APARATO

RESPIRATORIO.
SEMIOLOGÍA CLÍNICA

Dr. J. David Alcocer guzmán

Docente semiología i
ANATOMIA DEL
TORAX
ANATOMIA DEL TORAX
ANATOMIA DEL TORAX
ANTOMIA DEL TORAX
PLANIMETRIA DEL TORAX ANTERIOR
PLANIMETRIA TORAX POSTERIOR
PLANIMETRIA TORAX LATERAL
PROFESIÓN

• DECISIVA PARA UNA ENFERMEDAD OCUPACIONAL

• ACTUAL, ANTERIORES

• LAS ALTERACIONES PRODUCIDAS PUEDEN SER DE 4 CATEGORIAS:

1. NEUMOCONIOSIS

2. SEUDONEUMOCONIOSIS

3. AFECCIONES INFLAMATORIAS Y ALERGICAS DEBIDAS A POLVOS VEGETALES

4. EFECTOS CANCERIGENOS
EXAMEN FÍSICO

INSPECCIÓN

PALPACIÓN

PERCUSIÓN

AUSCULTACIÓN
 INSPECCIÓN:
INSPECCIÓN SOMÁTICA GENERAL
INSPECCIÓN SOMÁTICA GENERAL

ESTADO DE EXAMEN DE LA PIEL Y

ACTITUD FACIES CONSTITUCIÓN NUTRICIÓN FANERAS
TÓRAX ESTÁTICO
TÓRAX ESTÁTICO

BILATERALES UNILATERALES

TÓRAX EN TONEL ABOVEDAMIENTO

RETRACCIÓN Y DE LA PARED
TÓRAX PARALITICO
COSTAL

PECTUS
EXCAVATUMCARINATUM

ROSARIO RAQUITICO
 TÓRAX DINÁMICO
TIPO RESPIRATORIO:
- COSTAL SUPERIOR FRECUENCIA RESPIRATORIA:
- COSTO ABDOMINAL 12 A 24
- ABDOMINAL

TRANSTORNOS DEL RITMO ALTERACIONES

RESPIRATORIO

FRECUENCIA AMPLITUD FRECUENCIA Y AMPLITUD

RESPIRACIÓN SUPERFICIAL,
TAQUIPNEA BRADIPNEA BATIPNEA HIPOPNEA POLIPNEA O HIPERPNEA
BRADIBATIPNEA
INTEGRANTES CODIGO
ADRIAN HUALLPA ARTEAGA 77695

EMELY JULIANA MONTAÑO LAYME 80951

KEVIN JHOSEP SINCHI SEGOVIA 74807

DANESA CUYA TUEROS 78203

MATERIA SEMIOLOGIA 1
DOCENTE DR: JHOEL DAVID ALCOCER GUZMAN
GRUPO/SUBGRUPO M / ARMONIA IV
UNIVERSIDAD UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA
SEMESTRE V
SUBSEDE COCHABAMBA
FECHA 11-05-2023
 NEUMONIAS ATIPICAS

NEUMONIA ATÍPICA
FISIOPATOLOGIA-CHLAMYDIA
FISIOPATOLOGÍA-LEGIONELLA
MANIFESTACIONES CLINICAS-MYCOPLASMA
NEUMONIAE
MANIFESTACIONES CLINICAS-CHLAMYDIA
PNEMONIAE
MANIFESTACIONES CLINICAS-LEGIONELLA
PNEUMOPHILA
SINTOMATOLOGÍA CLÍNICA
 SIGNOS SINTOMAS
Sudoración y piel húmeda.
 .Dolor en el pecho
que empeora cuando
usted respira
profundamente o
tose

 .Confusión, sobre
todo en personas
mayores o aquellas
con neumonía por
legionela.
 Pérdida de apetito,
baja energía y fatiga.

 Dolores musculares y
rigidez articular.

 Dolor de cabeza.
• Los síntomas menos comunes
incluyen:
Diarrea (sobre todo con neumonía por
legionella)
Dolor de oído (con neumonía por
micoplasma)
Dolor o sensibilidad del ojo (con
neumonía por micoplasma)
Protuberancia en el cuello (con
neumonía por micoplasma)
Sarpullido (con neumonía por
micoplasma)
Dolor de garganta (con neumonía por
micoplasma)
 •.
DIAGNOSTICO
 El diagnóstico es
principalmente clínico.
 Radiografía de tórax.
 Se pueden realizar
pruebas de diagnóstico
molecular de exudados
faríngeos o esputo. Se
puede usar la serología
para confirmar el
diagnóstico.
Respiración igual o mayor a 30 x´.
CAMPO PULMONAR:
Palpación: se puede detectar un frémito
táctil mas intenso o disminuido.
Auscultación: se perciben a veces
estertores crepitantes, ruidos bronquiales
y quizá frote pleural, roncus, broncofonía.
Percusión: matidez.
 EXAMEN DE LABORATORIO

Recuento de leucocitos.
Hemograma.
Pruebas de función hepática (PFH).
Antígeno de Legionella en orina.
Cultivo de esputo para Legionella.
Diagnóstico molecular de Mycoplasma
pneumoniae o de Chlamdophila pneumoniae.
Serología para agentes patógenos atípicos.
 Mycoplasma Pneumoniae
Manifestaciones Pulmonares
 Examen pulmonar: hiperinsuflación, sibilancias y crepitaciones gruesas
 Derrames pleurales: 25% De los pacientes
 Son pequeños, unilaterales y transitorios comúnmente
Manifestaciones Radiológicas
 Los Hallazgos Radiológicos Son Variables Y No Específicos:
 Relleno Alveolar Unilateral, Localizado En Las Bases Pulmonares
 Infiltrado Nodular (Infrecuente)
 Adenopatías Hiliares (Infrecuente)
 Chlamydia Pneumoniae
• Examen Pulmonar: Es Frecuente Encontrar
Crepitaciones
Manifestaciones Radiológicas
• Patrón Radiológico Característico Inespecífico,
En Ocasiones Infiltrado Intersticial, Que
Involucra A Todos Los Lóbulos Pulmonares Con
Predominio Hacia Las Bases
 Chlamydia Psittaci
 Examen pulmonar: auscultación:
- Estertores finos, crepitaciones difusas
y escasa sinología obstructiva
Manifestaciones Radiológicas
 Radiografía infiltrados no específicos
 Rara vez se observa consolidación
lobar verdadera o derrames pleurales
 La mayoría de los casos unilaterales
 Legionella Pneumophila
 Tos e insuficiencia respiratoria puede presentarse en forma frecuente
Manifestaciones Radiológicas
 Radiografía con consolidaciones, derrame pleural y ocasionalmente cavitaciones
 Ruidos
Patológicos
 Vía aérea superior: Estridor
 Vías aéreas bajas: Roncus y
Sibilancias
 Parénquima Pulmonar:
Crepitantes
 PLEURA: Roce pleural
 CASO CLINICO

Hombre de 39 años, sin alergias medicamentosas

conocidas, fumador activo de 2 paq/día, enolismo
severo que consulta por tos y distermia.
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:
Criterios clínicos de bronquitis crónica.
No tratamiento habitual.
• ENFERMEDAD ACTUAL:
Refiere desde hace 4 días cuadro de tos húmeda
poco productiva, malestar general y sensación
distérmica no termometrada con escalofríos y
diaforesis.
Ha realizado tratamiento con paracetamol sin
mejoría. No refiere dolor torácico ni disnea.
 • EXPLORACIÓN FISICA

TA: 105/66 FC: 125X´ T°:39.5 SO2: 92%

NRL: Consciente, orientado. Lenguaje coherente y fluido sin disartria ni
afasia.
CP: Murmullo vesicular conservado con estertores crepitantes gruesos
en todo hemicampo inferior derecho, con aumento local de las
vibraciones vocales y percusión mate.
CV: Tonos cardiacos taquicárdicos, rítmicos, sin soplo.
ABD: Blando y depresible, no doloroso, no masas ni megalias.
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

ANALITICA: glucosa: 132, urea 21, Cr. 0.8, Na+ 123, K+

3.3, Cl- 89, Hb. 14.4, Hcto: 39.8, Leucocito: 4850, plaquetas:
77.000, PCR: 38.9.

GASOMETRIA ARTERIAL : Ph: 7.53, PCO2: 31. Bc: 25.9,

pO2: 64, SO2: 94%.

HEMOCULTIVOS: pendientes (cursados)

ANTIGENURIAS EN ORINA: pendientes (cursadas)

 ORIENTACION DIAGNOSTICA
 Neumonía atípica basal derecha FINE III
 Hiponatremia moderada
 Hipoxemia hipocapnica
 Evolución
 Se administra tratamiento antibiótico empírico con ceftriaxona y
azitromicina
 Ingreso en UCI por insuficiencia respiratoria aguda en
urgencias y shock séptico
 Ag legionella en orina positivo
• NEUMONIA POR LEGIONELLA
PNEUMOPHILA
FACTORES DE RIESGO
o Tabaquismo
o Neumopatía crónica
o Hospitalización previa
o Inmunosupresión
 CARACTERISTICAS CLINICAS
o Fiebre alta
o Diarrea
o Hiponatremia
o El inicio de los síntomas a los 10 días de
alta hospitalaria
o La aparición de un brote epidémico
GRAC
INTEGRANTES: CODIGO:

• HUMACACHU CHOQUE JHONNY 69385

• QUIÑONES TERRAZAS MELINA 80527
• ALVARADO CLAURE ERWIN 79491
• ANAYA CAILLAHUA KENY MOISES 70454
• ESPINOZA ROMERO MARIELENA 76575
• cunha mendes cabral tiago amadeu 58461

MATERIA Semiología I
DOCENTE Dr. Jhoel David Alcocer Guzmán
GRUPO “M”
FECHA 19/05/2023
SOPLOS CARDIACO

Son ruidos o vibraciones audibles

ocasionados por el cambio de flujo
sanguíneo LAMINAR a flujo
sanguíneo TURBULENTO que se
auscultan durante los silencios del
ciclo cardiaco
CLASICICACION

SOPLOS ORGANICAS:
 En relación con una lesión anatómica irreparable del aparato valvular (estenosis aórtica o
mitral).
 Son sistólicos, diastólicos, continuos, intensos, de timbre rudo o musical; suele acompañarse
de frémito cardiaco y se irradian a una distancia mayor o menor.
SOPLOS FUNCIONALES:
 Por dilatación del corazón y del anillo de inserción peri valvular, la válvula es sana, pero
insuficiente, como ocurre con la mitral en la dilatación del ventrículo izquierdo y con la
tricúspide en la del corazón derecho.
 Son sistólicos y rara vez diastólicos.
 La cardiomegalia dilatada es el típico ejemplo.
SOPLO ORGANICOS:
 Son meso sistólicos, de poca intensidad y tonalidad elevada.
 No irradian más allá del foco de origen, que suele ser mitral o pulmonar.
 Estos soplos no producen alteración hemodinámica y, a pesar de su
aparatosidad, no tienen significación alguna, excepto su curiosidad, como es
el caso de la fiebre.
 SOPLOS SISTOLICOS:
- Pueden clasificarse en 4 y presentan
C
HOLOSISTOLICOS PROTOSISTOLICOS MESOSISTOLICOS TELESISTOLICOS
L
• Insuficiencia mitral. • Insuficiencia mitral • Estenosis aortica. • Prolapso mitral.
• Insuficiencia aguda. • Estenosis pulmonar. • Disfunción de A
tricúspidea. CIV congénita. • Coartación de aorta. musculo papilar.
• CIV. S
I
F
I
C
A
C
I
Ó
N
 SOPLOS DIASTOLICOS: C
- Pueden clasificarse en 3 y presentan: L
PROTODIASTOLICOS MESODIASTOLICOS TELEDIASTOLICOS A
• Insuficiencia de la aorta • Estenosis mitral que es
severa. la duración del soplo en
• Estenosis mitral
• Estenosis tricúspidea S
• Insuficiencia pulmonar
severa
relación a severidad
I
F
I
C
A
C
I
Ó
N
 Escala de Levine
GRADO 1 Soplo muy suave, difícil de oír.

GRADO 2 Soplo suave, fácil de escuchar (audible).

GRADO 3 Soplo de moderada intensidad sin frémito.

GRADO 4 Soplo intenso acompañado de (con) frémito palpable.

GRADO 5 Soplo muy intenso con frémito, audible con un leve contacto del
estetoscopio.
GRADO 6 Soplo tan intenso, con frémito, audible a corta distancia (que no es
necesario apoyar el estetoscopio en la área PRECORDIAL)
 CAUSAS
LOS SOPLOS PUEDEN ORIGINARSE POR:
• Aumento de la velocidad.
• Pasaje por cavidad o vasos dilatados.
• Derivaciones por conexiones anómalas.
• Regurgitación .
• Coincidencia de dos o mas alteraciones.
 PRUEBAS
• Se hacen pruebas para determinar la causa de los soplos cardíacos que causan
preocupación.
Las pruebas de soplos cardíacos pueden incluir lo siguiente:

ECOCARDIGRAMA RADIOGRAFIA DEL TORAX ELECTROCARDIOGR-AMA CATETERISMO CARDIACO

 Esta es la prueba Permite observar si el Esta prueba rápida e Esta prueba puede
principal que se utiliza corazón está dilatado. indolora mide la realizarse cuando otras
para determinar la La dilatación del actividad eléctrica del pruebas no encontraron
causa de un soplo corazón puede causar corazón. la causa del soplo
cardíaco. algunos soplos cardíaco.
cardíacos.
TRATAMIENTO

Los soplos cardíacos inofensivos generalmente no necesitan

tratamiento. Si al soplo lo genera la fiebre o una tiroides
hiperactiva (HIPERTIROIDISMO), por lo general, desaparecerá una
vez que se trate esa afección.

El tratamiento de un soplo cardíaco que causa preocupación

dependerá de su causa. Puede que la cirugía o los medicamentos
sean necesarios.
AUSCULTACIÓN DEL
CORAZÓN
 ¿Cómo auscultar?

A  Se ausculta toda el área precordial.

El paciente puede estar sentado, de pie o acostado.
U 

 Poner al paciente en un decúbito lateral izquierdo ayuda para auscultar

S ruidos del ventrículo izquierdo al ponerse más en contacto con la pared
torácica. Otra posición que puede ayudar para escuchar ruidos como
C frotes pericárdicos es que el paciente se siente y se incline hacia
U adelante; mejor aún si bota el aire y sostiene la respiración un rato.

L
T
A
C
I
Ó
N
A  La mayoría de las veces la auscultación se efectúa con la membrana del
U estetoscopio; la campana se usa para buscar algunos ruidos de baja
tonalidad.
S  El ambiente debe estar silencioso. Conviene que la membrana o la
campana queden bien aplicadas sobre la piel del paciente de modo que
C no se filtren ruidos externos.
U
L
T
A
C
I
Ó
N
 AL AUSCULTAR:
Se debe tener un método para concentrarse en ir reconociendo distintos
A 
aspectos del ciclo cardiaco:
U - reconocer el ritmo

S - reconocer el primer y el segundo ruido (distinguir su intensidad, dónde

se escuchan mejor, etc)
C - reconocer ruidos que puedan escucharse en el SÍSTOLE (soplos eyectivos,
soplos de regurgitación, dónde se escuchan mejor, qué intensidad
U tienen, etc.)
L
T  reconocer ruidos que pueden escucharse en el DIÁSTOLE (soplos, otros
ruidos, qué forma tiene el soplo que se ausculta, de qué intensidad es,
A etc).
Al recorrer el área precordial, conviene detenerse especialmente en
C

algunos focos:

I  Se distinguen algunos focos específicos que son los siguientes:

O foco mitral
foco tricúspideo
N foco aórtico
foco pulmonar
 FOCOS DE AUSCULTACION
CARDIACA
FOCO AORTICO
En el 2DO espacio intercostal, inmediatamente
a la derecha del esternón. Permite identificar
las características del ruido que se genera en
relación a la válvula aórtico.
FOCO PULMONAR
En el 2DO espacio intercostal inmediatamente
a la izquierda del esternón. Permite identificar
las características del ruido que se genera en
relación a la válvula pulmonar.
FOCOS DE AUSCULTACION CARDIACA
FOCO TRICUSPIDEO
A la misma altura del del foco mitral, pero mas
en contacto con el esternón, ya sea por el lado
izquierdo o el derecho. Este foco permite
identificar mejor ruidos que se generan en
relación a la válvula tricúspide.
FOCO MITRAL
En el del APEX del corazón, en el 5TO espacio
intercostal izquierdo, ligeramente por fuera de
la línea media clavicular.
• Permite reconocer el PRIMER y SEGUNDO
ruido
• La auscultación mejora si se gira al paciente
a un decúbito lateral izquierda
CASO CLINICO

• Paciente masculino de 45 años de edad, Fumador activo de 1 paquete al día

quien consultó por dolor torácico y disnea.
• Sin alergias a ningún tipo de medicamentos conocido

Antecedentes patológicos:
Bronquitis crónica (EPOC) fumador habitual
Colesterol (Dislipemia)
ENFERMEDAD ACTUAL
• Refiere que en los últimos 4 días presenta una disnea moderada para
cualquier actividad rutinaria, no puede dormir por la noche por un
sentir de ahogamiento, días antes se noto resfriado y desde entonces
tiene tos habitual con expectoración blanca.
• El paciente presenta febrícula.
 EXPLORACIÓN FÍSICA
• • PA 95/55 mmHg, Fc 95 lpm, rítmico 26 rpm, Sat O2 83%. T°
37.9
• • AP: crepitantes diseminados en ambos campos, espiración
prolongada
• • AC: soplo sistólico politópico II-III/IV
• NRL: Consciente, orientado con lenguaje coherente y fluido sin
disantria.
• • Marcado incremento del trabajo respiratorio
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
• Hemograma: Hb 11,2 g/dl.
• Gasometría arterial: pH 7,36 pO2 94 pCO2 39 HCO3 23 Sat O2 93%
• Analitica Hb 12´5 Hto 38% Leucos 13500 (N87%) plaq 250000 Gluc 1´2 Na 136 K 3´7
Orientación diagnostica

1: Infección respiratoria
2: Insuficiencia cardiaca secundaria a la infección respiratoria

MANEJO DURANTE EL INGRESO

Perfusión de nitroglicerina (20 mg/min)
Prednisona 30 mg/día, pauta corta
 UNIVERSIDAD DE AQUINO
BOLIVIA

ASIGNATURA : Semiología 1

DOCENTE : Dr. Jhoel David Alcocer Guzman

SUBGRUPO: 4

CARRERA: Medicin
a
 INTEGRANTES:
Nivardo Rodríguez Gutiérrez.
Delfina Huayllas Barrientos.

Florentino Tamares Flores.

Segovia
Ronaldo.
Brayham Del Castillo Luque.
Jhonny Orlando Villca jaim.
TUBERCULOSIS

LA TB ES UNA ENFERMEDAD INFECTO

CONTAGISA QUE SUELE AFECTAR A LOS
PULMONES Y ES CAUSADA POR UNA
BACTERIA. mycobacterium tuberculosis o BK. ES
INFECCIOSA PUES SE TRANSMITE POR
MEDIO DE LAS GOTAS QUE SE GENERAN EN
EL APR. DE PACIENTE ENFERMOS A OTRAS.
ETIOLOGIA
• MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
• BAAR
• ZIEHL NEELSEN
• 3 µm
• AEROBIO ESTRICTO
• PARED DE MICOBACTERIAS LIPIDOS
60% AM CERAS FOSFATIDOS
 MECANISMO DE DEFENSA DEL

CORNETES YORGANISMO
VIBRISAS

EPITELIO
TRAQUEOBRONQUIAL
ECCPS
CELULAS
CALICIFORMES - MOCO

REFLEJO NAUSEOSO
Y MECANISMO DE LA
TOS.

MACROFAGOS
ALVEOLARES
CN I
CN II
 FISIOPATOLOGIA
1º PUNTO. 2º PUNTO. 3º PUNTO. 4º PUNTO.
El M. tuberculosis La bacteria se Se comienza a formar
entra en contacto Le macrófago
reproduce dentro del una estructura de
con los activado inicia el
macrófago que luego contención llamada
macrófagos proceso de reclutar
es activado por los GRANULOMA, formado
tisulares en el monocitos mediante
linfocitos T con por células gigantes,
tejido pulmonar. la liberación de
Interferon y. macrófagos, células
Quimiocinas y TNF.
plasmáticas,
linfocitos y fibroblastos.
 TIPOS DE
TUBERCULOSIS TUBERCULOSIS
LATENTE

LA INFECCION ES
CONTENIDA DENTRO DEL
GRANULOMA Y EL
PACIENTE NO ES
INFECCIOSO.
TUBERCULOSIS
PRIMARIA
PROGRESIVA

LA RESPUESTA INMUNE NO SUELE

SER CAPAZ DE CONTENER LA
INFECCION .

DISEMINACION HEMATOGENA DEL

BACILO.
TM

TUBERCULOSIS
SECUNDARIA

REACTIVACION DE LA
PROLIFERACION DE LA
MYCOBACTERIA PREVIAMENTE
INSTALADA EN LA INFECCCION´POR
INMUNOSUPRESION.
 FACTORES DE RIESGO

 VIH
 EDAD , SEXO
 DESNUTRICION
 DM TIPO 2
 INMUNOSOPRESORES
 LEUCEMIA
 HACINAMIENTO
MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA TUBERCULOSIS
 EXPLORACION FISICA

PALPACION:
INSPECCION:  DOLOR AL OPRIMIR pleurítico
 DISNEA , TAQUIPNEA  EXPANSION TORAXICA
DISMINUIDA

AUSCULTACION:
 DISMINUCION DEL MURMULLO
VESICULAR
PERCUSION:  ESTERTORES
 MATIDEZ en derrame pleural SUBCREPITANTES antes de
 SONIDO TIMPANICO sobre las producirse la cavitación
cavernas .  RONCUS EN RELACION CON LA
PRESENCIA DE SECRECION.
 DIAGNOSTICO DE
EL DX ES PRINCIPALMENTE CLINICO

LA TB
DIAGNOSTICO DE
LA TB
TRATAMIENTO
 CASO
CLINICO
DATOS PERSONALES:
 
●Nombres y Apellidos: FLORENTINO ROJAS HUAMAN
●Edad: 18 años
●C.I: 76467568
●Fecha de nacimiento: 29/04/2005
●Sexo: Masculino
●Estado civil: SOLTERO
●Profesión u ocupación: ESTUDIANTE
●Residencia actual: SACABA
●Domicilio: Cuatro esquinas s/n
 ENFERMEDAD ACTUAL

● FC: 80 lpm
● FR: 20 rpm
● PA: 120/70mmHg
● Temp: 38c
● Sat: 92%

Adolescente de 18 años, estudiante, residente actualmente en sacaba,

que convivió en casa de su papdre con un familiar alcohólico enfermo de
tuberculosis pulmonar, abandonó el tratamiento y falleció en noviembre del
2022. A finales del diciembre del 2022, comienza con síntomas respiratorios
dado por tos con expectoración amarillo-verdosa generalmente por la tarde y
noche, fiebres que no sobrepasaban de 38,5 oC y aparecían al caer la tarde.
Acompañaba a este cuadro pérdida del apetito y decaimiento. Consulta al
médico de su área de salud y le impone tratamiento con Amoxacillina.
Continuaba igual los primeros días de enero del 2023 y acude nuevamente. Le
realizan exámenes de laboratorio donde le diagnostican anemia y una
eritrosedimentación en 130 mm x h. Le indican examen de esputo. Ante la
demora de los días sin resultados y mantener el cuadro respiratorio y febril
empieza a percatarse de pérdida de peso y la madre decide dirigirse al Cuerpo
de Guardia del hospital donde se ingresa al realizarle radiología del tórax y ver
OPACIDAD EN LA TOPOGRAFIA DEL LMI
la toma del estado general.
 EXAMEN FISICO GENERAL POR SISTEMAS.
Pruebas solicitadas
●Estado General: En regular Estado General
●Estado de conciencia: normal  Mantoux 10 mms.
●Piel y mucosa: Pálidas, Hidratadas  Radiología simple del Tórax :
●Cabeza: Normocéfalo, ojos simétricos, pupilas isocóricas normo
Radiopacidad no homogénea en lóbulo
reactivas,
●fosas nasales permeables. medio del pulmón izquierdo con áreas de
●Cuello: Cilíndrico, simétrico sin nodulaciones palpables. cavitación.
●Tórax: Cilíndrico, con amplexación no conservada, sin lesiones
Conclusiones diagnósticas
dérmicas.
Adelgazamiento marcado. Tuberculosis pulmonar activa. Anemia por déficit de
●Aparato respiratorio: hierro
Murmullo vesicular disminuido notablemente hacia la mitad  
superior del hemotórax izquierdo, crepitantes algo gruesos en un
área
limitada, con cierta matidez percutoria, y frecuencia respiratoria de Criterio que cumple dicho caso para el diagnóstico de
20 x min. tuberculosis
Aparato Cardiovascular: Ruidos dentro de los parámetros La paciente presenta mas de 4 síntomas de dicha
normales, normo fonéticos. enfermedad, además la paciente estaba expuesta con una
● Abdomen: Blando, Ruidos hidroaéreos normoactivos persona que lo padecía y la tuberculosis es contagiosa, los
● síntomas que se pueden mencionar que la paciente tenia son
Aparato Genitourinarios: sin particularidad
latos, tos con flema, debilidad, perdida de peso y fiebre entre
otros.
¡GRACIAS!
 Integrantes codigo

Adriel Omar Jorge Avendaño 77532

Bryan Marti guevara Quintana 71099
Nayeli Danitza colos Palomino 61472

MATERIA SEMIOLOGIA I
DOCENTE Dr. Jhoel David Alcocer
gusman
GRUPO M
FECHA 24/05/2023
DERRAME PLEURAL
 INTRODUCCION
El derrame pleural es la acumulación anómala de líquido en el espacio
pleural, que es el área entre las dos capas de la fina membrana que
recubre los pulmones

En condiciones fisiológicas existen unos 10-15 ml de líquido pleural (LP) en cada

hemitórax, que lubrifican y facilitan el desplazamiento de las dos hojas pleurales que
delimitan la cavidad pleural, el Liquido pleural (LP) proveniente de ambas hojas fluye a la
cavidad pleural a un ritmo de unos 0.5 ml/hora

La pleura esta formada por 2 membranas

Visceral que recubre el pulmón interna mente
Parietal recubre el interior de la pared torácica
Esta acumulación puede ser causada por diferentes factores, entre los
cuales se encuentran infecciones, enfermedades autoinmunitarias,
insuficiencia cardíaca, cáncer y otros trastornos pulmonares.
Tipos de D.P.(Derrame pleural)
Existen 2 tipos de (D.P). trasudado y exudado

• TRASUDADO
es causado por el líquido que se Insuficiencia cardiaca
filtra hacia el espacio pleural Este
tipo de derrame puede ser el congestiva
resultado de trastornos Síndrome nefrótico
sistémicos que afectan a todo el
cuerpo Cirrosis
Embolia pulmonar
Obstrucción de la vena cava
sup’’
 EXUDADO
Paraneumotico
es causado por una
inflamación del tejido Maligno
pulmonar y puede ser el Tuberculosis
resultado de infecciones, Infecciones virales
enfermedades
autoinmunitarias, cáncer y
Pancreatitis
otros trastornos pulmonares Perforacion esofágica
Enfermedad del tjd conectivo
SIGNOS
SINTOMAS
Y SINTOMAS

DOLOR QUE AUMENTA CON LA RESPIRACION

TOS

DISNEA

TREPOPNEA
SIGNOS

INSPECCION

ASIMETRIA TORACICA
CHOQUE DE PUNTA DESPLAZADO
CONTRALATERALEMNTE
RESPIRACION COSTAL SUPERIOR
ABOMBAMIENTO DEL HEMITORAX AFECTADO

PALPACION
DISMINUCION DE LA ELASTICIDAD Y
EXPANSIBILIDAD PULMONAR

ABOLICION DE LAS VIBRACIONES

VOCALES
SIGNOS
PERCUSION
MATIDEZ INTENZA
HIPERSONORIDAD
DESAPARICION DE ESPACIO DE TRAUBE EN LOS
DERRAMES IZQUIERDOS

AUSCULTACION

AUSENCIA DE MURMULLO VESICULAR

EGOFONIA
PECTORILOQUIA
 DIAGNOSTICO
• Radiografía de tórax

La radiografía de tórax es la primera prueba que se realiza para confirmar la presencia de

líquido pleural. Debe examinarse la radiografía lateral del tórax en posición de pie cuando se
sospecha un derrame pleural.

• Análisis del líquido pleural

Se realiza para diagnosticar la causa del derrame pleural. El análisis comienza con la
inspección visual, que permite

Distinguir los derrames hemorrágicos y quilosos (o quiliformes) de otros derrames

Identificar los derrames purulentos muy sugestivos de empiema
Identificar un líquido viscoso, característico de algunos mesoteliomas

• A veces, angiotomografía u otras pruebas

SIGNOS RADIOLOGICOS

OPACIDAD DE UN HEMOTORAX

DESVIACION CONTRALATERAL DEL CORAZON Y

TRAQUEA

SEPARACION DE LOS ESPACIOS INTERCOSTALES Y

DESCENSO DEL DIAFRAGMA

AUMENTO DEL HEMITORAX

AUSENCIA DEL BRONCOGRAMA AEREO

Indicada para casi todos
los pacientes que tienen
líquido pleural nuevo o de
TORACOCENTESIS
etiología incierta y ≥ 10
mm de espesor en la TC,
la ecografía o la
radiografía en decúbito
lateral.

La toracentesis
diagnóstica por lo
general no es necesaria
cuando la etiología del
líquido pleural es
evidente (p. ej., 
pleuresía viral, 
insuficiencia cardíaca
 típica).
DIA
GN
OST
ICO
 TRATAMIENTO
• Trasudado: se debe manejar y tratar la enfermedad
de base causante.
La toracocentesis terapéutica para evacuación del
derrame se realizan cuando este es más importante
o responsable de los síntomas del paciente (severa
disnea);no evacuar más de 20ml/kg por
procedimiento , ya que puede producirse un edema
pulmonar o hipotensión severa 
Tratamiento
• EXUDADO: debe ir enfocado a la etiología 
Hasta que un microorganismo sea identificado se
debe iniciar antibioticoterapia empírica 
Cefatoxina + dicloxacilina o clindamicina
 TUBO PLEURAL
• Indicado en todo derrame complicado 
Indicaciones:
Instalación de un tubo de drenaje  en el expansión pleural
para evacuar fluidos o aire.
Su función principal es restablecer la presión negativa de la
cavidad pleural alterada por la presencia de aire y líquidos
biológicos (hemático, purulento, seroso o quilo)que pueden
afectar la función cardiopulmonar y provocar un colapso. Y
de ese modo facilitar la reexpansión pulmonar.
Caso clínico 
Paciente masculino de 38 años de edad, casado, sin antecedentes de
importancia.

ANTECEDENTES PATOLOGICOS
Paciente no refiere alergias y como antecedentes quirúrgicos se le
realizaron una cirugía maxilofacial hace 18 años los cuales no tuvieron
complicaciones.
Enfermedad actual
Refiere presentar dificultad para respirar luego de esfuerzos
moderados desde hace un mes previo al ingreso, concomitante con
sensación de pesadez a nivel de hipocondrio izquierdo, además
manifiesta que sólo tolera la posición lateral izquierda en decúbito.
Una semana antes del ingreso inicia tos con expectoración verdosa, y
la disnea progresa a esfuerzos mínimos. El día previo al ingreso
presenta accesos de tos. Comenta además apetito disminuido desde
hace 15 días.
 Examen Físico
•  la presión arterial de 130/90 mmHg, frecuencia cardiaca de 78
latidos por minuto,
•  frecuencia respiratoria de 22 latidos por minuto y una temperatura
de 37 °C.
• En cuello no se aprecia ingurgitación yugular, en tórax y pulmones
se encuentra matidez en la mitad inferior del hemitórax izquierdo
con vibraciones vocales abolidas en los 2/3 inferiores; en región
precordial se escuchan ruidos cardiacos con algunas extrasístoles; 
• El tejido celular subcutáneo se distingue disminuido en cantidad.
EXPLORACION COMPLEMETARIA
Se realiza estudio del líquido pleural 
• BK negativo (-)
• Gram: sin gérmenes
• Aspecto turbio, color amarillo claro
• pH: 9
• Proteínas totales: 4,9 g/dL
• Albúmina: 2,7 g/dL
• No se observan células mesoteliales ni neoplásicas
• Adenosina Deaminasa (ADA): 11,8 U/L
ORIENTACION DIAGNOSTICA

• Derrame pleural
izquierdo ocasionada
por un Linfoma
linfocítico difuso de
células B de la pleura
GRACIAS POR SU
ATENCION