Universidad de Oriente

Núcleo Bolívar
Complejo Hospitalario Universitario Ruiz y Páez
PEDIATRIA I

DRA. CAROLINA RODRIGUEZ

Medico Cirujano
Pediatra Puericultor
Salud Publica mención Epidemiologia
La Nefrona es la unidad anatomofuncional del riñón
SINDROME NEFRITICO
 SINDROME NEFRITICO
Síndrome clínico y bioquímico caracterizado por:

 Hematuria
 Hipervolemia
 Hipertensión arterial
 Grado variable de insuficiencia renal

Es una expresión de Inflamación Glomerular

 SINDROME NEFRITICO
GLOMERULONEFRITIS a su vez puede expresarse de

2 formas:

1.Hematuria que seria el Sindrome Nefritico

2.Proteinuria que seria el Sindrome Nefrotico

CAUSAS

INCIDENCIA GMN Post-estreptococcica

GMN membrano proliferativa

CLASIFICACION:
GMN rapidamente progresiva
 SINDROME NEFRITICO
FISIOPATOLOGIA DEL S.N. POST ESTREPTOCOCCICO

 80 Cepas de estreptococos
No todas son nefritogénicas
Piodermitis - Faringitis
ESTREPTOCOCOS BETA HEMOLITICO DEL GRUPO G

Complejos Inmunitarios

 Activación del Sistema de Complemento

 A nivel endotelial hay liberación de moléculas de adhesión:

ICAM1 y NFA1

 Se deposita a nivel glomerular PMN, macrófagos, linfocitos y

plaquetas.
 SINDROME NEFRITICO
FISIOPATOLOGIA DEL S.N. POST ESTREPTOCOCCICO

 Liberación de segmentos de complemento C5b y C9, forman el

famoso complejo ataque de membrana y este lesiona haciendo que se
descame el epitelio.

En todos los segmentos hay atraccion de PMN y macrófagos.

Factor de crecimiento de Plaquetas

Proliferacion mensagial y endotelial

Liberacion de citoquinas: IL6 IL1 FNT alfa

Inflamacion Glomerular Proteinuria y Hematuria

****antigenos cationicos
 SINDROME NEFRITICO
¿CÓMO EXPLICAMOS EL EDEMA?

Súper activación de la bomba Na/K ATPasa

Reabsorción de sodio y agua TUBULO CONTORNEADO DISTAL

Reabsorción excesiva de sodio y agua (TCD + TCP)

HIPERTENSION ES VOLUMEN DEPENDIENTE

ES POR ELLO QUE EL PACIENTE MEJORA CON DIURETICOS Y

CON RESTRICCION HIDRICA

... Y LA INSUFICIENCIA RENAL?

 SINDROME NEFRITICO
ANATOMIA PATOLOGICA

Lo reportan como una Glomerulonefritis DIFUSA ENDOCAPILAR

PROLIFERATIVA.

DIFUSA: afecta todos los glomerulos

ENDOCAPILAR: afectación es alrededor de los vasos
PROLIFERATIVA: capacidad de desprenderse y regresar

INMUNOFLUORECENCIA: depósitos fino de IgG y de C3

 SINDROME NEFRITICO
CLINICA

 Antecedente
Hematuria (100% de los pacientes)
HTA (45% de los pacientes)
EDEMA: matutina , pretibial y papelbral
OLIGURIA

¿QUE SE SOLICITA?
 Hematología Completa
Funcionalismo renal: urea, creatinina.
Electrolitos séricos
Examen de Orina con Morfología de GR (>40% DISMORFICOS)
Funcionalismo Hepatico
ASTO
Exudado faríngeo
Radiografía de Torax
Anticimógenos, anti DNA, Anti DNAsa, Anti LA
 SINDROME NEFRITICO
EVOLUCION

 El edema no debe durar mas de 10 días

 La hematuria macroscopica no debe durar mas de 15 días, la

hematuria microscopica puede durar de 6 – 8 meses.

 Alteración renal no debe durar mas de 2 semanas

 El complemento sérico CH50, C3 y C4 debe estar normal a las

4– 8 semanas
 SINDROME NEFRITICO
TRATAMIENTO

 Peso diario en ayunas

Dieta hiposódica

Tensión arterial

Balance Hidrico estricto

Uso de Antibiotico si hay focos infecciosos activos

Diureticos: de asa. (verificar potasio y osmolaridad

Dosis 1- 4mg/kg/dosis
 SINDROME NEFRITICO
CRITERIO DE ALTA

 Más de 24 horas sin diuretico

Libre de restricción hídrica

Mas de 24 horas sin edematizarse

Mas de 24 horas normotenso

Diuresis normal ( 0.5 – 2.5cc/kg/hora)

Niveles de urea y creatinina normal o en descenso

No debe presentar hematuria macroscopica

SINDROME NEFROTICO
 SINDROME NEFRÓTICO

“Es el término clínico que se aplica a

enfermedades glomerulares
caracterizadas por proteinuria (>40
mg/m2/h), hipoalbuminemia (<2,5 g/dl),
edema, dislipemia y alteraciones
endocrinas”

Román Ortiz E. Síndrome nefrótico pediátrico.

Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:283-301
SINDROME NEFRÓTICO
CLAFICACIÓN SINDROME NEFRÓTICO
SINDROME NEFRÓTICO
FISIOPATOLOGIA

Asociación Española de Pediatría. Protocolos actualizados al año 2014.

SINDROME NEFRÓTICO
FISIOPATOLOGIA

Asociación Española de Pediatría. Protocolos actualizados al año 2014.

 SINDROME NEFRÓTICO
CLINICA Y DIAGNOSTICO
 Edema: inicio periorbitario que progresa a miembros
inferiores. (derrame pleural, edema escrotal)

 Oliguria: volumen urinario menor de 0.5cc/kg/hora

Microhematuria sólo en el 10%

Proteinuria : +++ o ++++ , >40mg/m2/h

Relación proteina/creatinina >2.5 g/dl

Colesterol plasmático > 200g/dl

 SINDROME NEFRÓTICO
TRATAMIENTO

Medidas Generales:
Dieta hiposodica
Estatinas en caso de Hipercolesterolemia
Esteroides: Prednisona 2mg/kg/día cada 12 horas de 4 a 6
semanas
Albumina (?)
Antibiotico
Inmunizaciones: no en fase activa.
 SINDROME NEFRÓTICO
INDICACION DE BIOPSIA RENAL

Cuando comienza antes de año de edad

Cuando se hace corticoresistente

Cuando hay recaidas frecuentes

Cuando el paciente es portador de lupus