See discussions, stats, and author profiles for this publication at: https://www.researchgate.

net/publication/308698916

Polipos del colon

Chapter · May 2016

CITATIONS READS
0 2,640

3 authors:

Luis A Morales Garza Diego garcia-compean

Tecnológico de Monterrey University Hospital. Autonomous University of Nuevo Leon
42 PUBLICATIONS   267 CITATIONS    163 PUBLICATIONS   1,478 CITATIONS   

SEE PROFILE SEE PROFILE

Christian Isaac Villeda Sandoval

Hospital General Naval y de Alta Especialidad
54 PUBLICATIONS   187 CITATIONS   

SEE PROFILE

Some of the authors of this publication are also working on these related projects:

Correlación de Pruebas Serologicas (APRI, BARD, FIB-4, Score de Fibrosis) con la elastografía en el diagnóstico de EHGNA con fibrosis en una cohorte de pacientes con
hígado graso no alcohólico. View project

Information about COVID-19 Vaccination View project

All content following this page was uploaded by Diego garcia-compean on 28 September 2016.

The user has requested enhancement of the downloaded file.

 4.12 POLIPOS DEL COLON
Luis Alonso Morales Garza
Diego Garcia Compean
Christian I. Villeda

4.12.1 Definir los términos pólipo y poliposis

Un pólipo es una estructura de tejido que protruye hacia la luz intestinal.

Como poliposis se define la presencia de presencia más de un pólipo.

4.12.2 Mencionar los tipos histológicos de pólipos colorrectales y señalar aquellos con
potencial de transformación maligna.

Potencial maligno: pólipos adenomatosos; histológicamente se clasifican en tubulares,

tubulovellosos y vellosos. Todos tienen potencial maligno, pero los vellosos confieren el
mayor riesgo (Figura 1)
Sin potencial maligno: pólipos hiperplásicos, pólipos juveniles, relacionados a síndrome de
Peutz-Jeghers, pólipos inflamatorios y pólipos de mucosa normal.

Figura 1.- Tipos morfologicos de los polipos adenomatosos.

4.12.3 Definir los factores de riesgo para tener cáncer colorrectal

Los factores de riesgo definitivos son: edad avanzada, pocas frutas y vegetales en la dieta,
obesidad, tabaquismo, ingesta de alcohol, predisposición genética (Poliposis adenomatosa
familiar, Síndrome de Gardner, Síndrome de Lynch, entre otros), enfermedad inflamatoria
intestinal.
Otros factores descritos son: dietas con mucha grasa, poco calcio, mucha carne roja, poco
folato, poca fibra, entre otros.

4.12.4 Describir el Síndrome de Lynch

Es el cáncer colorrectal hereditario no asociado a pólipos. Está dado por defectos en la

reparación de errores en el DNA. Se caracteriza por cáncer de colon antes de los 50 años,
generalmente del lado derecho. Tradicionalmente, se describieron el tipo I, con cáncer de
colon exclusivamente y, el tipo II, relacionado a tumores en endometrio, ovario, tracto
urinario, intestino delgado, cerebro, estómago o hepatobiliares. Los pacientes afectados
tienen un riesgo de 91% de desarrollar cáncer colorrectal.

4.12.5 Describir la estrategia de diagnóstico precoz de pólipos y cáncer en sujetos

asintomáticos en función del grado de severidad del factor de riesgo.

Predisposición genética: Colonoscopía anual; en cáncer colorrectal hereditario no polipósico,

desde los 20-25 años o 10 años antes de la edad del caso familiar más temprano; en poliposis
adenomatosa familiar, desde los 10-12 años.
Enfermedad inflamatoria intestinal: Colonoscopía anual, comenzar 8 años después del inicio
de la enfermedad con pancolitis y 15 años después del inicio con colitis izquierda.
Historia de Poliposis: Colonoscopía por lo menos cada 3 años.
Historia de cáncer colorrectal: Colonoscopía anual.
Historia de cáncer colorrectal en familiar de primera línea: Colonoscopía cada 5 años desde
los 40 años de edad o 10 años antes de la edad del caso familiar más temprano
Sin ninguno de los anteriores: se puede optar por pruebas a partir de los 50 años de edad,
como la sangre oculta en heces, enema con bario, colonoscopía virtual o búsqueda de
mutaciones de ADN en heces. Debido a que no son 100% sensibles, se puede optar por la
sigmoidoscopía o colonoscopía cada 10 años.

4.12.6 Conocer la relación que existe entre el adenoma y el cáncer.

Virtualmente, todos los cánceres de colon esporádicos y muchos con predisposición genética
comienzan desde un adenoma. El riesgo de cáncer colorrectal aumenta con el número de
pólipos adenomatosos y casi siempre se encuentra tejido adenomatoso junto a un carcinoma
franco. El riesgo también aumenta respecto al mayor tamaño y mayor displasia del tejido
adenomatoso.

4.12.7 Describir como se manifiestan clínicamente los pólipos colorrectales.

Se presentan en 2/3 como asintomáticos. El resto se pueden presentar como sangrado rectal,
dolor abdominal o cambios en hábito intestinal. Solo en 50% de los casos encontramos sangre
oculta en heces. En excepcionales ocasiones pueden causar prolapso rectal, invaginación o
diarrea acuosa profusa. Síntomas floridos deben hacer sospechar la presencia de cáncer.
4.12.8 Enumerar los métodos de diagnóstico de los pólipos colorectales

Sangre oculta en heces, sigmoidoscopía, colonoscopía, enema de bario, colonoscopía virtual,

endoscopía con videocápsula (Figura 2).

Figura 2.- Aspecto de un polipo visto por colonoscopia.

4.12.9 Saber la importancia del estudio histológico en bloque de los pólipos resecados
por polipectomía endoscópica.

Es importante, primero, para definir el tipo de pólipo resecado. En el caso de pólipos

adenomatosos, se debe conocer su arquitectura histológica y diferenciación para poder
predecir su comportamiento maligno. Finalmente, se puede tener un pólipo con un cáncer in
situ o cáncer invasor. En estos casos una resección con bordes libres debe ser sometida a
vigilancia, a diferencia de una con bordes malignos, que debe llevarse a resección quirúrgica.

4.12.10 Mencionar el valor del estudio de sangre oculta en heces para el diagnóstico
precoz de los pólipos colónicos

Es un estudio con baja sensibilidad y especificidad. Tiene falsos positivos con la ingesta de
alimentos ricos en hierro y falsos negativos con ingesta de ácido ascórbico. Además, debido
a que los pólipos sangran ocasionalmente y en cantidades mínimas, hasta un 75% de ellos
puede no ser detectado por esta prueba. Es por ello, que se aconseja complementarla con otro
método de imagen.

4.12.11 Describir cuál es el tratamiento de los pólipos colorrectales.

El tratamiento es la polipectomía endoscópica y estudio histopatológico. En caso de

polipectomías fallidas o reporte histopatológico de carcinoma invasor, se debe referir a
resección quirúrgica.

4.12.12 Precisar la estrategia de vigilancia a largo plazo de un paciente con

antecedentes de pólipos colorrectales resecados
 Se debe individualizar según los factores de riesgo, pero en general se recomienda una
colonoscopía 3-6 años después de la polipectomía inicial. Si en la endoscopía inicial se
encontró un adenoma >1 cm, velloso, con displasia de alto grado o múltiples adenomas, se
recomienda repetir la colonoscopía antes de 3 años.

Referencias

1. Cappel MS. From Colonic Polyps to Colon Cancer: Pathophysiology, Clinical

Presentation, and Diagnosis. Clin Lab Med. 2005; 25(1):135-77.
2.- Cappell MS. The pathophysiology, clinical presentation, and diagnosis of colon cancer
and adenomatous polyps. Med Clin N Am. 2005; 89(1):1-42.
1. Lynch HT, Smyrk TC, Watson P, et al. Genetics, natural history, tumor spectrum,
and pathology of hereditary nonpolyposis colorectal cancer: An updated review.
Gastroenterology. 1993; 104(5): 1535-49.
2. Syngal S, Bandipalliam P, Boland CR. Surveillance of patients at high risk for
colorectal cancer. Med Clin N Am. 2005; 89(1):61-84.

View publication stats