REANIMACION CARDIOPULMONAR AVANZADA

CONTENIDOS
– – – – – – – – – Definición: PCR y RCP avanzada Causas más comunes de PCR Signos y síntomas Monitor cardiaco Medicamentos más utilizados en PCR Desfibrilación Cuidados durante y después de un PCR Box de reanimación y carro de paro Rol del técnico de Enfermería

DEFINICION DE PCR
Interrupción repentina y simultánea de la respiración y el funcionamiento del corazón. Se puede producir paro respiratorio y el corazón seguir funcionando, pero en pocos minutos sobreviene el paro cardiaco.

DEFINICION DE RCP AVANZADA

Maniobras realizadas para restablecer la ventilación y la circulación eficaces para la estabilización hemodinámica, en un paciente que ha sufrido un PCR. La RCP avanzada se realiza cuando se dispone de material adecuado y personal entrenado para optimizar la RCP básica.

CAUSAS COMUNES DE PCR EN NIÑOS
NIÑOS:  Falla respiratoria: OVACE, neumonias graves, otras infecciones respiratorias, inmersión, síndrome de muerte súbita, inhalación de humo , traumatismo torácico.

CAUSAS COMUNES DE PCR EN EL ADULTO
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Ataque cardiaco: IAM Paro cardiaco: Fibrilación ventricular Accidente cerebrovascular OVACE

SIGNOS Y SINTOMAS DE PCR

PERDIDA BRUSCA DE CONCIENCIA

AUSENCIA DE RESPIRACION

AUSENCIA DE PULSO

CADENA DE SUPERVIVENCIA

RCP AVANZADO

RCP AVANZADO
Incluye:  Acciones y procedimientos para una ventilación y circulación efectiva.  Monitoreo cardiaco y detección de arritmias.  Colocación de Via venosa y administración de medicamentos.

RCP anvanzado
A: Vía aérea:  Abrir la vía aérea con maniobra frente-mentón o tracción mandibular (paciente con trauma).  Cánula de mayo  Tubo endotraqueal

B: Ventilación:  Evaluar la respiración  Si la vía aérea está obstruida realizar una maniobra de Heimlich.  Si el paciente no respira asistir la ventilación: bolsas de resucitación y oxigenoterapia

C: Circulación:

Se evalúa el pulso y signos de circulación. Esto no debe demorar más de 10 segundos. Si la evaluación es negativa (sin pulso o signos de circulación) se realizan compresiones Torácicas.

Las compresiones torácicas deben ser a una frecuencia de 100 x’, profundas (4-5 cms), con una recuperación completa del diámetro del tórax y minimizando las interrupciones

C: circulación
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Monitoreo cardiaco Vía venosa Uso de medicamentos Compresiones cardiacas Desfibrilación.

A: VIA AEREA

A: Vía aérea

Abrir la vía aérea con maniobra frente-mentón o tracción mandibular. En un paciente traumatizado, se debe realizar la maniobra de tracción mandibular .

A: Vía aérea

La vía aéra se abre con intubación endotraqueal o con cánula de mayo

A: Cánula de mayo en adulto

Colocación

A: Canula de mayo en pediatria

No rotar la cánula al colocarla

A: Tubos endotraqueales

A : Selección tubo endotraqueal
Selección tubo endotraqueal:
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Adulto: mujer 7.5 - 8, hombre 8.0 - 8.5 Niño menor de 1 año: 3 – 4 sin cuff Niño de 1 a 7 años: 3.5 – 5.5 sin cuff Niño de 8 a 10 años: 6 – 6.5 Niño de 10 a 12 años: 6.5 Mayor de 12 años: 7

A: Aspiración de secreciones

Se debe considerar la aspiración de secreciones para mantener la vía aérea despejada.

B: VENTILACION

B: Ventilación

La ventilación se realizará con bolsas de resucitación con reservorio, conectadas a oxígeno 100%.

Procedimiento con:  Con mascarilla facial  Conección a tubo endotraqueal

B: Ventilación con mascarilla

Ventilación con mascarilla y bolsa de resucitación conectada a oxígeno. La mascarilla debe cubrir bien nariz y boca. Técnica en C.

B: Ventilación con mascarilla
Técnica en C:  Coloque la mascariilla cubriendo bien nariz y boca, conectada a bolsa de reanimación.  Coloque dedos pulgar e índice sobre la mascarilla en forma de C. Los dedos restantes colóquelos bajo la mandíbula.  Presiones hacia abajo la mascarilla.

Técnica en C

Ventilación con mascarilla
Ventaja:  Mejor que respiración boca a boca.  No coordinación entre compresión y ventilación. Desventaja:  Interfiere con la compresión toráxica

B: Ventilación con tubo endotraqueal
La bolsa de reanimación más reservorio, se conecta directo al TET y al oxígeno 100%

Ventilación con TET

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Concentración de oxígeno controlada y conocida No hay riesgo de distensión gástrica Permite compresión cardiaca y ventilación simétrica Permite pesquizar lesiones de tórax.

Bolsas de reanimación en pediatria
Bolsas con reservorio:  < de 2 años: 240 ml  2 a 10 años: 500ml  > 10 años (30 Kg): 1600ml

Oxigenoterapia

Siempre 100%

CIRCULACION

Fallas de la Circulación
Adulto:
Asistolía  Fibrilación ventricular Taquicardia ventricular sin pulso  Disociación electromecánica

Niños:
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Asistolía Bradicardia

Circulación: RCP avanzado

Monitoreo cardiaco Vía venosa y administración de medicamentos  Compresiones torácicas  Desfibrilación

C: Monitor cardiaco

El monitor cardiaco es un equipo que permite observar la función eléctrica del corazón a través del registro del ritmo cardiaco y determinar anomalías.

C: Monitor cardiaco
Las funciones que realice el equipo dependen de la marca. Equipos con:  Monitoreo cardiaco  Oxímetro de pulso  Control de presión arterial  Marcapaso externo  Desfibrilador manual y automático

C: Monitor cardiaco: accesorios

C : Monitoreo cardiaco
Se utiliza para:  Determinar el ritmo de PCR  Detectar arritmias  Controlar frecuencia cardiaca

C: Colocación del monitor
Puede tener 3 o 4 terminales de electrodos:  RA: Bajo clavícula derecha  LA: Bajo clavicula izquierda  LL: 6° o 7° espacio intercostal izquierdo lateral.

Colocación de electrodos
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Piel limpia y seca. Colocar en la zona donde hay menos vello, en el hombre. Limpiar y secar la piel con alcohol, si es necesario. Conectar cable al monitor en derivación D II.

PCR: Ritmos cardiacos
Asistolía  Bradicardia  Fibrilación ventricular Taquicardia ventricular sin pulso  Disociación electromecánica.

PCR en Asistolía

Imagen del monitor:

Bradicardia Sinusal
Imagen en el monitor: Es causa de PCR en niños.

PCR en Fibrilación ventricular

Imagen en el monitor:

PCR en Taquicardia ventricular

Imagen en el monitor.

DESFIBRILACIÓN

Desfibrilación

Transmisión de corriente eléctrica al músculo cardiaco a través de la pared torácica, para convertir un ritmo cardiaco alterado.

En el PCR se utiliza para:  Taquicardia ventricular sin pulso  Fibrilación ventricular

El ritmo inicial más frecuente en el PCR del adulto es la Fibrilación Ventricular (FV.) El tratamiento más efectivo de la FV es la desfibrilación eléctrica. En cuanto esté a mano el desfibrilador se debe evaluar la necesidad de desfibrilación (FV/TV sin pulso) y realizarla cuando esté indicado.

El paciente en PCR presenciado (o de menos de 4-5min.) debe ser desfibrilado cuanto antes.

El paciente en PCR no presenciado (de más de 4-5 min.) debe recibir por lo menos 2 minutos de Apoyo Vital Básico (sobretodo compresiones torácicas) antes de la desfibrilación. Esto ha demostrado mayor efectividad en la respuesta a la desfibrilación.

Desfibrilación en adulto
 

Desfibrilador monofásico: TV y FV: mayor energía. Indicación médica Desfibrilador bifásico : Menor energía. Indicación médica. Desfibrilador externo automático: Energía programada

Desfibrilación en pediatría

Desfibrilar en caso de : TV sin pulso y FV Seguir con adrenalina Reintentar 3 choques seguidos

Desfibrilación

Monofásico Bifásico

Un choque 360 J

truncada

Un choque de 120 J onda rectilínea 150 – 200 J onda exponencial 2 J/Kilo 4 J/Kilo

Niños

Procedimiento

Coloque parche protector en la piel o pasta conductora en las palas del desfibrilador (no pasar los bordes).

Procedimiento

Conectar el desfibrilador y seleccionar la energía.

Procedimiento

Colocar las palas sobre el pecho: una lado derecho línea media clavicular, la otra costado izquierdo lateral, aproximadamente quinto espacio intercostal línea media axilar anterior.

Procedimiento
 

Descargue energía seleccionada Observe respuesta al monitor

Mejorando la efectividad del shock del desfibrilador

Precausiones durante la desfibrilación

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Asegúrese de no colocar las palas sobre los cables del monitor. Cierre la fuente de oxígeno durante la desfibrilación. Retírese del lado del paciente . Vuelva las palas inmediatamente al equipo para liberar energía remanente.

Desfibrilación

Lo que debe seguir…..

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ABCD SECUNDARIO (Paso2) Para los reanimadores experimentados (como hospital de alta complejidad) el ABCD secundario se sigue de EFGH para completar un segundo enfoque.

En los pacientes graves (que no han caído en PCR) y en aquellos que salieron de un PCR se debe continuar con los pasos 3, 4 y 5 que más adelante se mencionan.

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A: Vía Aérea avanzada ¿Es adecuada la vía aérea? ¿Está protegida? ¿Hay signos de obstrucción? Determinar si es necesaria una vía aérea avanzada.

Intubación orotraqueal o máscara laríngea si se considera necesario (Secuencia rápida de Intubación (SRI) en los pacientes sin PCR)

B: Buena ventilación con soporte de Oxígeno Confirmar la ubicación de la vía aérea avanzada (debiera ser confirmación clínica más dispositivos.) Se debe realizar esta confirmación cada vez que el paciente es trasladado o movido.

Descartar neumotórax, tórax volante, tórax abierto / descompresión de urgencia del neumotórax si es necesario. Ventilaciones con soporte de oxígeno.

Una vez con vía aérea avanzada no se realizan ciclos para las compresiones y ventilaciones. Las compresiones deben ser de buena calidad, a 100 x’ y las ventilaciones sólo a 8-10 ventilaciones por minuto (cada 6 a 8 segundos.)

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 

C: Circulación Continuar compresiones torácicas si es necesario. Vía intravascular, venosa o intraosea (i.v. o i.o.) Monitor. Fluidos.

Drogas vasoactivas si es necesario. Mujer embarazada 15-30 ° lateralizada.

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D: Diagnóstico Diferencial Se deben buscar causas o factores predisponentes. Como nemotecnia las guías 2005 sugieren recordar las 6H y las 5T, de las cuales, si se sospechan en forma temprana y el tratamiento es rápido, varias pueden ser reversibles:

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6H Hipovolemia Hipoxia Hidrogeniones (H+) o Acidosis Hipotermia Hipoglicemia Hiper/hipokalemia

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5T Toxinas (Intoxicaciones) Tamponamiento cardíaco Pneumotorax a Tensión Trombosis (coronaria o pulmonar) Trauma (hipovolemia)

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D: Déficit neurológico Estado mental. Respuesta pupilar. Glasgow. Examen rápido de focalización neurológica. Buscar causas reversibles de estado mental alterado.

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E: Exposición Exponer al paciente, chequear heridas, chequear pulsos en extremidades, comprimir sitios de sangrado, identificar y estabilizar injurias obvias. Extremidades / Examinar la piel

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F: Fingers, Foley and Flip Fingers (tocar): Examen de pelvis y abdomen bajo, examen genital, tacto vaginal y rectal para detectar injurias en zona pélvica y perineal. Flip (voltear): Voltear al paciente para examinar el dorso.

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Foley (catéter Foley): Insertar catéter foley para drenar orina, tomar muestra, evaluar el volumen urinario por hora.

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G: Sonda Gástrica (SNG / SOG) Aspirar sangre / Toxinas / Ingesta de medicamentos. Liberar aire de estómago. Considerar tratamiento de intoxicaciones o sobredosis.

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H: Historia Documentos, entrevista rápida a familia, amigos, personal del prehospitalario (ambulancias.)

Medicamentos en PCR Adulto

Instalación de 2 vías venosas Oxigeno 100% Atropina: en asistolía

Adrenalina: en todas las formas de PCR (1° droga uso en PCR) Amiodarona o Lidocaina: en taquicardia ventricular y después de fibrilación ventricular

Calcio: Cuando se confirma que en la causa de PCR hubo un aumento del potasio o baja de calcio.

Bicarbonato de sodio: útil en Acidosis metabólica preexistente, Hiperkalemia, Sobredosis fenobarbital o ATC

Luego de PCR o medidas de reanimación muy prolongadas

Medicamentos en PCR en pediatria

Acceso venoso periférico u osteoclisis

Oxigenoterapia 100%

Adrenalina: en asistolía y bradicardia.

Atropina

Bicarbonato de sodio: solo con resultado de exámenes. Gluconato de calcio: solo con resultado de exámenes.

Medicamentos por tubo endotraqueal
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Adrenalina Atropina Lidocaina

Diluir dosis en 9 ml de SF en adultos y 1 o 2 cc en Sf en pediatria. Administrar con cateter largo

Medicamentos por tubo endotraqueal

Actualmente no recomendado, poca utilidad y biodisponibilidad, no se conoce la dosis adecuada.

Compresiones cardiacas

En RCP avanzado se realizan simultáneamente con la ventilación Es importante considerar la superficie dura bajo el tórax del paciente. La técnica depende de la edad

Compresiones torácicas en el adulto

Adulto y niño mayor de 8 años

Compresiones torácicas pediatría

Niño de 1 a 8 años

Compresiones torácicas pediatría

Niño de 0 a 1 año

Duración de las maniobras de RCP
20 a 30 minutos de ventilación y masaje efectivo. Se prolonga en caso de:  Afixia por inmersión  Hipotermia

CUIDADOS DEL PACIENTE Y ORGANIZACIÓN

Cuidados durante el PCR

Control adecuado de la vía respiratoria y manejo ventilatorio Aspiración de secreciones

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Monitoreo cardiaco continuo Monitoreo de signos vitales Mantener maniobras por tiempo adecuado.

Cuidados post reanimación
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Objetivos: Optimizar soporte hemodinámico, respiratorio y neurológico Identificar y tratar causas reversibles del PCR Monitorizar temperatura Tratar alteraciones de termoregulación y equilibrio metabólico

Cuidados después de PCR
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Ingreso y manejo en UCI Corregir la hipoxia Corregir la causa. Ej.: reperfusión en IAM Monitoreo cardiaco y observación de arrítmias Manejo de arrítmias Evaluación de signos vitales

Comunicación de PCR

Prehospitalario: por radio al Centro Asistencial más cercano Servicio de urgencia: Timbre al ingreso del paciente al box de recuperador Servicios hospitalizados y salas de exámenes: Clave por alto parlante, habitualmente roja.

Rol del técnico de enfermería en PCR
En box de recuperación:  1 Técnico en vía aérea  1 Técnico en carro de paro  1 Técnico a cargo de equipos  1 Técnico a cargo de apoyo de procedimientos.

BOX DE RESUCITACION

Box de resucitación
Amplitud suficiente para permitir el trabajo de a lo menos 15 personas. Equipos:  1 o 2 camillas articulables, con ruedas y radiotransparentes  Oxigeno y aspiración central  Oxímetro de pulso

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Monitor cardiaco con desfibrilador y marcapaso externo Carro de paro completo Cajas quirúrgicas para procedimientos de urgencia Equipos de inmovilización

Elementos para acceso y control de vía aérea Elementos e insumos para permeabilización de vía venosa

Box de reanimación

CARRO DE PARO

Carro de paro
Características
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Visible Rodable Ubicar en lugar físico establecido y conocido Seguro (apertura de cajones) Mantener equipos e insumos Poseer registro de contenido y protocolo de uso Siempre reponer insumos después de su uso

Carro de paro
Cubierta

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Cardio – desfibrilador Pasta conductora o parches Guantes de procedimiento Caja de cortopunzante Resucitador con bolsa de reservorio

Carro de paro
Vía aérea
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Laringoscopio Tubos endotraqueales Cánulas de mayo Conductor metálico Guante estéril, jeringa de 20 ml Pinza Magill Alargador de oxígeno Sondas de aspiración

Carro de paro
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Acceso endovenoso
Jeringas Ligadura Catéteres venosos Bajadas de bomba,suero y sangre Bisturí, tela adhesiva Alargador arterial Llave tres vías, tapas amarillas Tubos para exámenes Apurador de sangre

Carro de paro
Medicamentos
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Adrenalina, atropina, cidoten Amiodarona, aminofilina Lidocaina, narcan Cloruro de calcio, sodio y potasio Dopamina dobutamina, laxur Propanolol, SG30% ampollas Agua destilada. SF amp. Fentanyl, dormonid, diazepam, etc.

Carro de paro
Sueros
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Glucosado al 5% Bicarbonato de sodio 2/3 M Ringer lactato S. Fisiológico S.Glucosalino Manitol Otros

Carro de paro Otros equipos
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Balón de oxígeno Flujómetro Alargador de oxígeno Humedificador Mascarilla multivent Mascarilla de alto flujo Bigotera Tabla para masaje

Carro de paro

NOS VEMOS LA PROXIMA CLASE ¡¡¡

GRACIAS

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