONALIDAD: Ecuatoriano
• FUENTE DE INFORMACION: Directa
MOTIVO DE CONSULTA
Palpitaciones Disnea Ortopnea.
Dolor
Tos nocturna.
torácico
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente de sexo masculino de 83 años de edad con antecedentes

patológicos de Hipertensión arterial hace 20 años mal controlada,
diabetes mellitus tipo 2 desde hace 9 años y asma bronquial, acude a
urgencias refiriendo que desde hace aproximadamente 4 meses,
presenta palpitaciones autolimitadas de duración variable asociadas a
disnea en escasa actividad NYHA III y ortopnea ocasional, tos
nocturna sin expectoración, además refiere dolor torácico tipo
opresivo en reposo desde hace 72h. Se procede a realizar una
radiografía de tórax que reporta agrandamiento de la silueta cardiaca
y un electrocardiograma donde se evidencia fibrilación auricular con
respuesta ventricular rápida.
ANTECEDENTES
ANTECEDENTES
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
FAMILIARES
PERSONALES
PATOLOGICOS
HTA no controlada (20 años No refiere

de evolución)
ANTECEDENTE
Diabetes mellitus tipo 2 hace 9 S
años controlada hace 1 año QUIRÚRGICOS
Asma bronquial que ha

conllevado a ingresos No refiere
hospitalarios, que se presenta en
periodo invernal
HABITOS
• Alimentación variada: (Hiperproteica,

NO TÓXICOS Hipersódica e Hipercalórico)
• No refiere
TÓXICOS
EXAMEN FISICO
T.A: 145/90 mmhg
Temperatura: 36,5 C°
Signos Frecuencia Cardiaca: arritmico 120-125
lpm
vitales Frecuencia Respiratoria: 24 resp.xmin
Sat O2: 95%
Peso: 72kg.
Talla: 175 cm
Antropomet IMC: 25 kg/m2
Cintura: 95 cm
ría Cadera: 115 cm
ICC: 1.21
EXAMEN FISICO
Apariencia General: bueno
Examen somático Fascie: Compuesta
Biotipo: normolineo
general Estado Nutricional: Malo
Deambula: SI
PIEL Y FANERAS
Examen Piel: Normotérmica, turgencia conservada
Uñas: Buen estado de conservación, llenado
físico capilar 2 sg
Pelo: De buena implantación no desprendible a la
regional tracción
EXAMEN FISICO
Examen
físico
regional
Cabeza: Normocefalica
Ojos : Isocóricas, Normorreactivas, visión dusminuida por
retinopatía diabética.
Oídos: Conductos auditivos permeables, pabellón auricular
simétrico de buena implantación.
Nariz: Fosas nasales permeables
Boca: Mucosas orales semihumedas, lengua central, móvil/dientes
en buen estado de conservación. piezas dentarias completas.
Cuello: Móvil, simétrico, sin presencia de adenopatías
REVISION POR APARATOS Y SISTEMAS

• Inspección: No se visualiza choque de punta.
• Palpación: Choque de punta en 5to espacio intercostal línea axilar
anterior.
Aparato • Percusión: Matidez cardiaca
Cardiovasc • Auscultación: corazon arritmico 120-125 lpm
ular
• Inspección: Tórax simétrico

• Palpación: Elasticidad y expansibilidad conservada. Frémito conservado
Aparato • Percusión: Claro pulmonar
• Auscultación: escasos crepitantes húmedos bibasales, leve espiración
Respiratori alargada.
o

• Inspección: no se evidencia cicatrices y no se observa signos de congestión
venosa.
• Palpación: Blando, depresible, no doloroso a la palpación superficial y
profunda, sin presencia de masas ni megalias.
Aparato • Percusión: Matidez hepática y timpanismo difuso
Digestivo • Auscultación: Ruidos hidroaereos normoactivos
• Inspección: Nada que llame la atención

• Palpación: Puntos ureterales negativos
Aparato • Percusión: Puño percusión negativo
Genitourina • Auscultación: No se evidencian soplos
rio

• Inspección: Móviles, simétricos, leve edema periférico.
• Palpación: Pulso conservado
• Movimientos: Activa y pasiva conservado y fuerza
SOMA muscular conservado.
• Paciente orientado en tiempo, espacio y persona.

• Equilibrio de pie inestable.
Sistema • Glasgow: 15/15
Nervioso
RESUMEN SEMIOLOGICO
Palpitaciones Disnea Ortopnea

autolimitadas. NYHA III ocasional.
Dolor torácico
Tos nocturna.
tipo opresivo
LISTA DE PROBLEMAS
• palpitaciones
• Disnea
ACTIVO • Dolor torácico
• Ortopnea
S
• Diabetes mettillus 2
• Sedentarismo
PASIVO • Asma bronquial
• HTA
S
PLANTILLA DE MEDICACIÓN HABITUAL
Medicación Dosis
Aerosol Diario
b2estimulantes/ipatropio mas
corticoides inhalados Ocasional
Metformina 850mg c12h
Amlodipino 10mg c24h
Omeprazol 20mg c24h
Acido acetil salicílico 100mg c24h
Paracetamol 1gr c8h (en dolor)
DIAGNOSTICO SINDROMICO
Insuficiencia Cardíaca
SÍNTOMAS SIGNOS
TÍPICOS MÁS ESPECÍFICOS
Disnea Presión venosa yugular elevada
Ortopnea Reflujo hepatoyugular
Disnea paroxística nocturna Tercer sonido del corazón (ritmo
galopante)
Baja tolerancia nocturna Impulso apical desplazado
Fatiga, cansancio, más tiempo de Soplo cardiaco
recuperación tras practicar
ejercicio
Inflamación de tobillos
nsuficiencia Cardíaca SÍNTOMAS SIGNOS
MENOS TÍPICOS MENOS ESPECÍFICOS
Tos nocturna Edema periférico (tobillos, del sacro,
escrotal)
Sibilancias Crepitaciones pulmonares
Aumento de peso (>2 kg/semana) Menor entrada de aire y matidez a la
percusión en las bases pulmonares
(efusión pleural)
Sensación de hinchazón Taquicardia
Pérdida de apetito Pulso irregular
Confusión Taquipnea (>16rpm)
Depresión Hepatomegalia
Palpitaciones Ascitis
Síncope Pérdida de tejido (caquexia)
Síndrome Metabólico
CRITERIO VALOR
OBESIDAD CENTRAL H: >90cm

M: >80cm
TRIGLICERIDOS >150 mg/dl
COLESTEROL HDL H: <40 MG/d

M: <50 mg/dl
GLICEMIA BASAL >100 mg/dl o en tto de DM 175 mg/dl

GLUCOHEMOGLOBINA
TA > 130/85 mmHg o en tto HTA 145/90 mmhg

Síndrome Hiperglucemico (Diabetes Mellitus

CRITERIO
Tipo II)
GLICEMIA >126 mg/Dl o en 175 mg/dl
Tto
POLIDIPSIA
POLIFAGIA
POLIURIA
CETOACIDOSIS
Arritmias
cardiacas CUADRO CLÍNICO
SÍNTOMAS SIGNOS
Fatiga Frecuencia cardiaca alterada, pausas o
interferencias, arritmia completa
Mareos paroxísticos, pre-síncope o Disociación movimientos venosos/pulso arterial
síncope, dolor precordial
Disnea Onda “A” en cañón o desaparición de la onda “A”
Palpitaciones Auscultación: Intensidad del R1 (aumentado o
disminuido)
R1 de intensidad variable
R2 desdoblado amplio y variable
R2 desdoblado paradojal
Sistoles en Eco
Síndrome obstructivo bronquial
Sibilancias Taquipnea Tiraje

DIAGNOSTICO TOPOGRAFICO
Definición:
Situación en que el corazón es

incapaz de suplir las demandas
metabólicas del organismo o, caso
de lograrlo, es a expensas de un
aumento de las presiones de llenado
ventricular.
Hipertensión Arterial
Elevación de cifras, depende

fundamentalmente del gasto
cardíaco (GC) y la resistencia
vascular periférica (RVP).
Obesidad Dislipidemia Diabetes II
Sistema Endocrino/
HTA
Metabólico
Síndrome Hiperglucemico (Diabetes Mellitus
Tipo II)
Sistema
POLIURIA POLIFAGIA POLIDIPSIA Endocrino/Metabóli
co
Arritmias cardiacas
Trastornos del ritmo del corazón
que a su vez se subdivide en
Aumento de la
Taquiarritmias
actividad eléctrica
Disminución de la
Bradiarritmias
actividad eléctrica.
CLASIFICACIÓN DE LAS ARRITMIAS CARDIACAS
TAQUIARRITMIAS
I. ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES (AURICULAR)
1. Arritmia sinusal
2. Extrasistolia auricular
3. Taquiarritmias supraventriculares
A. Taquicardia sinusal
B. Taquicardias supraventriculares por reentrada
a) Taquicardias por reentrada sinusal
b) Taquicardias por reentrada sinusal
c) Taquicardias por reentrada en el nódulo A-V
d) Taquicardias por reentrada utilizando un haz accesorio
C. Taquicardia supraventricular por aumento de automatismo
y por actividad gatillada
a) Taquicardia por foco ectópico auricular
b) Taquicardia por foco ectópico en la unión A-V
D. Aleteo auricular
E. Fibrilación auricular
CLASIFICACIÓN DE LAS ARRITMIAS CARDIACAS

II. ARRITMIAS VENTRICULARES
1. Extrasistolia ventricular
2. Parasistolia ventricular
3. Taquiarritminas ventriculares
A. Taquicardia ventricular
a) Taquicardia ventricular, forma común
b) Taquicardia ventricular lenta o ritmo idioventricular acelerado
c) Taquicardia ventricular en torsión de puntas
d) Taquicardia ventricular bidireccional
B. Fibrilación ventricular
III. BRADIARRITMIAS Y TRASTORNOS DE LA CONDUCCIÓN

4. Bradicardia sinusal
5. Paro sinusal
6. Bloqueo sinoauricular
7. Bloqueos auriculoventriculares
A. Bloqueo A-V de primer grado
B. Bloqueo A-V de segundo grado
C. Bloqueo A-V de tercer grado
Arritmias cardiacas:
Actividad eléctrica Fisiopatología
Despolarizaciones eléctricas anormales que se originan
desencadenada siempre precedidas de un potencial de acción
Anomalías de electrolitos, isquemias o trastornos

Bloqueos de la degenerativos de las células puede alterar el potencial de
conducción acción produciendo un bloqueo
Es el mecanismo mas frecuente de la arritmia, implica la

Arritmias por
reactivación de una zona del miocardio por el mismo
reentrada
impulso eléctrico a través de una vía alternativa.
Síndrome obstructivo
bronquial
Inflamación crónica de las vías aéreas (bronquios),
DIAGNOSTICO NOSOLÓGICO
DIAGNOSTICO NOSOLOGICO
Insuficiencia cardiaca
CRITERIOS DE FRAMINGHAM
MAYORES MENORES
Disnea paroxística nocturna Edema bilateral de miembros
Ingurgitación yugular inferiores
Estertores Tos nocturna
Cardiomegalia radiográfica Disnea de esfuerzo
Edema aguo de pulmón Hepatomegalia
Ritmo de galope Derrame pleural
Reflujo hepato-yugular Disminución de la capacidad vital
pulmonar a 1/3 de la máxima
registrada
Taquicardia (FC >120 lpm)
Requiere: dos criterios mayores o un criterio mayor y dos menores

Definición:
Situación en que el corazón es

incapaz de suplir las demandas
metabólicas del organismo o, caso
de lograrlo, es a expensas de un
aumento de las presiones de llenado
ventricular.
INSUFICIENCIA CARDIACA
IC por disfunción ventricular

sistólica
• Déficit de la contractilidad del miocardio.

• Afección directa del músculo cardíaco (miocardiopatía
dilatada o después de un IAM), o secundario a
sobrecarga impuesta al corazón como consecuencia de
una lesión valvular o HTA de larga evolución.
• FE < 40% (ICFEr).
IC con función ventricular

preservada
• Diagnóstico: clínica, elevación de péptidos

• Alteración de distensibilidad y relajación
natriuréticos o al menos un criterio adicional, como
ventricular que dificulta llenado ventricular,
enfermedad estructural cardíaca relevante o
con función contráctil conservada
disfunción diastólica demostrada por ECG
• Causas más frecuentes: HTA, miocardiopatía
• O secundaria a alteraciones valvulares (insuficiencia,
hipertrófica y miocardiopatía restrictiva.
estenosis), malformaciones congénitas, tumores
• FE estará conservada ≥ 50% (ICFEc).
cardíacos, arritmias rápidas.
IC con función ventricular Causas extracardíacas

reducida en rango intermedio
• FE entre el 40% y el 49% (ICFEm)

Dado por:
• Incluye pacientes con disfunción ventricular
• afección pericárdica
ligera, así como pacientes con disfunción
• anemia,
ventricular más grave, pero que han
• alteraciones del tiroides
recuperado parcialmente la función ventricular
• hipovitaminosis.
con el tratamiento o tras la desaparición del
agente causal.
• Características de disfunción diastólica.
• pacientes con disfunción diastólica.
• Diagnóstico: exige criterios de ICFEc.
Factores desencadenantes
Arritmias ●
reducción del tiempo de llenado ventricular e hipocontractibilidad
Infección cualquier tipo de infección, por aumento de demandas metabólicas que dan lugar a sobrecarga
●
HTA ●
de larga evolución es causa de hipertrofia ventricular y disfunción ventricular grave
Tromboembolismo pulmonar ●
aumento de presión de arterias pulmonares que dilata el corazon derecho
Anemia: ●
descenso de transporte de oxigeno que incrementa el gasto cardiaco
Fármacos ●
aines retienen liquidos
Infarto de miocardio ●
Infartos extensos
Estados circulatorios hipercinéticos ●

procesos febriles, embarazo, tirotoxicosis
• El edema agudo de pulmón es la forma más grave de IC
aguda:
• Dificultad respiratoria extrema, abundantes estertores
IC AGUDA audibles, con o sin broncoespasmo asociado.
• Puede ser mortal.
• Cuadro clásico: ansiedad extrema, transpiración
abundante, palidez, frialdad, taquipnea; tiraje
intercostal, tos y expectoración rosada.
Formas de
presentación
• Suele asociarse a signos congestivos por fallo
ventricular derecho aislado o, secundarios a fallo
izquierdo.
• Manifestación clínica más importante: disnea de
IC CRÓNICA esfuerzo.
• La IC por disfunción izquierda desarrolla una IV
derecha, en este caso, la sensación disneica es
menor y suelen predominar los signos congestivos
como hepatomegalia, edemas e incluso ascitis.
CLASIFICACIÓN FUNCIONAL DE INSUFICIENCIA CARDIACA

( NYHA)
●
No hay limitaciones. La actividad física habitual no
CLASE I
produce fatiga excesiva, disnea ni palpitaciones
●
Limitación ligera de la actividad física. El enfermo no presenta
CLASE II síntomas en reposo. La actividad física habitual produce fatiga,
disnea, palpitaciones o angina.
●
Limitación notable de la actividad física. Aunque en reposo no
CLASE III hay síntomas, estos se manifiestan con niveles bajos de
actividad física
●
Incapacidad de llevar a cabo actividades en ausencia de
CLASE IV
síntomas. Estos pueden estar presentes incluso en reposo
La clase funcional de un paciente puede variar a lo largo del seguimiento y mejorar en respuesta al tratamiento.
CLASIFICACIÓN SEGÚN EL GRADO EVOLUTIVO DE IC
IC en fase B IC en fase C IC en fase D

IC en fase A Incluye a los
Incluye a los pcts Incluye a los pcts
Incluye a pcts pacientes con IC
con alteración con afectación
con factores de orgánica avanzada, con
riesgo de cardíaca que síntomas refractarias
cardíaca,ya sea presentan o han
presentar IC, al tto médico e
disfunción sistólica o
presentados importante
como HTA, diastólica, pero que
incapacidad para las
todavía no han
signos y síntomas
Diabetes mellitus de IC. Deben actividades diarias
o dislipidemia. presentado signos ni mas comunes. Son
síntomas de IC.Se recibir tto para
Se deben iniciar candidatos a
ha de iniciar tto para mejorar los transplante cardiaco,
medidas de retrasar aparición de síntomas y el asistencia ventricular
prevención síntomas. pronóstico de la IC o medidas paliativas
Medidas generales:
Insuficiencia cardiaca: Tratamiento • Ejercicio
• Supresión del hábito tabáquico
• Dieta
IC AGUDA
• TTO de edema agudo de pulmón

• Debe instaurarse sin dilación.
• Morfina por vía s.c. (10-15 mg) o i.v. (5 mg inyectados
lentamente, en 2-3 min).
• Para mejorar la hipoxemia: oxígeno
• Si PA está elevada o es normal: iniciar con vasodilatador I.V.
y administrarse un diurético por vía endovenosa (40-60 mg
I.V de furosemida).
• Si hay fibrilación auricular rápida: controlar FC
Medidas generales:
Insuficiencia cardiaca: Tratamiento • Ejercicio
• Supresión del hábito tabáquico
• Dieta
IC CRÓNICA
• TTO de IC con disfunción ventricular

• Debe iniciarse cuando FE sea < al 45%-50%, aunque el paciente se
halle asintomático
• Fármacos de elección : IECA o ARA II en caso de contraindicación
al IECA, acompañado de un bloqueante β-adrenérgico y un
diurético.
• Si a pesar de este tratamiento persisten los síntomas (clases
funcionales II a IV), debe añadirse un antagonista de la aldosterona:
eplerenona o espironolactona.
• Corrección de la anemia y ferropenia
DIAGNOSTICO NOSOLOGICO
Fibrilación auricular :
definición
Desorganización Coexistencia Dan como
Arritmia total de la de múltiples
actividad frentes de resultado
sostenida eléctrica de la
aurícula y
ondas activación
mas ausencia de eléctricas que
auricular
frecuente contracción cambian de
auricular dirección caótica.
Primer episodio de FA clasificación
Visto por primera vez con FA, difícil establecer si
presentará nuevos episodios.
FA paroxística
Autolimitada en la mayoría de los casos 48h hasta 7 días.
FA persistente
Mas de 7 días, incluye episodios que terminan en

FA persistente de larga duración cardioversión.
FA permanente
Continua durante mas de 1 año.
No se adoptan medidas para controlar el ritmo cardiaco.

Fibrilación auricular : cuadro

clínico
Frecuencia ventricular excesiva puede precipitar insuficiencia cardiaca o angina
La perdida de la contracción auricular facilita la formación de trombos auriculares que provocan embolias.
La pausa sinusal al cesar la crisis puede condicionar sincopes.
La perdida de la contribución auricular a la contracción cardiaca puede empeorar la IC, o causar fatiga y
disnea.
Las crisis de palpitaciones repetidas pueden crear ansiedad y molestias insoportables para el paciente.
tratamiento CHA2DS2-VAS
Reversión a ritmo Cardioversión eléctrica
sinusal o farmacológica
Prevención de Edad >65 (1p) >75 (2p)

recurrencias
DM (1p)
Prevención de HTA (1p)

complicaciones Anticoagulantes
Insuficiencia cardiaca (1p)
Embolia previa (2p)

En varones En mujeres
anticoagular a partir anticoagular a partir Sexo femenino (1p)
de 2 puntos de 3 puntos
Enfermedad vascular periférica (1p)
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
Insuficiencia
IC FE REDUCIDA <40%
cardiaca
IC FE CONSERVADA (40- ESTADOS DE ALTO
49%) GASTO CARDÍACO
Coronariopatía Hipertrofia patológica Trastornos metabólicos
Sobrecarga crónica de la Envejecimiento Trastornos nutricionales
presión (beriberi)
Sobrecarga crónica de Trastornos endomiocárdicos Requerimientos excesivos
volumen del flujo sanguíneo
Neumonía crónica Miocardiopatía restrictiva
Miocardiopatía dilatada no Fibrosis
isquémica
Daño inducido por
tóxico/fármacos
Enfermedad de Chagas
Trastornos del ritmo y la
frecuencia
Hipertensión Arterial
Primaria o Esencial: Idiopática
Secundarias: Hiperaldosteronismo,
Nefropatías, Feocromocitoma, Cushing,
Tiroideopatía, Apnea del sueño,
Coartación de aorta
Diabetes Mellitus II
Sobrepeso y obesidad.
Un estilo de vida inactivo.
Resistencia a la insulina
Edad y genética
Síndrome obstructivo
bronquial
Fibrilación auricular
Envejecimiento
Cardiapatias: reumáticas, isquémicas, hipertensivas, hipertrófica,

insuficiencia cardiaca
Corpulmonale
Hipertiroidismo e hipotiroidismo
Síndrome de bradicardia- taquicardia

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Insuficiencia cardiaca
DISNEA CON EDEMA CON

O SIN EDEMA O SIN DISNEA
Enfermedad parenquimatosa pulmonar, obstructiva
Síndrome nefrótico
●
●
crónica o intersticial
●
●
Enfermedad pulmonar tromboembólica
COR pulmonale
●
Cirrosis
●
●
Hipertensión pulmonar primaria y secundaria
Asma inducida por el ejercicio
●
Insuficiencia venosa
●
Anemia severa ●
Insuficiencia vascular
●
Estenosis mitral
●
Enfermedad neuromuscular combinada
Pericarditis constrictiva
Linfedema
●
●
●
Causas metabólicas (acidosis)
Fibrilación auricular
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO
Insuficiencia
cardíaca +
fibrilación
auricular
PLAN DIAGNOSTICO
PLAN DIAGNOSTICO EKG

• Ausencia de
ondas P: por
activación
rápida e
irregular de las
aurículas
• Actividad
desorganizada
que modifica la
línea base
• Irregularidad
del ritmo
ventricular
• Frecuencia
ventricular
Se objetiva FA con respuesta ventricular rápida (110-115 lpm). 100-160 lpm
PLAN DIAGNOSTICO
Radiografía de Tórax
Muestra cardiomegalia y redistribución vascular en campos superiores.

PLAN DIAGNOSTICO
• Aurícula Izquierda: 51 mm. (N: 29-53mm)

• Diametro Telediastolico Del Ventriculo Izquierdo: 58mm (N
38-62mm),
• VolumenTDVI: 147 cc, FEVI: 40% (ICFEm)
Ecocardiograma • Contracción VI deprimida globalmente y asincrónica.
• Válvula aórtica: trivalva fibrocalcificada y competente.
• Válvula mitral: fibrosada con apertura normal, llenado VI
monofásico e insuficiencia grado II “funcional”.
• Cavidades derechas: ligeramente dilatadas. TAPSE 16 mm.
• Regurgitación tricuspídea: ligera.
• PA Pulmonar sistólica 48 mmHg.
PLAN DIAGNOSTICO
Analítica Sanguínea
Descartó alteraciones de ionograma, función hepática,
proteínas totales, hematimetría y recuento leucocitario.
VALOR DE REFERENCIA
GLUCEMIA 93 mg/dl 70-100mg/dl
UREA 37 mg/dl <40mg/dl
CREATININA 1,0 mg/dl V: 0.7 a 1.3 mg/dL
HEMATIES 4,320,000 V: 4,5-5,9 millones/mm3
HEMOGLOBINA 12,8 g/l V: 13,2 a 16,6 gr/dl
LEUCOCITOS 8.000 4,500 a 11,000 xmcl
PLAQUETAS 187.000 150,000 a 400,000 xmcl
DIAGNOSTICO DEFINITIVO
Insuficiencia cardiaca crónica

agudizada con disfunción
ventricular diastólica reducida,
FE rango medio, NYHA III,
clase C+ fibrilación auricular +
PLAN TERAPEUTICO
PLAN TERAPEUTICO
• NO SE CUANTIFICO NINGUN PEPTIDO NATRIURETICO TIPO B

• Se añadió al tratamiento ambulatoriamente IECAS y diuréticos, además de hierro:
Enalapril 20 mg/24h, furosemida 40 mg/24h, y sulfato ferroso 325mg/24h v.oral
• Se insistió en que realizase mejor las medidas higiénico-dietéticas y se dio
educación sobre “posibles nuevas descompensaciones”. También se aumentó la
metformina a 850mg/8h.
Insuficiencia cardiaca: Tratamiento
IC CRONICA AGUDIZADA
Debe administrarse un diurético IV y seguir con el tratamiento

farmacológico previo con IECA/ARAII y B bloqueantes.
Inhibidores de la enzima convertidora de Antagonistas del receptor de
angiotensina angiotensina II
Bloqueadores B- adrenérgicos.

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UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA

UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA

Palpitaciones Disnea Ortopnea.

Paciente de sexo masculino de 83 años de edad con antecedentes

HTA no controlada (20 años No refiere

Asma bronquial que ha

• Alimentación variada: (Hiperproteica,

REVISION POR APARATOS Y SISTEMAS

• Inspección: Tórax simétrico

REVISION POR APARATOS Y SISTEMAS

• Inspección: Nada que llame la atención

REVISION POR APARATOS Y SISTEMAS

• Paciente orientado en tiempo, espacio y persona.

Palpitaciones Disnea Ortopnea

PLANTILLA DE MEDICACIÓN HABITUAL

OBESIDAD CENTRAL H: >90cm

TRIGLICERIDOS >150 mg/dl

COLESTEROL HDL H: <40 MG/d

GLICEMIA BASAL >100 mg/dl o en tto de DM 175 mg/dl

TA > 130/85 mmHg o en tto HTA 145/90 mmhg

Síndrome Hiperglucemico (Diabetes Mellitus

Sibilancias Taquipnea Tiraje

Situación en que el corazón es

Elevación de cifras, depende

Obesidad Dislipidemia Diabetes II

CLASIFICACIÓN DE LAS ARRITMIAS CARDIACAS

CLASIFICACIÓN DE LAS ARRITMIAS CARDIACAS

III. BRADIARRITMIAS Y TRASTORNOS DE LA CONDUCCIÓN

Anomalías de electrolitos, isquemias o trastornos

Es el mecanismo mas frecuente de la arritmia, implica la

Requiere: dos criterios mayores o un criterio mayor y dos menores

Situación en que el corazón es

IC por disfunción ventricular

• Déficit de la contractilidad del miocardio.

IC con función ventricular

• Diagnóstico: clínica, elevación de péptidos

IC con función ventricular Causas extracardíacas

• FE entre el 40% y el 49% (ICFEm)

Estados circulatorios hipercinéticos ●

CLASIFICACIÓN FUNCIONAL DE INSUFICIENCIA CARDIACA

CLASIFICACIÓN SEGÚN EL GRADO EVOLUTIVO DE IC

IC en fase B IC en fase C IC en fase D

• TTO de edema agudo de pulmón

• TTO de IC con disfunción ventricular

Mas de 7 días, incluye episodios que terminan en

No se adoptan medidas para controlar el ritmo cardiaco.

Fibrilación auricular : cuadro

La pausa sinusal al cesar la crisis puede condicionar sincopes.

Prevención de Edad >65 (1p) >75 (2p)

Prevención de HTA (1p)

Embolia previa (2p)

Primaria o Esencial: Idiopática

Un estilo de vida inactivo.

Cardiapatias: reumáticas, isquémicas, hipertensivas, hipertrófica,

Síndrome de bradicardia- taquicardia

DISNEA CON EDEMA CON

PLAN DIAGNOSTICO EKG

Muestra cardiomegalia y redistribución vascular en campos superiores.

• Aurícula Izquierda: 51 mm. (N: 29-53mm)

Insuficiencia cardiaca crónica

• NO SE CUANTIFICO NINGUN PEPTIDO NATRIURETICO TIPO B

Insuficiencia cardiaca: Tratamiento