SUSTITUCION RENAL

Perdida de la función renal de manera aguda o crónica que daño a la nefrona.

Primera causa de enfermedad renal: NEFROPATIA DIABETICA.

Tratamiento sustitutivo de la función renal:

• Diálisis peritoneal (La mas utilizada en servicios de salud)

• Hemodiálisis
• Trasplante renal

DIALISIS PERITONEAL
CONTRAINDICACION:

Px tiene cicatrices de cirugías previas abdominales. (Disminuye el porcentaje de superficie donde se va a llevar a cabo el intercambio de solutos).

Px sin pared abdominal

Px diabético con espera de trasplanté de algún órgano (No se le realiza por que el abordaje abdominal).

PARAMETROS DE ENFERMEDAD RENAL TERMINAL:

Cagoti

Menos de 15 mililitros por minuto de filtrado glomerular ya se le considera: ENFERMEDAD RENAL

MORFOLOGIA PERITONEAL

Recibe un flujo de 90 a 120 mililitros por minuto

Superficie de la membrana corporal: 2.08- 1.72 m2

Este compuesto por un endotelio capilar (donde llega la sangre), el intersticio peritoneal y el mesotelio (se lleva a cabo el intercambio de soluciones
para desecho).

EL LIQUIDO PERITONEAL SE ABSORBE en los linfáticos. La cantidad de liquido peritoneal que se conoce como espacio virtual es aproximadamente 100
mililitro de líquido peritoneal.

EL PERITONEO CICATRIZA EN 24 HORAS.

PARAMETROS QUE SE UTILIZA PARA EL INTERCAMBIO DE SOLUTOS Y SOLUCION: Difusión, ultrafiltración osmótica y la absorción linfática.

MODALIDADES DE DIALISIS PERITONEAL:

• Diálisis peritoneal continua o ambulatoria (Mañanas y noches, de 4 a 5 intercambios de soluciones en el día)

• Diálisis peritoneal automatizada (Se conecta solo por las noches)

AMORTIGUADORES Y CATETERES

AMARILLO:

VERDE: DESTROXA 2.5%

ROJO: DESTROXA 4.25%

CATETERES:

Tiene dos cojinetes, uno que va al peritoneo y el otro que va a la pared.

Mas utilizado: Catéter Pigtail o cola de cerdito

Catéter Tenckhoff (con técnica a ciega, técnica qx abierta o laparoscopia)

Hay complicaciones que se presentas:

Propias de la técnica, por el mecanismo de colocación del catéter

Mecánicas; (Dolor abdominal, sangrado, que no pase bien el líquido y con infiltración peritoneal).

Infecciosas; (Peritonitis relacionado con la manipulación del catéter)

Cuando existe infección se debe hacer un citológico del líquido de diálisis (Se debe encontrar más de 100 células leucocitarias. TX; se utilizan
cefalosporinas de tercera generación, aminoglucósidos y vancomicina), cultivo de líquido de diálisis. Si a pesar del tratamiento persiste con infecciones
se debe retirar catéter y mandarlo para cultivo.

Inflamación;

LUISA FERNANDA AGUILAR

 HEMODIALISIS

ACCESO VASCULAR

Temporales: Vena yugular interna derecha y subclavia derecha. Femurar (Infecciones). Fistula arteriovenosa.

Permanentes: catéteres venosos centrales, accesos arterio-venosos como las FAVI o injertos arterio-venosos.

CATETER

Catéter Mahurkar

COMPLICACIONES

Temporales: Infecciones

QUIEN REALIZA ESTE PROCEDIMIENTO ES EL CX VASCULAR

Se realiza en el ante brazo y une a la basílica con la radial.

CONTROL

Tele de tórax para iniciar la hemodiálisis

Estudios que se le piden al paciente:

- Panel viral

TRANSPLANTE RENAL

ESTUDIOS DE PROTOCOLO

- Estudios de prueba de histo-compatibilidad

- Pruebas de grupo
- Panel viral
- Serología viral
- Gamma grama renal (Valorar la función renal; debe tener función de mas de 90 ml por min, SE DONA aquel riñón que tenga el menos del 10%
de la función contralateral)

Existen donantes vivos y donantes cadavéricos

VALORACIONES DEL PX

- QS completa
- analítica completa
- Rx de tórax y abdomen
- EC abdominal
- EKG
- SERIOLOGIA
- PANEL VIRAL
- valoración urológica
- Pruebas de esfuerzo
- ANGIOTAC
- Valoración psiquiátrica

SOLUCIONES DE PRESERVACION

Su función es disminuir el daño renal / Se le inyectan al riñón cuando es extraído del cuerpo.

La isquemia produce daño renal.

• Repercusión

Para mantener el órgano.

Isquemia caliente: Trasplanté con donante vivo, se pinza la arteria

Isquemia fría: Pinzas venas, pinzas uretero, costes y retiras el riñón.

LUISA FERNANDA AGUILAR

 SINDORME NEFRITICO
Triada de DX:

- Hipertensión
- Hematuria
- Edema

Puede aparecer por proceso infeccioso, viral, hongos, parasitaria. CAUSA PRINCIPAL; secundaria a una infección por hongos Betahemolítico.

GLOMERULOPATIAS

Se pueden presentar algunas como; -Membrana proliferativa -Mesangial Ig A -Lupus eritematoso sistémico – Purpura de shenon -Sx de gud pastur

PATOGENIA

Lesión en unidad funcional del riñón (Nefrona), secundario al proceso inflamatorio causado, por el agente bacteriano.

El glomérulo dañado filtra proteínas, causa hematuria edema, y sucede la hipertensión.

CLINICA

Es asintomático, la sintomatología urinaria es mínima, la hematuria es microscópica. Por lo regular el px llega con edema e hipertensión.

PERIODO DE LATENCIA

Comienza como un proceso infeccioso y en 3 semanas comienza la aparición del sx nefrítico.

DIAGNOSTICO

Es clínico, puesto que el px llega con edema e hipertensión, al realizar la QS se encuentra…….., en EGO se encuentra hematuria.

TRATAMIENTO

- Dieta baja en sodio

- Manejo de hipertensión

El sangrado remite solo al mejorar el proceso infeccioso e inflamatorio en el glomérulo. (Se recupera la diuresis de 7 a 10 días).

El síntoma que más tarda en remitir es la hematuria microscópica. (Su recuperación dura hasta un año).

- Se le prescribe antibiótico solamente si, pasada las 3 semanas el px continue con fiebre y datos de respuesta sistémica inflamatoria.

PRONOSTICO

Por lo regular es bueno llevando a cabo el tratamiento conservador.

SINDROME NEFROTICO
Sx clínico definido por la presencia de proteinuria mayor de 3.5 gramos en 24 horas, mayor a 3.5 es proteinuria en rangos nefróticos, SIGNO CONSTANTE
PROTEINURIA.

TRIADA DE DX:

- PROTEINURIA
- Hipoalbuminemia
- Edema

Suele estar acompañado principalmente de hipercolesterolemia y lipiduria. (Habrá eliminación de grasa en orina).

CAUSAS

Existen un sinfín de causas, la mas relevante es la glomerulopatía por cambios mínimos. (La cual solo se presenta en niños).

PATOGENIA

Se afecta el glomérulo, la membrana basal glomerular.

CLINICA

o Edema (Edema palpebral)

o Estudios de laboratorios

LUISA FERNANDA AGUILAR

 GLOMERULOPATIAS PRIMARIAS
Son alteraciones de la estructura y función del glomérulo, las causas son varias, se dividen dependiendo su origen; si su origen es en glomérulo se define
primaria, si es secundaria a alguna enfermedad sistémica se denomina secundaria (DM).

La nefropatía por IgA es la glomerulopatía más frecuente. / También ha incrementado el índice de GEFyS (Glomeruloesclerosis focal y segmentaria).

La glomerulopatía por cambios mininos es más frecuente en pediátricos, y la membranosa en adultos.

Las glomerulopatías mas frecuentes en Mexico son la GEFyS , seguida de la membranosa.

SX NEFROLOGICO QUE MAS SE VA HA BIOPSIAR: Sx de rodig

Puesto que se presenta en la mayoría de las glomerulopatías, y no siempre responden al tratamiento.

GLOMERULOPATIAS POR CAMBIOS MINIMOS

Es mas frecuente en niños menores de 10 años , en adultos la frecuencia disminuye de 10 a 15%, se presenta por un Sx nefrótico.

Responde al tx con esteroides.

Ocurrirá una afección en los podocitos, afectando el diafragma, originando una proteinuria en rangos nefróticos (>3.5 gramos en 24 horas)

CUADRO CLINICO

Edema

Proteinuria en rangos nefróticos

ESTUDIOS DE ELECCION

• Pruebas de funcionamiento hepático

HALLAZGOS DE LAB.

o Proteinuria
o Hipoalbuminemia

DIAGNOSTICO

Clínico (Niño edematizado, se solicitan estudios, que arrojan esos resultados).

SOSPECHA DIAGNOSTICA; dando tratamiento y esperando resultados positivos, si no responde al tratamiento en 4 semanas se realiza una biopsia.

TRATAMIENTO

• Esteroides (80 al 90% reaccionan a esteroides)

Prednisona 1mg/kg/d (Sin pasar 80 mg/d) 8-12 semanas.

Ciclosporina 4-6 mg/kg/d O Tacrolimus .05-.1 mg/kg/d 12 semanas

• Dieta baja en sal

Suelen haber recaídas, y pocas veces se asocian a ERC.

GLOMERULOESCLEROSIS FOCAL Y SEGMENTARIA

Causantes en un 35% del sx nefrótico en el adulto. ES LA MAS FRECUENTE EN ADULTOS. Suele ser primaria o secundaria, se encuentran lesiones
esclerosantes a nivel focal o segmentaria del glomérulo, puede ser difusa o global.

ETIOLOGIA

Esta relacionada a un patógeno circulante que afectara la permeabilidad de la barrera de filtración glomerular.

De origen secundario esta relacionada a infección por VIH, estupefacientes o cambios adaptativos.

CUADRO CLINICO

Edema no severo

Elevación de presión arterial de un 30 a 50% de los casos.

Presentación de sx nefrótico o nefrítico, con prevalecía a nefrítico por la hematuria 25% microscópica.

DIAGNOSTICO

• Biopsia renal

LUISA FERNANDA AGUILAR

TRATAMIENTO

Sintomático (Se controla la presión, edema y dislipidemia)

• IECA, ARA
• ESTEROIDES; Predipsona, tacrolimus, micofenolato. (Pueden provocar sx de Cushing)

PRONOSTICO

El 50% de los px que no reciben tx en ERTC en 10 años.

Tienen mas pronostico el sexo masculino, raza negra, falla del tx o deterior de FR, recaídas.

GLORUMERONEFRITIS MEMBRANOSA
Principales causas de sx nefrótico en el adulto, se encuentra entre la 4 y 5ta década de la vida es más frecuente en hombres.

No se identifica la causa, por lo cual podemos denominar primaria o idiopática. Puede ser secundaria a procesos infecciosos, fármacos enfermedades
autoinmunes o neoplasias.

Por lo regular cuando son px mayores de 60 años se sospechará de cáncer.

TERMINO

El termino membranoso nace del engrosamiento difuso de todas las paredes capilares del glomérulo que es encontrado en la biopsia. Existirán depósitos
de IgG y complementos en la superficie subendotelial del capilar glomerular.

Los depósitos lesionan al podocito y se incrementa la permeabilidad glomerular a la proteína.

CLINICA

o Sx nefrótico completo o incompleto (Proteinuria en rangos nefróticos, puede haber hematuria microscópica en un 40%)
o Hipertensión arterial en un 10 a un 20%.

Función renal se mantiene. (SI NO HAY RESPUESTA AL TX, se tiene que descartar una complicación de esta glomerulonefritis que es la presencia de
trombos en la vena cava, que estará relacionado con la presencia de albuminemia).

DIAGNOSTICO

• Biopsia renal (Se encontrará engrosamiento difuso de los capilares del glomérulo)

TRATAMIENTO

Es conservador.

o No inmunosupresor
o Inmunosupresor
- Esteroides (Ciclosporina, Prednisona)

PRONOSTICO

Dependerá de la clasificación que tenga el px, por lo regular dependerá de la proteinuria.

GLOMERULO NEFRITIS RAPIDAMENTE PROGRESIVA

Glomerulopatía primaria de origen desconocido, en la cual al realizar el dx con biopsia vamos a encontrar “LESIONES EN MEDIA LUNA”, acompañado de
un deterioro rápido de la función renal.

LO RELEVANTE DE ESTE SX… no es su frecuencia, si no lo fulminante de su función, los px terminan con enfermedad renal crónica.

Se divide en 3 tipos;

CLINICA

Dependerá del tipo de vasculitis que tenga el px y si la afección está limitando la función renal.

La afección en función renal se ve reflejo:

- Disminución de la función renal progresiva

- Baja en el estado general (hiporexia, anorexia, edema, mialgias, artralgias, fiebre, neuropatías, obs de la vía aérea)

TRATAMIENTO

• Esteroides a dosis altas

- Ciclofosfamida o Rituximab

PRONOSTICO

Tratamiento sustitutivo de la función renal.

LUISA FERNANDA AGUILAR

 GLOMERULOPATIAS SECUNDARIAS
Diversas enfermedades reumáticas de origen autoinmune pueden presentar en algún momento de evolución, manifestaciones renales, (ya sea como
manifestación o complicación del tx).

LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO (LES)

Enfermedad autoinmune con depósitos de complejos inmunes e infiltración de células inflamatorias en distintos tejidos del organismo. Principalmente
en el riñón. Frecuente en mujeres.

DIAGNOSTICO

Se requiere que estén presentes por lo menos 4 criterios;

EL CRITERIO RENAL es la presencia de proteinuria > de 500mg/día, o cilindros hemáticos o celulares.

Criterios de la clasificación de la OMS para nefropatía lúpica; se divine en normal o proliferativa, focal y segmentaria, difuso proliferativa,membranosa
o esclerosante.

Esta indicado hacer biopsia renal solamente si quiero ver que tipo de enfermedad tiene la px, para saber su pronostico y para formular el tx.

TRATAMIENTO

- Esteroides (Prednisona de acuerdo con la dosis que necesita la px)

- Otros tratamientos:
o Micofenolato de mofetil
o plasmaféresis
o Inmunoglobulina intravenosa
o Quimioterapia, trasplante de células madre

PRONOSTICO

Dependerá de como reaccione al tx, por lo regular a nivel renal si el px se trata adecuadamente el pronostico es bueno.

Pronósticos que me sirven a nivel renal; -Creatinina elevada al inicio del dx. -Proteinuria Mayor de 3gr/día.

La valoración de la proteinuria, el estudio adecuado es: DEPURACION EN ORINA EN 24 HORAS.

VIH

El VIH nos da una glomerulopatía primaria; glomeruloesclerosis focal o segmentaria.

LUISA FERNANDA AGUILAR

 GLOMERULO NEFRITIS DE WEGENER

Vasculitis que afecta primordialmente al pulmón, riñón y las vías aéreas superiores. Tienes diversas etapas de evolución.

INFECCIONES DE VIAS URINARIAS BAJA

Las ITU son más comunes en las mujeres que en los hombres. Por cuestiones anatómicas, vida sexual, menopausia y DM2.

• BACTERIURIA: Presencia de bacterias en la orina. Asintomático o sintomático.

• PIURIA LEUCOCITURIA: Leucocituria, presencia de leucocitos en orina. (Indica infección e inflamación del urotelio).
• CISTITIS: Sx urinario caracterizado por síntomas al llenado al llenado, denominado irritativos.
• PIELONEFRITIS AGUDA: Sx clinico caracterizado por fiebre, dolor lumbar y ataque al estado general.
• PIELONEFRITIS CRONICA:

Lo importante en estas infecciones es ver; si es no complicadas o si es complicada, en base a ello se hará el tratamiento y el pronóstico.

o NO COMPLICADA

Infecciones que van a atacar a un px sano que no tiene anomalías ni en la estructura ni en la función de la vías urinria.

o COMPLICADA

En px con anomalías estructurales o funcionales del tracto urinario con patologías de base predisponente (SEXO, PX >50 AÑOS, MUJERES EMBARAZADAS,
CATETERES URINARIOS, PX CON ANTIBICOTERAPIA, HOSPITALIZADOS, DM O CON INMUNOSUPRESION).

➢ 1RA INFECCION O INFECCION AISLADA

Es la presencia de una infección o dos infecciones en seis meses.

➢ INFECCION NO RESUELTA

Aquella que se le da tx mejora temporalmente, pero vuelve a presentar síntomas, pues no respondió al tx.

➢ INFECCION DE VIAS URINARIAS RECURRENTE

Aquella que tiene persistencia bacteriana

- Reinfección

Infección dada por otro microrganismo diferente que se encuentra fuera de la vía urinaria

- Persistencia bacteriana

Infección de la via urinaria originada por la misma bacteria que se encuentra en el interior de la via urinaria la principal causa es; Crecimiento prostatico,
hiperplasia prostática, infecciones recurrentes en una hiperplasia prostática, cálculos de vías urinaria.

➢ TRATAMIENTO PROFILACTICO

Aquel que se da para tratar de prevenir que vuelva a tener una infección.

➢ TRATAMIENTO DE SUPRECION

Es para erradicar un proceso infeccioso o una bacteria. Para saber a que bacteria se atacara se necesita un UROCULTIVO O UN ANTIBIOGRAMA.

➢ TRATAMIENTO EMPIRICO

Dieta e higiene.

PRINCIPAL AGENTE CAUSAL DE LAS INFECCIONES AMBULATORIA; INFECIONES ASOCIADAS AL CUIDADO DE LA SALUD (E.COLI, PROTEUS, PSEUDOMONAS)

• SEPSIS: Sx clinico caracterizado por valores extremos de temperatura, FC, y recuento de leucocitos en una respuesta infecciosa.

Se divide en severa y grave.

• BACTEREMIA: Presencia de bacterias viables en la sangre.

• SIRS: SX de respuesta inflamatoria sistémica; condiciones extremas de T°, FC, ventilación, politaquipnea, con presencia de leucocitosis.
• SHOCK SEPTICO: Sepsis complicada por la disfunción orgánica e insuficiente circulatoria persistente a pesar de la reposición de líquidos y el tx
farmacológico.
• FALLA ORGANICA MULTIPLE: FOM, disfunción multiorgánica por sepsis.

VIAS DE DESIMINACION

Ascendente; la mas frecuente

Hematógena; tuberculosis.

Linfático; secundario a abcesos en el retroperitoneo o infecciones intestinales graves.

LUISA FERNANDA AGUILAR

PRINCIPAL AGENTE

- E. Coli

De un 85 a un 95% en infecciones adquiridas en la comunidad.

De un 50% en los adquiridos relacionados con los cuidados de la salud.

Menos de 100,000 UFC = INFECCION NO SIGNIFICATIVA

Mas de 100,000 UFC = INFECCION SIGNIFICATIVA

DEFENSAS NATURALES DE LAS VIAS URINARIAS

o Región periuretral y ureteral; Flora normal (lactobacilos, estafilococo, estreptococos)

o Orina; PH(Acido 6-6.5), osmolaridad, concentración de urea y creatinina, glucosa.
o Vejiga; su vaciado.

ALTERACIONES QUE PUEDEN PRODUCIR INFECCIONES

1. Obstrucción
2. Reflujo vesicoureteral
3. Enfermedad subyacente
4. DM2
5. Necrosis papilar renal
6. VIH
7. Embarazo
8. Lesión de la medula espina

MANIFESTACIONES CLINICAS

Dependerán de la ubicación de la infección

DIAGNOSTICO

• Clínico (EGO, UROCULTIVO)

Px con infección complicada; estudio de imagen.

Px con infección no complicado no se piden estudios de imagen por que no hay obstrucción, y por tanto no haya alteración anatómica.

TRATAMIENTO

Se debe estudiar si es complicada o no es complicada, se debe valorar la resistencia de los antibióticos.

COMPLICADA

- Ampicilina + aminoglucósido

NO COMPLICADA

- Antibióticos (SULFAS Y CIPROFLOXACINO NO SE UTILIZAN).

- QUNOLONA DE SEGUNDA GENERACION

LUISA FERNANDA AGUILAR