ELECTROCARDIOGRAMA

Es una prueba que registra la actividad eléctrica del corazón.

Se utiliza para medir el ritmo y la regularidad de los latidos.
Tamaño y posición de las cámaras cardíacas.
Daños al corazón.
Efecto de medicamentos y marcapasos.
Cuantificamos la actividad eléctrica en un papel milimetrado.
Dicha cuantificación en la abscisa (X) es tiempo y en la ordenada (Y) es voltaje en mV
La actividad eléctrica se representa morfológicamente como P, QRS,  T.
La despolarización y la repolarización son fenomenos sistólicos
La onda o complejo QRS precede a la contracción ventricular.
Durante el ejercicio el intervalo P-T se acorta.
EL ECG tiene 12 derivaciones
I II y III son derivaciones biopolares del plano frontal
AVR AVF y AVL son monopolares del plano frontal
Desde V1 a V6 precordiales del plano horizontal
El trazado consiste en una onda P un complejo QRS y una onda T
ONDA P

Es la señal eléctrica que corresponde a la despolarización de las aurículas, mide hasta 0,25
mv y dura hasta 0,12´´

Las ondas P irregulares o inexistentes pueden indicar arritmias

COMPLEJO QRS

Corresponde a la despolarización de los ventrículos, dura hasta 0,10´´ y mide entre 10 y 25

mv

Es más potente que las aurículas hay más masa muscular, la deflección es mayor.

Las anormalidades pueden indicar bloqueos, taquicardia, hipertrofia de origen ventricular.

ONDA T

Representa la repolarización ventricular, no tiene medidas fijas

Son importantes sus variaciones cualitativas o morfológicas

El segmento ST conecta el complejo QRS y la onda T.

Puede estar reducido en la isquemia y elevado en el infarto.

ARRITMIAS FRECUENTES

Los cuatro tipos principales de arritmia son: extrasístoles, arritmias supraventriculares,

arritmias ventriculares y bradiarritmias

EXTRASÍSTOLES

Las extrasístoles son el tipo más común de arritmia. La mayoría de las veces son
inofensivas y casi nunca causan síntomas.Las extrasístoles que ocurren en las aurículas (las
cavidades superiores del corazón) se llaman extrasístoles auriculares. Las que ocurren en
los ventrículos (las cavidades inferiores del corazón) se llaman extrasístoles ventriculares.

ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES

Las arritmias supraventriculares son taquicardias (frecuencias cardíacas rápidas) que

comienzan en las aurículas o en el nódulo auriculoventricular.

La fibrilación auricular (FA) el tipo más frecuente de arritmia. Es una contracción muy
rápida e irregular de las aurículas.

BRADIARRITMIAS

Las bradiarritmias se presentan si la frecuencia cardíaca es más lenta que lo normal. Si la

frecuencia cardíaca es demasiado lenta, no llega suficiente sangre al cerebro. Esto puede
causar un desmayo.

En los adultos, una frecuencia cardíaca inferior a 60 latidos por minuto se considera
bradiarritmia

- Isquemia:
- Inversión de onda T
- Depresión de segmento ST
Infarto:
- Elevación de segmento ST
ECOCARDIOGRAFÍA

Es un examen que utiliza ondas sónicas.

Crea una imagen en movimiento del corazón, del desplazamiento y velocidad de la sangre.
Estudio funcional y anatómico del corazón.
Crea imágenes en 2 o 3 dimensiones.
No involucra exposición a radiación
Se coloca un transductor cerca del esternón dirigido al corazón o introduciéndolo por el
esófago.
Recoge los ecos de las ondas y los transmite como impulsos eléctricos.
La máquina convierte éstos impulsos en imágenes en movimiento.
Se pueden visualizar estructuras del corazón en movimiento

TIPOS DE ECOCARDIOGRAMAS

Ecocardiograma Doppler de superficie

El Ecocardiograma Doppler es un examen que utiliza el ultrasonido para obtener las imágenes de
las estructuras cardiacas y el efecto Doppler para identificar y cuantificar los flujos sanguíneos
tanto dentro del corazón, como desde y hacia los grandes vasos. Permite evaluar la anatomía y
función del músculo cardiaco y de las válvulas cardiacas. La imagen del corazón es presentada en
un monitor

Ecocardiograma Trans-esofágico

Emplea ondas sonoras a través de un transductor de ultrasonido posicionado en un endoscopio

que va a trevez del esófago. Nos entrega información adicional, más detallada, en  presencia de
enfermedad valvular, del miocardio y pericardio, masas o anormalidades cardiacas, enfermedad
cardíaca congénita, etc., y permite, además, evaluar la efectividad de tratamientos médicos o
quirúrgicos.
Ecocardiograma Estrés Dobutamina

Este examen combina el ecocardiograma de superficie con la estimulación cardiaca por medio de
dobutamina, que produce el aumento de la fuerza y frecuencia de la contracción del músculo del
corazón.

Se realiza en distintas fases: sin medicamento, con dosis progresivas de medicamentos y una
fase de recuperación, nuevamente sin fármaco. La frecuencia cardiaca irá aumentando de manera
progresiva hasta alcanzar la meta propuesta

MODALIDADES DE STRESS

EJERCICIO

Cinta rodante, Bicicleta. Bicicleta supino, Ejercicio isométrico

FARMACOLÓGICO

Dobutamina, Arbutamina, Dipiridamol, Adenosina, Pacing

RESPUESTA NORMAL AL STRESS

Mejoría global de la contractilidad.

Disminución del volumen telesistólico final.

Mejoría de la contractilidad regional.

Aumento de la excursión endocárdica

engrosamiento miocárdico.

PARA QUE SE REALIZA

Para evaluar funcionamiento de las válvulas del corazón en movimiento.

Evalúa cámaras del corazón.

Examina cómo circula la sangre en el corazón.

Evalúa soplos cardíacos.

Evalúa la función de bombeo cardíaco.

Mide:
- Tamaño de las cavidades cardíacas.
- Espesor de las paredes.
- Morfología y función valvular.
- Presencia de anomalías anatómicas.
- Presencia de masas patológicas.
- Análisis de la función ventricular.
UTILIDAD PARA EL KINESIÓLOGO
- Para estratificar el riesgo.
- Determinar si hay patología valvular.
- Grado de evolución o severidad de la lesión.
- Repercusión hemodinámica y funcional.
- Disfunciones ventriculares.
- Obtención de la Fracción de eyección ( normal entre 60 y 75%).

FRACIÓN DE EYECCIÓN

Es la medida más importante de funcionamiento cardíaco

Mide la disminución del volumen del ventrículo izquierdo en sístole con respecto a
diástole
FE= (Vol Sistólico) / (Vol Fin Diástole)
Normal es ≥ a 50%

TEST DE ESFUERZO

El Test de Esfuerzo consiste en la observación y registro de variables clínicas,

hemodinámicas y electrocardiográficas de personas sometidas a un ejercicio
estandarizado.

Se utiliza especialmente para estudiar pacientes con sospecha de Enfermedad Coronaria.

Sirve también para medir capacidad funcional, respuesta presora y, en general, evaluar
síntomas asociados con esfuerzo.

Consecuencias cardíacas del ejercicio aeróbico:

El aumento de la FC, de la PA y de la contractilidad, producen un aumento del consumo de

02 miocárdico.

Cuando hay una estenosis coronaria que disminuye la reserva coronaria, el ejercicio puede
poner en evidencia las zonas “isquémicas”, lo que se puede expresar por cambios clínicos
y al ECG. Si la zona isquémica es muy extensa pueden aparecer alteraciones
hemodinámicas, por falla de la función contráctil del VI.

Durante la prueba de esfuerzo puede realizarse una ecocardiografía de esfuerzo

También puede realizarse una prueba de esfuerzo con isótopos

Con estos estudios es posible obtener más información sobre la función, estructura y el
flujo sanguíneo del corazón.

Además se puede realizar la prueba midiendo consumo de oxigeno

Permite analizar:

La respuesta cardiovascular a un esfuerzo físico.

Reproducir síntomas asociados con esfuerzo.
Observar aparición de alteraciones al ECG.
Observar progresión de frecuencia cardíaca.
Evaluar la respuesta presora.
Medir capacidad física.
Controlar eficiencia de tratamientos anti-isquémicos o anti-hipertensivos.
Los datos permiten realizar la prescripción del ejercicio
Alteraciones isquémicas en esfuerzo
Dolor anginoso (ubicado en pecho, dorso, cuello, brazos o epigastrio )
Cambios al ECG (infra o supradesnivel del ST)
Hipotensión o disnea por falla ventricular izquierda
Dolor isquémico de ee.ii.

Otras alteraciones en esfuerzo, no necesariamente isquémicas como

- Arritmias
- Bloqueos A-V
- HTA asociada al ejercicio

INDICACIONES DEL TE:

- Dolor torácico inespecífico

- Pronóstico de enfermedad coronaria
- Valoración de cardiopatía isquémica
- Rehabilitación CV
- Valoración de capacidad funcional
- Efecto de drogas anti-isquémicas
- Pre y/o post cirugía cardíaca
CONTRAINDICACIONES DEL TE

- IAM reciente
- Angina inestable
- Arritmias graves
- IC descompensada
- Miocarditis y pericarditis
- Estenosis aórtica severa
- Lesiones del tronco coronario
- Infecciones agudas y anemias
- HTA > 220/110 mmHg
- Embolía reciente o TEP

METODOLOGÍA

Ayuno 2 a 3 horas
Exploración física
Investigar fármacos que consume
Si es diabético controlar HGT
Explicación del procedimiento
EGC basal cada 3 minutos y en recuperación
PA basal en etapas y recuperación
Registro sintomatología

PROTOCOLO DE BRUCE

Orientado al estudio de personas con capacidad física promedio normal.

Consiste en incrementos cada tres minutos en velocidad e inclinación.
Las personas de edad media con capacidad física normal llegan a etapa IV.
Velocidad
Etapa Duración Inclinación METs
(mph - km/hr)
I 3 minutos 1,7 - 2,7 10% 4,8
II 3 minutos 2,5 - 4,0 12% 6,8
III 3 minutos 3,4 - 5,4 14% 9,6
IV 3 minutos 4,2 - 6,7 16% 13,2
V 3 minutos 5,0 - 8,0 18% 16,1

PROTOCOLO DE NAUGHTON
Pacientes con mayor compromiso de capacidad de ejercicio. Personas de edad avanzada o
con insuficiencia cardíaca. Tiene Incrementos cada 2 minutos y más ligeros.
Deben superar etapa 7.

Velocida
Etap Duració d Inclinació MET
a n (mph - n s
km/hr)
1 2 min 1,6 - 2,6 0% 2,6
2 2 min 2,4 - 3,8 0% 2,6
3 2 min 3,2 - 5,1 3,5 3,8
4 2 min 3,2 - 5,1 7,0 4,7
5 2 min 3,2 - 5,1 10,5% 5,4
6 2 min 4,8 - 7,7 7,5% 6,2
7 2 min 4,8 - 7,7 10% 6,9
8 2 min 4,8 - 7,7 12,5% 7,9
9 2 min 4,8 - 7,7 15% 8,7

MEDICIONES Y CONTROLES QUE SE HACEN EN EL TEST DE ESFUERZO

1. PARÁMETROS ECG

- Cambios en ST (descensos/elevaciones)

- Arritmias y/o trastornos de la conducción

2. PARÁMETROS HEMODINÁMICOS

- FC y PA

- Doble producto

3. PARÁMETROS CLÍNICOS

- Angina, disnea, claudicación, percepción subjetiva de esfuerzo (esc. de Borg)

- Signos de disfunción VI (mareo, palidez, cianosis, sudoración)

4. CAPACIDAD FUNCIONAL

- Trabajo expresado en MET

 - Duración de ejercicio

CRITERIOS PARA FINALIZAR TE

- Angina, cambios en segmento ST

- Cansancio extremo o claudicación EE
- HA > 220/110 o hipotensión arterial
- Taquicardia maligna o Extrasístoles V
- Síncope o mareo
- Se alcanza FC máx o No aumenta FC
- Cianosis o palidez (mala perfusión)
- Que finaliza el protocolo
UTILIDAD PARA EL KINESIOLOGO
Determinar FC máx de trabajo.
- Observar comportamiento de P/A.
- Determinar el nivel de aparición de angina.
- Determinar capacidad funcional.
- Ver nivel máx de METs alcanzados.
- Causa de detención.

EFECTOS DE LOS FÁRMACOS