HOSPITAL BÁSICO PAUTE

CASO CLÍNICO
MEDICINA
INTERNA
 ANAMNESIS
DATOS DE FILIACIÓN

61 años de edad Religión: Católica

Procedencia: Ocupación:
Paute QQDD

Instrucción:
Residencia:
Básica
Marcoloma
Tipo de sangre:
Estado civil:
Desconocido
Casada

Etnia: Mestiza
 ANTECEDENTES
Antecedentes patológicos
01 personales

02
Hiperlipidemia mixta
Antecedentes quirurgicos

No refiere

Obesidad, no especificada

03
Alergias
.
No refiere
 ANTECEDENTES
05
04 Hábitos tóxicos
Antecedentes socioeconómicos

No refiere 04
No refiere.
 ANTECEDENTES

Antecedentes patológicos
familiares
2 Dosis de Astrazeneca
No refiere
07
 MOTIVO DE CONSULTA

 Dolor de pecho
ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente acude por presentar cuadro clínico de 2 horas de evolución

Caracterizado por dolor tipo opresivo a nivel del pecho

Sensación de dificultad respiratoria, dolor tipo urente a nivel de cuello

Y palpitaciones
REVISIÓN ACTUAL DE ÓRGANOS Y
SISTEMAS

Tos desde
hace una
semana
EXAMEN FÍSICO
Signos vitales:
TA:90/50 FR: 28X´ SatO2: 92%
FC: 200x´ T°:36 FiO2: 21%

Medidas IMC: 34.7

antropométricas: Peso: 78 kg Talla: 1.50m
(Obesidad)
 EXAMEN FÍSICO
Boca: mucosas orales
Apariencia general: Nariz: Fosas nasales
húmedas, Orofaringe:
Regular. permeables eritematosa

Oídos: implantación
Cuello: Simétrico. Sin
Piel: elasticidad y normal. CAE
expansibilidad conservada
adenopatías
permeable, izquierdo
palpables,
eritematoso

Cabeza: Ojos: Isocoria

normocefálica, normoreactivas a la
atraumática luz
EXAMEN FÍSICO

Simétrico, elasticidad y expansibilidad conservada. Murmullo vesicular

conservado.
Tór .
Corazón: R1 y R2 normofonéticos, rítmicos, taquicardicos .
ax:

Abd Blando, depresible, no doloroso a la palpación. RHA presentes

ome
n:
EXAMEN FÍSICO

Simetricas, móviles sin presencia de

Extre edema
midad
es:

Vigil, orientada en 3 esferas. Tono y

fuerza levemente disminuidos.
Exam Sensibilidad conservada. Reflejos
en osteotendinosos conservados. Sin signos
neurol de irritación meníngea.
ógico:
ANÁLIS
IS
CLÍNIC
Listado de problemas

Activos Pasivos
Dificultad respiratoria (disnea) Tos
Dolor torácico
Agitación
Palpitaciones
Taquicardia
DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO

Taquiarritmia

Disnea Palpitaciones Dolor precordial

Taquicardia
 Infarto agudo de miocardio

Disnea Dificultad respiratoria

Dolor precordial
ELECTROCARDIOGRAMA
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Causas
Trastorno Origen Ritmo Regularidad ECG Comunes
Estrés,
estimulantes,
Taquicardia Ondas P anomalías en
Supraventricu ausentes, QRS sistema de
lar Aurículas Rápido R-R Regulares estrecho conducción.
Ondas P
ausentes QRS Enfermedad
Fibrilación estrecho, cardíaca,
Auricular Aurículas Rápido Irregular ondas f hipertensión
Ondas f y ritmo Cardiopatías,
Flutter Regular (onda regular, dientes cirugía
Auricular Aurículas Rápido F) de cierra cardíaca
Complejo QRS Infarto,
Taquicardia Regular o ancho, ritmo cardiomiopatía,
Ventricular Ventrículos Rápido irregular rápido drogas
Ritmo sinusal
Taquicardia rápido, ondas P Estrés, ejercicio,
Sinusal Nodo Sinusal Rápido Regular presentes fiebre
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
21-07-2023
Glóbulos blancos 9.250
Linfocitos 19.8
Neutrófilos 75
Monocitos 4.8
Basófilos 0.1
Eosinófilos 0.3
Hemoglobina 15
Hematocrito 44.7
VCM 94.6
HCM 31.8
CHCM 33.6
Plaquetas 344 000
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
21-07-2023
Urea 37.2
Creatinina 0.93
CKD-EPI
TGO 49.7
TGP 45.8
Fosfatasa alcalina 78
Na 147.8
K 3.86
Cl 115.8
Algoritmo
ACLS
TAQUICAR
DIAS
Maniobras vagales
MASAJE DE SENO CAROTÍDEO

● Se recomienda realizar con el paciente en decúbito

supino, con rotación de la cabeza en sentido
contralateral del sitio estimulado.

● Monitoreo electrocardiográfico continuo, medir con

frecuencia la tensión arterial

● Se recomienda iniciar la maniobra del lado derecho, y de

no haber respuesta se puede realizar en el lado opuesto.
● No deben estimularse ambos senos carotídeos de manera
simultánea
● Se administra Adenosina 6 mg IV STAT
Es un vasodilatador coronario que aumenta el flujo sanguíneo en el músculo
cardiaco

disminuye el tiempo de conducción a través del nodo A-V, interrumpiendo las

vías de reentrada a través mismo y restaura el ritmo sinusal normal en
pacientes con paroxística taquicardia supraventricular

INDICACIONES
● La adenosina debe administrarse como un bolo rápido por una IV
periférica.
● Adultos: se recomienda una dosis inicial de 6 mg dada como un bolo
intravenoso rápido (1-2 segundos).
● Si la primera dosis no resulta en la eliminación de la taquicardia
supraventricular en 1-2 minutos, se deben administrar 12 mg como un
bolo intravenoso rápido.
● Esta dosis de 12 mg puede repetirse una segunda vez si fuese
necesario.
Contraindicaciones
● Hipersensibilidad conocida a la adenosina.
● Bloqueos AV de segundo o tercer grado, (excepto en pacientes con un marcapasos
artificial)
● Síndrome del seno enfermo o bradicardia sintomática (excepto en pacientes con un
marcapasos artificial en funcionamiento).
● Angina inestable no estabilizada satisfactoriamente con terapia médica.
● Insuficiencia cardiaca descompensada.
● EPOC con evidencia de broncoespasmo (asma bronquial).
● S. del QT largo.
● Hipotensión grave.
● Uso concomitante de dipiridamol.
DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO

SISTEMA CARDIOVASCULAR
 DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

TAQUICARDIA
SUPRAVENTRICULAR
 Tratamiento

Control de signos
Monitorización Control de dolor
vitals cada 2 Semifowler EKG stat y PRN
continua por EVA
horas

Adenosina 6 mg
Maniobras de
IV stat seguido de Ketorolaco 30 mg
Masaje carotideo valsava NPO
Bolo de solucion IV stat
modificada
salina 20 cc stat

Observación 4
horas
Evolución

1. Paciente presenta evolución favorable posterior a administración de adenosina por lo que se

da el alta médica con carvedilol 6, 25 mg VO cada 12 horas hasta cita con cardiología.
Bibliografía

1. http://www.prematuro.cl/Reanimacion_2020/Algoritmos-AHA-2020-Urgencias-y-
emergencias.-V.2.pdf