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REANIMACION

CARDIOPULMONAR
AVANZADA
CONTENIDOS
– Definición: PCR y RCP avanzada
– Causas más comunes de PCR
– Signos y síntomas
– Monitor cardiaco
– Medicamentos más utilizados en PCR
– Desfibrilación
– Cuidados durante y después de un PCR
– Box de reanimación y carro de paro
– Rol del técnico de Enfermería
DEFINICION DE PCR

Interrupción repentina y simultánea de


la respiración y el funcionamiento del
corazón.
Se puede producir paro respiratorio y el
corazón seguir funcionando, pero en
pocos minutos sobreviene el paro
cardiaco.
DEFINICION DE RCP
AVANZADA
 Maniobras realizadas para restablecer la
ventilación y la circulación eficaces para la
estabilización hemodinámica, en un
paciente que ha sufrido un PCR.
 La RCP avanzada se realiza cuando se
dispone de material adecuado y personal
entrenado para optimizar la RCP básica.
CAUSAS COMUNES
DE PCR EN NIÑOS
NIÑOS:
 Falla respiratoria: OVACE,
neumonias graves, otras
infecciones respiratorias,
inmersión, síndrome de
muerte súbita, inhalación de
humo , traumatismo torácico.
CAUSAS COMUNES DE
PCR EN EL ADULTO

 Ataque cardiaco: IAM


 Paro cardiaco: Fibrilación
ventricular
 Accidente cerebrovascular
 OVACE
SIGNOS Y SINTOMAS DE
PCR
 PERDIDA BRUSCA DE
CONCIENCIA

 AUSENCIA DE RESPIRACION

 AUSENCIA DE PULSO
CADENA DE
SUPERVIVENCIA
RCP AVANZADO
RCP AVANZADO
Incluye:
 Acciones y procedimientos para una
ventilación y circulación efectiva.
 Monitoreo cardiaco y detección de
arritmias.
 Colocación de Via venosa y
administración de medicamentos.
RCP anvanzado
A: Vía aérea:
 Abrir la vía aérea con maniobra
frente-mentón o tracción mandibular
(paciente con trauma).
 Cánula de mayo

 Tubo endotraqueal
B: Ventilación:
 Evaluar la respiración

 Si la vía aérea está obstruida


realizar una maniobra de Heimlich.
 Si el paciente no respira asistir la
ventilación: bolsas de resucitación y
oxigenoterapia
C: Circulación:
 Se evalúa el pulso y signos de
circulación. Esto no debe demorar
más de 10 segundos.
 Si la evaluación es negativa (sin
pulso o signos de circulación) se
realizan compresiones Torácicas.
 Las compresiones torácicas
deben ser a una frecuencia de
100 x’, profundas (4-5 cms), con
una recuperación completa del
diámetro del tórax y minimizando
las interrupciones
C: circulación
 Monitoreo cardiaco
 Vía venosa
 Uso de medicamentos
 Compresiones cardiacas
 Desfibrilación.
A:

VIA AEREA
A: Vía aérea
 Abrir la vía aérea con maniobra
frente-mentón o tracción
mandibular.
 En un paciente traumatizado, se
debe realizar la maniobra de
tracción mandibular .
A: Vía aérea
 La vía aéra se abre con
intubación endotraqueal o con
cánula de mayo
A: Cánula de mayo en
adulto
 Colocación
A: Canula de mayo en
pediatria
 No rotar la cánula al colocarla
A: Tubos endotraqueales
A : Selección tubo
endotraqueal
Selección tubo endotraqueal:
 Adulto: mujer 7.5 - 8, hombre 8.0 - 8.5
 Niño menor de 1 año: 3 – 4 sin cuff
 Niño de 1 a 7 años: 3.5 – 5.5 sin cuff
 Niño de 8 a 10 años: 6 – 6.5
 Niño de 10 a 12 años: 6.5
 Mayor de 12 años: 7
A: Aspiración de
secreciones
 Se debe considerar la aspiración
de secreciones para mantener la
vía aérea despejada.
B:

VENTILACION
B: Ventilación
 La ventilación se realizará con
bolsas de resucitación con
reservorio, conectadas a oxígeno
100%.

Procedimiento con:
 Con mascarilla facial

 Conección a tubo endotraqueal


B: Ventilación con
mascarilla
 Ventilación con mascarilla y bolsa de
resucitación conectada a oxígeno. La
mascarilla debe cubrir bien nariz y
boca. Técnica en C.
B: Ventilación con
mascarilla
Técnica en C:
 Coloque la mascariilla cubriendo bien nariz y
boca, conectada a bolsa de reanimación.
 Coloque dedos pulgar e índice sobre la
mascarilla en forma de C. Los dedos
restantes colóquelos bajo la mandíbula.
 Presiones hacia abajo la mascarilla.
Técnica en C
Ventilación con mascarilla
Ventaja:
 Mejor que respiración boca a boca.

 No coordinación entre compresión y


ventilación.

Desventaja:
 Interfiere con la compresión toráxica
B: Ventilación con tubo
endotraqueal
 La bolsa de
reanimación
más reservorio,
se conecta
directo al TET
y al oxígeno
100%
Ventilación con TET

 Concentración de oxígeno
controlada y conocida
 No hay riesgo de distensión gástrica
 Permite compresión cardiaca y
ventilación simétrica
 Permite pesquizar lesiones de
tórax.
Bolsas de reanimación en
pediatria

Bolsas con reservorio:


 < de 2 años: 240 ml
 2 a 10 años: 500ml
 > 10 años (30 Kg): 1600ml
Oxigenoterapia

 Siempre 100%
CIRCULACION
Fallas de la Circulación
Adulto:
Asistolía
 Fibrilación ventricular
 Taquicardia ventricular sin pulso
 Disociación electromecánica

Niños:
 Asistolía
 Bradicardia
Circulación: RCP
avanzado
 Monitoreo cardiaco
 Vía venosa y administración de
medicamentos
 Compresiones torácicas

 Desfibrilación
C: Monitor cardiaco
 El monitor cardiaco es un equipo
que permite observar la función
eléctrica del corazón a través del
registro del ritmo cardiaco y
determinar anomalías.
C: Monitor cardiaco

Las funciones que realice el equipo


dependen de la marca.
Equipos con:
 Monitoreo cardiaco

 Oxímetro de pulso

 Control de presión arterial

 Marcapaso externo

 Desfibrilador manual y automático


C: Monitor cardiaco:
accesorios
C : Monitoreo cardiaco

Se utiliza para:
 Determinar el ritmo de PCR

 Detectar arritmias

 Controlar

frecuencia
cardiaca
C: Colocación del monitor

Puede tener 3 o 4 terminales de


electrodos:
 RA: Bajo clavícula derecha

 LA: Bajo clavicula

izquierda
 LL: 6° o 7° espacio

intercostal
izquierdo lateral.
Colocación de electrodos
 Piel limpia y seca.
 Colocar en la zona donde hay
menos vello, en el hombre.
 Limpiar y secar la piel con
alcohol, si es necesario.
 Conectar cable al monitor en
derivación D II.
PCR:
Ritmos cardiacos

 Asistolía
 Bradicardia

 Fibrilación ventricular

 Taquicardia ventricular sin pulso


 Disociación electromecánica.
PCR en Asistolía

 Imagen del monitor:


Bradicardia Sinusal
Imagen en el monitor:
Es causa de PCR en niños.
PCR en Fibrilación
ventricular

 Imagen en el monitor:
PCR en Taquicardia
ventricular

 Imagen en el monitor.
DESFIBRILACIÓN
Desfibrilación
 Transmisión de corriente eléctrica al
músculo cardiaco a través de la pared
torácica, para convertir un ritmo
cardiaco alterado.

En el PCR se utiliza para:


 Taquicardia ventricular sin pulso
 Fibrilación ventricular
 El ritmo inicial más frecuente en el PCR del
adulto es la Fibrilación Ventricular (FV.)
 El tratamiento más efectivo de la FV es la
desfibrilación eléctrica.
 En cuanto esté a mano el desfibrilador se
debe evaluar la necesidad de desfibrilación
(FV/TV sin pulso) y realizarla cuando esté
indicado.
 El paciente en PCR presenciado (o
de menos de 4-5min.) debe ser
desfibrilado cuanto antes.
 El paciente en PCR no presenciado (de más de
4-5 min.) debe recibir por lo menos 2 minutos de
Apoyo Vital Básico (sobretodo compresiones
torácicas) antes de la desfibrilación.
 Esto ha demostrado mayor efectividad en la
respuesta a la desfibrilación.
Desfibrilación en adulto
 Desfibrilador monofásico: TV y FV:
mayor energía. Indicación médica
 Desfibrilador bifásico : Menor
energía. Indicación médica.
 Desfibrilador externo automático:
Energía programada
Desfibrilación en
pediatría
 Desfibrilar en caso de :
TV sin pulso y FV

 Seguir con adrenalina

 Reintentar 3 choques seguidos


Desfibrilación
 Monofásico Un choque 360 J

 Bifásico Un choque de
120 J onda rectilínea
150 – 200 J onda exponencial
truncada

 Niños 2 J/Kilo 4 J/Kilo


Procedimiento
 Coloque parche protector en la piel o
pasta conductora en las palas del
desfibrilador (no pasar los bordes).
Procedimiento

 Conectar el desfibrilador y
seleccionar la energía.
Procedimiento

 Colocar las palas sobre el pecho:


una lado derecho línea media
clavicular, la otra costado
izquierdo lateral,
aproximadamente quinto espacio
intercostal línea media axilar
anterior.
Procedimiento
 Descargue energía seleccionada
 Observe respuesta al monitor
Mejorando la efectividad del
shock del desfibrilador
Precausiones durante la
desfibrilación
 Asegúrese de no colocar las palas
sobre los cables del monitor.
 Cierre la fuente de oxígeno durante
la desfibrilación.
 Retírese del lado del paciente .
 Vuelva las palas inmediatamente al
equipo para liberar energía
remanente.
Desfibrilación
Lo que debe
seguir…..
 ABCD SECUNDARIO (Paso2)
 Para los reanimadores
experimentados (como hospital
de alta complejidad) el ABCD
secundario se sigue de EFGH para
completar un segundo enfoque.
 En los pacientes graves (que no
han caído en PCR) y en aquellos
que salieron de un PCR se debe
continuar con los pasos 3, 4 y 5
que más adelante se mencionan.
 A: Vía Aérea avanzada
 ¿Es adecuada la vía aérea? ¿Está
protegida?
 ¿Hay signos de obstrucción?
 Determinar si es necesaria una
vía aérea avanzada.
 Intubación orotraqueal o máscara
laríngea si se considera necesario
(Secuencia rápida de Intubación
(SRI) en los pacientes sin PCR)
 B: Buena ventilación con soporte de
Oxígeno
 Confirmar la ubicación de la vía aérea
avanzada (debiera ser confirmación clínica
más dispositivos.)
 Se debe realizar esta confirmación cada vez
que el paciente es trasladado o movido.
 Descartar neumotórax, tórax
volante, tórax abierto /
descompresión de urgencia del
neumotórax si es necesario.
 Ventilaciones con soporte de
oxígeno.
 Una vez con vía aérea avanzada no se
realizan ciclos para las compresiones y
ventilaciones. Las compresiones deben ser
de buena calidad, a 100 x’ y las
ventilaciones sólo a 8-10 ventilaciones por
minuto (cada 6 a 8 segundos.)
 C: Circulación
 Continuar compresiones torácicas si
es necesario.
 Vía intravascular, venosa o intraosea
(i.v. o i.o.)
 Monitor.
 Fluidos.
 Drogas vasoactivas si es
necesario.
 Mujer embarazada 15-30 °
lateralizada.
 D: Diagnóstico Diferencial
 Se deben buscar causas o factores
predisponentes.
 Como nemotecnia las guías 2005
sugieren recordar las 6H y las 5T, de
las cuales, si se sospechan en forma
temprana y el tratamiento es rápido,
varias pueden ser reversibles:
 6H
 Hipovolemia
 Hipoxia
 Hidrogeniones (H+) o Acidosis
 Hipotermia
 Hipoglicemia
 Hiper/hipokalemia
 5T
 Toxinas (Intoxicaciones)
 Tamponamiento cardíaco
 Pneumotorax a Tensión
 Trombosis (coronaria o pulmonar)
 Trauma (hipovolemia)
 D: Déficit neurológico
 Estado mental.
 Respuesta pupilar.
 Glasgow.
 Examen rápido de focalización
neurológica.
 Buscar causas reversibles de estado
mental alterado.
 E: Exposición
 Exponer al paciente, chequear
heridas, chequear pulsos en
extremidades, comprimir sitios de
 sangrado, identificar y estabilizar
injurias obvias.
 Extremidades / Examinar la piel
 F: Fingers, Foley and Flip
 Fingers (tocar): Examen de pelvis y
abdomen bajo, examen genital,
tacto vaginal y rectal para detectar
injurias en zona pélvica y perineal.
 Flip (voltear): Voltear al paciente
para examinar el dorso.
 Foley (catéter Foley):
 Insertar catéter foley para drenar
orina, tomar muestra, evaluar el
volumen urinario por hora.
 G: Sonda Gástrica (SNG / SOG)
 Aspirar sangre / Toxinas / Ingesta
de medicamentos.
 Liberar aire de estómago.
 Considerar tratamiento de
intoxicaciones o sobredosis.
 H: Historia
 Documentos, entrevista rápida a
familia, amigos, personal del
prehospitalario (ambulancias.)
Medicamentos en PCR
Adulto
 Instalación de 2 vías venosas

 Oxigeno 100%

 Atropina: en asistolía
 Adrenalina: en todas las formas
de PCR (1° droga uso en PCR)

 Amiodarona o Lidocaina: en
taquicardia ventricular y después
de fibrilación ventricular
 Calcio: Cuando se confirma que
en la causa de PCR hubo un
aumento del potasio o baja de
calcio.
• Bicarbonato de sodio: útil en Acidosis
metabólica preexistente, Hiperkalemia,
Sobredosis fenobarbital o ATC

• Luego de PCR o medidas de


reanimación muy prolongadas
Medicamentos en PCR en
pediatria
 Acceso venoso periférico u osteoclisis

 Oxigenoterapia 100%

 Adrenalina: en asistolía y bradicardia.


 Atropina

 Bicarbonato de sodio: solo con


resultado de exámenes.

 Gluconato de calcio: solo con


resultado de exámenes.
Medicamentos por tubo
endotraqueal
 Adrenalina
 Atropina
 Lidocaina

Diluir dosis en 9 ml de SF en adultos y


1 o 2 cc en Sf en pediatria.
Administrar con cateter largo
Medicamentos por tubo
endotraqueal

 Actualmente no
recomendado, poca utilidad y
biodisponibilidad, no se
conoce la dosis adecuada.
Compresiones
cardiacas

 En RCP avanzado se realizan


simultáneamente con la
ventilación
 Es importante considerar la
superficie dura bajo el tórax del
paciente.
 La técnica depende de la edad
Compresiones torácicas
en el adulto
 Adulto y niño mayor de 8 años
Compresiones torácicas
pediatría
 Niño de 1 a 8 años
Compresiones torácicas
pediatría
 Niño de 0 a 1 año
Duración de las
maniobras de RCP
20 a 30 minutos de ventilación y
masaje efectivo.

Se prolonga en caso de:


 Afixia por inmersión

 Hipotermia
CUIDADOS DEL PACIENTE

Y ORGANIZACIÓN
Cuidados durante el PCR

 Control adecuado de la vía


respiratoria y manejo ventilatorio
 Aspiración de secreciones
 Monitoreo cardiaco continuo
 Monitoreo de signos vitales
 Mantener maniobras por tiempo
adecuado.
Cuidados post
reanimación
 Objetivos:
 Optimizar soporte hemodinámico, respiratorio y
neurológico
 Identificar y tratar causas reversibles del PCR
 Monitorizar temperatura
 Tratar alteraciones de termoregulación y
equilibrio metabólico
Cuidados después de PCR
 Ingreso y manejo en UCI
 Corregir la hipoxia
 Corregir la causa. Ej.: reperfusión
en IAM
 Monitoreo cardiaco y observación
de arrítmias
 Manejo de arrítmias
 Evaluación de signos vitales
Comunicación de PCR
 Prehospitalario: por radio al Centro
Asistencial más cercano
 Servicio de urgencia: Timbre al ingreso
del paciente al box de recuperador
 Servicios hospitalizados y salas de
exámenes: Clave por alto parlante,
habitualmente roja.
Rol del técnico de
enfermería en PCR

En box de recuperación:
 1 Técnico en vía aérea

 1 Técnico en carro de paro

 1 Técnico a cargo de equipos

 1 Técnico a cargo de apoyo de


procedimientos.
BOX DE

RESUCITACION
Box de resucitación

Amplitud suficiente para permitir el


trabajo de a lo menos 15 personas.
Equipos:
 1 o 2 camillas articulables, con
ruedas y radiotransparentes
 Oxigeno y aspiración central

 Oxímetro de pulso
 Monitor cardiaco con desfibrilador
y marcapaso externo
 Carro de paro completo
 Cajas quirúrgicas para
procedimientos de urgencia
 Equipos de inmovilización
 Elementos para acceso y control
de vía aérea
 Elementos e insumos para
permeabilización de vía venosa
Box de reanimación
CARRO

DE PARO
Carro de paro
Características
 Visible
 Rodable
 Ubicar en lugar físico establecido y conocido
 Seguro (apertura de cajones)
 Mantener equipos e insumos
 Poseer registro de contenido y protocolo de
uso
 Siempre reponer insumos después de su uso
Carro de paro
Cubierta

 Cardio – desfibrilador
 Pasta conductora o parches
 Guantes de procedimiento
 Caja de cortopunzante
 Resucitador con bolsa de
reservorio
Carro de paro
Vía aérea

 Laringoscopio
 Tubos endotraqueales
 Cánulas de mayo
 Conductor metálico
 Guante estéril, jeringa de 20 ml
 Pinza Magill
 Alargador de oxígeno
 Sondas de aspiración
Carro de paro
Acceso endovenoso
 Jeringas
 Ligadura
 Catéteres venosos
 Bajadas de bomba,suero y sangre
 Bisturí, tela adhesiva
 Alargador arterial
 Llave tres vías, tapas amarillas
 Tubos para exámenes
 Apurador de sangre
Carro de paro
Medicamentos

 Adrenalina, atropina, cidoten


 Amiodarona, aminofilina
 Lidocaina, narcan
 Cloruro de calcio, sodio y potasio
 Dopamina dobutamina, laxur
 Propanolol, SG30% ampollas
 Agua destilada. SF amp.
 Fentanyl, dormonid, diazepam, etc.
Carro de paro
Sueros

 Glucosado al 5%
 Bicarbonato de sodio 2/3 M
 Ringer lactato
 S. Fisiológico
 S.Glucosalino
 Manitol
 Otros
Carro de paro
Otros equipos
 Balón de oxígeno
 Flujómetro
 Alargador de oxígeno
 Humedificador
 Mascarilla multivent
 Mascarilla de alto flujo
 Bigotera
 Tabla para masaje
Carro de paro
NOS VEMOS LA PROXIMA CLASE ¡¡¡

GRACIAS