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96.- Paciente de 68 años diabética, que consulta por malestar general.

En la
gasometría venosa destaca pH 7.25, Bicarbonato 15 mmol/l (normal 24-28 mmol/l).
Hiato anionico (anión GAP): 11 mmol/l (normal 10-12 mmol/l). ¿Cúal de las
siguientes entidades NO descartaría como diagnóstico?:

1)Cetoacidosis diabética.
2)Insuficiencia renal crónica.
3)Acidosis tubular renal.
4)Ingesta de salicilatos.
5)Acidosis láctica.
MIR 2004-2005 RC: 3

97.- Cuando un paciente bajo tratamiento diurético con tiazidas o furosemida


incumple la dieta y come más sal de la prescrita, el resultado análitico esperable es:

1)Mayor hipernatremia.
2)Mayor hiponatremia.
3)Mayor hiperpotasemia.
4)Mayor hipopotasemia.
5)Mayor acidosis.
MIR 2004-2005 RC: 4

177.- Si un paciente con una pérdida nefronal progresiva, la presencia de


hiperpotasemia indica que ha perdido al menos:

1)Un 25% del filtrado glomerular.


2)Un 35% del filtrado glomerular.
3)Un 50% del filtrado glomerular.
4)Un 75% del filtrado glomerular.
5)Un 100% del filtrado glomerular.
MIR 2002-2003 RC: 4

Tema 3. Insuficiencia renal aguda.

98.- En la uremia pre-renal:

1)El sodio en orina es superior a 60 mEq/l, la osmolaridad urinaria es superior a 500


mOsm/kg H2O y la relación urea en orina/urea en plasma es superior a 8.
2)El sodio en la orina es inferior a 20, la osmolaridad urinaria es inferior a 200
mOsm/kg H2O y la relación entre urea en orina / urea es plama es inferior a 2.
3)El sodio en orina es inferior a 20 mEq/l, la osmolaridad en orina es inferior a 200
mOsm/Kg H2O y la relación urea en orina / urea en plama es superior a 8.
4)El sodio en orina es inferior a 20 mEq/l, la osmolaridad urinaria es superior a 500
mOsm/Kg H2O, y la relación entre la urea en orina y la urea en plasma es superior
a 8.
5)El sodio en orina es superior a 60, la osmolaridad urinaria es superior a 500
mOsm/Kg H2O, y la relación urea en orina/urea en plasma es superior a 8.
MIR 2004-2005 RC: 4

88.- La policía encuentra en la calle, incosciente e inmóvil, a altas horas de la


madrugada a un indigente que presenta múltiples hematomas y fetor etílico. En el
hospital se le detecta urea de 200 mg/dl, creatinina de 6 mg/dl, ácido úrico de 10
mg/dl y CPK de 1500 U/l. El diagnóstico probable es:

1)Necrosis tubular aguda alcohólica.


2)Fracaso renal agudo por urato.
3)Necrosis tubular aguda por hemólisis.
4)Infarto agudo de miocardio en paciente con insuficiencia renal crónica.
5)Fracaso renal agudo por radbomiolisis.
MIR 2003-2004 RC: 5

99.- El patrón urinario característico del Fracaso Renal Agudo pre-renal es:

1) Oliguria, sodio alto y osmolaridad alta en orina.


2) Oliguria o no, sodio bajo y osmolaridad baja en orina.
3)Oliguria, sodio bajo y osmolaridad alta en orina.
4)Oliguria o no, sodio alto y osmolaridad alta en orina.
5)Oliguria con excreción fraccional de sodio alta.
MIR 2001-2002 RC: 3

259.- ¿Qué parámetro, entre los siguientes, es el más adecuado para diagnosticar,
en un caso de insuficiencia renal aguda, el origen prerrenal de la misma?:

1)Las cifras de creatinina sérica.


2)Las cifras de creatinina urinaria.
3)Concentración de potasio urinario mayor de 20 mEq/l.
4)Concentración de sodio urinario mayor de 20 mEq/l.
5)Concentración de sodio urinario menor de 10 mEq/l.
MIR 2000-2001F RC: 5

123.- Paciente de 70 años de edad que, tras detectársele cifras elevadas de


tensión arterial, comienza a tratarse con Inhibidores de la Enzima Convertidora de
la Angiotensina (IECA). A los pocos días presenta insuficiencia renal aguda. ¿Qué
diagnóstico, de entre los siguientes, es el más probable?:

1)Glomerulonefritis aguda.
2)Insuficiencia renal postrenal.
3)Necrosis tubular aguda.
4)Estenosis bilateral de las arterias renales.
5)Síndrome nefrótico.
MIR 2000-2001 RC: 4
126.- Los familiares traen a Urgencias a un hombre de 80 años, hipertenso
conocido, por un cuadro diarreico coleriforme de 3 días de evolución. El enfermo
está obnubilado, deshidratado y oligúrico. La tensión arterial sistólica es de 80
mmHg. La urea en sangre es de 450 mg/dl y la creatinina de 14 mg/dl. La excreción
fraccional de sodio es de 5%. Vd. sospecha que el enfermo tiene:

1)Fracaso renal por pielonefretis.


2)Glomerulonefritis aguda.
3)Vasculitis con afectación intestinal y renal.
4)Uremia pre-renal.
5)Necrosis tubular aguda.
MIR 2000-2001 RC: 5

134.- ¿Cuál de las siguientes situaciones NO es una indicación de diálisis en un


paciente con insuficiencia renal aguda?:

1)Síntomas urémicos.
2)Hiperpotasemia.
3)Acidosis.
4)Expansión del volumen extracelular.
5)Contracción del volumen extracelular.
MIR 1999-2000F RC: 5

136.- Paciente de 65 años que acude a Urgencias por anuria absoluta de 25 horas
de evolución después de la administración de una sola dosis de un antiinflamatorio.
¿Qué exploración sería la más aconsejable, entre las siguientes, para el diagnóstico
de la nefropatía?:

1)Determinación del antígeno específico prostático (PSA).


2)Técnicas isotópicas para valorar la perfusión renal.
3)Observar el ritmo de elevación de creatinina en plasma.
4)Ecografía renal para valorar tamaño renal y aspecto del sistema excretor.
5)Biopsia renal para confirmar la lesión histológica.
MIR 1999-2000F RC: 4

138.- ¿De cuál de los siguientes cuadros es característica la aparición de cilindros


hemáticos en el sedimento urinario?:

1)Necrosis tubular aguda.


2)Lesión a cualquier nivel de las vías urinarias.
3)Daño glomerular severo.
4)Daño tubular.
5)Cualquier lesión de la nefrona.
MIR 1999-2000F RC: 3

258.- ¿Cuál de los siguientes hallazgos NO es indicación de diálisis en pacientes


con insuficiencia renal aguda?:
1)Sobrecarga de volumen.
2)Hipercalemia severa.
3)Acidosis metabólica.
4)Hipocalcemia severa.
5)Pericarditis urémica.
MIR 1998-1999F RC: 4

203.- Un paciente con una diuresis horaria de 10 ml, urea en sangre de 150 mg/dl,
urea en orina de 2.000 mg/dl, sodio urinario de 4 mEq/l y osmolaridad urinaria de
500 mOsm/kg está en situación de:

1)Insuficiencia renal aguda por fracaso prerrenal.


2)Necrosis tubular aguda.
3)Uropatía obstructiva.
4)Necrosis cortical.
5)Obstrucción de la arteria renal principal.
MIR 1997-1998 RC: 1

130.- En el estudio inicial de un paciente con insuficiencia renal ¿qué prueba


complementaria resultaría más útil para diferenciar si es aguda o crónica?:

1)Hemograma.
2)Electromiograma.
3)Radiología ósea.
4)Sedimiento.
5)Ecografía renal.
MIR 1996-1997F RC: 5

165.- A un varón de 60 años sin antecedentes médicos conocidos, se le detectan


cifras de BUN y creatinina séricos cuatro veces por encima del valor normal. En una
exploración radiológica presenta siluetas renales de tamaño normal. Entre las
siguientes posibilidades diagnósticas, señale la MENOS probable:

1)Insuficiencia renal aguda prerrenal.


2)Nefropatía tubulointersticial.
3)Insuficiencia renal crónica secundaria a poliquistosis.
4)Insuficiencia renal crónica secundaria a amiloidosis.
5)Nefropatía crónica tubulointersticial.
MIR 1996-1997 RC:

109.- Valorar la situación de la función renal en el siguiente caso: varón de 49 años,


diagnosticado de miocarditis, ingresa con disnea, objetivándose una situación de
insuficiencia cardíaca extrema. La tensión arterial era de 70/40 mmHg. La diuresis
en las primeras 24 horas fue de 400 ml, el sedimento era normal, la concentración
urinaria de sodio de 8 mmol/l y su excrección fraccional de 0,4. La urea en sangre
era de 90 mg/dl y la creatinina 2,6 mg/dl:
1)Función renal normal.
2)Insuficiencia renal prerrenal producida por bajo gasto cardíaco.
3)Fracaso renal parenquimatoso (necrosis tubular) por bajo gasto cardíaco.
4)Sugerente de embolismo renal.
5)Necrosis cortical.
MIR 1995-1996F RC: 2

Tema 4. Insuficiencia renal crónica.

101.- Señalar la respuesta correcta en relación con la fisiopatología del calcio en


la insuficiencia renal crónica:

1)La hormona paratiroidea se eleva precozmente y de forma progresiva.


2)Mecanismos compensadores consiguen mantener a la hormona paratiroidea
dentro de límites normales hasta estadíos avanzados de la insuficiencia renal.
3)Disminuye la síntesis de 25-hidroxi-vitamina D.
4)El calcio sanguíneo aumenta paralelamente a la disminución del filtrado
glomerular.
5)Aumenta la síntesis de 1,25-dihidroxi-vitamina D.
MIR 2001-2002 RC: 1

102.- Un paciente de 54 años, con insuficiencia renal crónica irreversible (IR)


secundaria a glomerulonefritis, que precisa ya tratamiento sustitutivo de su IR,
además presenta una hepatopatía crónica en fase de cirrosis avanzada secundaria
a hepatitis por virus C:

1)Sólo podrá ser tratado con hemodiálisis.


2)Sólo podrá recibir un injerto renal de cadáver que sea seropositivo para el virus
de la Hepatitis C.
3)Podrá ser sometido a un trasplante renal de donante vivo familiar haploidéntico,
para evitar el tratamiento con drogas inmunosupresoras hepatóxicas.
4)Podrá ser candidato a trasplante hepático y renal.
5)Debe pasar a ser controlado por una unidad de Cuidados paliativos.
MIR 2001-2002 RC: 4

69.- Sólo el 5% de los hiperparatiroidismos secundarios por insuficiencia renal,


requieren tratamiento quirúrgico. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones NO suele
ser indicación de paratiroidectomía?:

1)Hipercalcemia persistente mayor de 12 mg/dl (normal 8-10 mg/dl).


2)Progresión de calcificaciones extraesqueléticas.
3)Prurito que no responde a tratamiento médico.
4)Dolores osteomusculares intensos.
5)Nefrolitiasis.
MIR 2000-2001 RC: 5
122.- A pesar de las últimos avances en el control de las enfermedades, la causa
más frecuente de insuficiencia renal es:

1)Hipertensión arterial.
2)Diabetes mellitus.
3)Glomerulonefritis.
4)Riñón poliquístico.
5)Edad avanzada.
MIR 2000-2001 RC:

131.- ¿Cuál es la causa más frecuente de muerte en los pacientes con insuficiencia
renal crónica irreversible tratados con diálisis o trasplante renal?:

1)Los tumores malignos.


2)La hemorragia gastrointestinal.
3)Las enfermedades cardiovasculares.
4)La hiperpotasemia.
5)La acidosis severa.
MIR 2000-2001 RC: 3

132.- En comparación con el tratamiento con hemodiálisis periódicas para el


enfermo con insuficiencia renal crónica, se considera que el trasplante renal de
donante cadáver:

1)Ofrece mejor calidad de vida, pero es más caro.


2)Cabe esperar una mayor mortalidad y cuesta lo mismo.
3)Cabe esperar una supervivencia similar, pero es más caro.
4)Eleva la esperanza de vida hasta unos valores similares a los de las personas sin
insuficiencia renal.
5)Tiene una mejor calidad de vida. Una supervivencia igual o superior y es más
barato.
MIR 2000-2001 RC: 5

69.- En un paciente con insuficiencia renal crónica e hiperparatiroidismo


secundario, el tratamiento inicial de su hiperparatiroidismo debe incluir:

1)Aumento de la ingesta de fósforo.


2)Restricción del aporte de vitamina D.
3)Paratiroidectomía total.
4)Restricción de fósforo en la dieta.
5)Restricción de la ingesta de calcio.
MIR 1999-2000 RC: 4

183.- Respecto a la anemia de la insuficiencia renal crónica, todas las afirmaciones


siguientes son correctas EXCEPTO una. Señálela:

1)Es normocrómica normocítica.


2)Se trata eficazmente con eritropoyetina humana recombinante.
3)A menudo requiere para su corrección la administración de hierro oral o
parenteral.
4)No son necesarios suplementos vitamínicos para su manejo adecuado.
5)El papel etiopatogénico de la hemólisis no suele ser muy importante.
MIR 1999-2000 RC: 4

254.- En un paciente con insuficiencia renal crónica y en programa de hemodiálisis,


¿qué alteración metabólica es determinante para el desarrollo de un
hiperparatiroidismo secundario?:

1)Retención de fosfato y disminución de hidroxilación de vitamina D.


2)Disminución de la excreción renal del calcio.
3)Aumento de la actividad de los osteoclastos.
4)Disminución de la fosfatemia.
5)Estimulación de la función paratiroidea por el aluminio.
MIR 1998-1999F RC: 1

5.- En un paciente con insuficiencia renal crónica no filiada ¿cuál de los siguientes
datos inclinará a pensar en una nefropatía intersticial ascendente (pielonefritis)?:

1)Asimetría en la forma y tamaño de los riñones en la radiografía simple o la


ultrasonografía.
2)Proteinuria superior a los 3 g/24h.
3)Historia de hematuria macroscópica intermitente.
4)Anemia desproporcionada al grado de insuficiencia renal.
5)Toma de una tableta diaria de aspirina de 125 mg en los 3 meses anteriores.
MIR 1997-1998F RC: 1

9.- Señale cuál de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a la elevación


de la creatinina en sangre por encima de las cifras normales para cada grupo de
edad y sexo:

1)Comienza cuando el filtrado glomerular (FG) se reduce al 30% de lo normal.


2)Comienza cuando el FG se reduce al 50% de lo normal.
3)Depende más de la masa muscular y la ingesta de carne que del FG.
4)Es paralela a la disminución del FG.
5)Comienza cuando el FG se reduce al 10% de lo normal.
MIR 1997-1998F RC: 2

183.- La repercusión esquelética de la insuficiencia renal crónica avanzada


(osteodistrofia renal) implica todos los hallazgos siguientes EXCEPTO uno.
Señálelo:

1)Tasa plasmática de 1-25, dihidroxicolecalciferol disminuida.


2)Hipocalcemia.
3)Hipofosforemia.
4)Hiperparatiroidismo.
5)Acidosis metabólica.
MIR 1997-1998 RC: 3

137.- A un paciente con insuficiencia renal crónica avanzada usted le aconsejaría


las medidas terapéuticas siguientes, EXCEPTO:

1)Restricción de sodio.
2)Restricción de fósforo y potasio.
3)Restricción proteica.
4)Control de hipertensión arterial.
5)Tratamiento de la hiperuricemia asintomática.
MIR 1996-1997F RC: 5

140.- Paciente en tratamiento reciente con hemodiálisis que desarrolla de forma


aguda: cefalea, náuseas, agitación, somnolencia y convulsiones. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?:

1)Encefalopatía por diálisis.


2)Encefalopatía urémica.
3)Síndrome de desequilibrio.
4)Linfoma cerebral primario.
5)Mielinolisis central pontina.
MIR 1996-1997F RC: 3

169.- ¿Qué afirmación es correcta, respecto a la poliuria y la nicturia de la


insuficiencia renal crónica avanzada?:

1)Se explican por la hipercalcemia.


2)Se explican por la incapacidad de conservar el sodio y el agua y concentrar la
orina.
3)Se explican por la incapacidad para excretar el potasio.
4)Se explican por disminución de la hormona antidiurética.
5)Sólo se presentan en la insuficiencia renal crónica de la diabetes.
MIR 1996-1997 RC: 2

114.- ¿Cuál de los siguientes hallazgos aparece más precozmente en la pérdida


paulatina de función renal?:

1)Disminución de la capacidad de concentración.


2)Disminución de la capacidad de dilución.
3)Anemia.
4)Hiperpotasemia.
5)Acidosis.
MIR 1995-1996F RC: 1
209.- Señalar la respuesta correcta en relación con la fisiopatología del calcio en
la insuficiencia renal crónica:

1)La hormona paratiroidea se eleva precozmente y de forma progresiva.


2)Mecanismos compensadores consiguen mantener a la hormona paratiroidea
dentro de límites normales hasta estadios avanzados de la insuficiencia renal.
3)Disminuye la síntesis de 25-hidroxi-vitamina D.
4)El calcio sanguíneo aumenta paralelamente a la disminución del filtrado
glomerular.
5)Aumenta la síntesis de 1,25-dihidroxi-vitamina D.
MIR 1995-1996 RC: 1

Tema 5. Síndrome nefrítico.

85.- Un paciente que presenta en el sedimento de orina microhematuria,


proteinuria y cilindros hemáticos, ¿cuál de los siguientes cuadros patológicos
padece?:

1)Lesión glomerular.
2)Lesión túbulo-intersticial.
3)Obstrucción de la vía urinaria.
4)Infección renal.
5)Neoplasia renal.
MIR 2003-2004 RC: 1

135.- Un enfermo de 20 años acude al hospital por cefalea y orinas oscuras. Se le


observa TA de 200/120 mmHg, edema en pies, hematuria macroscópica, urea 140
mg/dl, creatinina 3,4 mg/dl y proteinuria de 2 g/24 horas. Tiene muy probablemente:

1)Síndrome nefrótico.
2)Hipertensión vásculo-renal.
3)Glomerulonefritis membranosa.
4)Síndrome nefrítico agudo.
5)Pielonefritis aguda.
MIR 1996-1997F RC: 4

Tema 6. Síndrome nefrótico.

167.- Todo lo que sigue acerca del síndrome nefrótico en la infancia, es cierto
EXCEPTO:

1)Colesterol sérico elevado.


2)El 85% experimenta cambios mínimos de la enfermedad.
3)Reabsorción reducida de sodio por el riñón.
4)Triglicéridos séricos elevados.
5)La hipoalbuminemia es la causa de la hipoproteinemia.
MIR 2003-2004 RC: 3

97.- Señala cuál entre las siguientes nefropatías primarias NO se presenta


clínicamente cómo síndrome nefrótico más que de modo excepcional:

1)La glomerulopatía membranosa.


2)La glomeruloesclerosis focal y segmentaria.
3)La enfermedad de cambios mínimos.
4)La nefropatía por IgA (enfermedad de Berger).
5)La nefropatía asociada con el VIH, sin o con colapso glomerular.
MIR 2001-2002 RC: 4

100.- En un paciente con síndrome nefrótico, las medidas generales no


específicas, para corregir la proteinuria incluye uno de los siguientes
procedimientos:

1)Dieta hiperproteica.
2)Diuréticos y/o b-bloqueantes.
3)Inhibidores del enzima conversor de la Angiotensina (IECAs).
4)Calcioantagonistas no dihidropiridínicos.
5)Corticoides por vía sistémica.
MIR 2001-2002 RC: 3

182.- Todas las nefropatías primitivas enumeradas a continuación se manifiestan


típicamente como síndrome nefrótico, EXCEPTO una. Señálela:

1)Glomerulonefritis de mínimos cambios.


2)Glomerulonefritis segmentaria y focal.
3)Glomerulonefritis proliferativa focal.
4)Glomerulonefritis membranosa.
5)Glomerulonefritis membranoproliferativa.
MIR 1999-2000 RC: 3

181.- En un niño de 3 años con síndrome nefrótico, ¿cuál de las siguientes


circunstancias recomienda la práctica de biopsia renal?:

1)Hipoproteinemia marcada.
2)Proteinuria selectiva.
3)Edemas intensos.
4)Albuminuria muy intensa.
5)Hipocomplementemia.
MIR 1998-1999 RC: 5

12.- ¿Cuál de las afirmaciones siguientes es cierta respecto al síndrome nefrótico


del adulto?:

1)No es una complicación habitual de la amiloidosis secundaria.


2)Las complicaciones trombóticas son frecuentes.
3)Es la expresión clínica habitual de la poliquistosis juvenil.
4)Cursa generalmente con lípidos plasmáticos bajos.
5)Más del 90% de los enfermos responden definitivamente al tratamiento con
esteroides.
MIR 1997-1998F RC: 2

14.- Señale la afirmación correcta respecto a la biopsia renal percutánea:

1)Puede ayudar a tomar determinaciones terapéuticas.


2)Está desprovista de riesgos.
3)Está contraindicada en el síndrome nefrótico del adulto.
4)Está contraindicada en el riñón trasplantado.
5)Su principal indicación es el síndrome nefrótico infantil.
MIR 1997-1998F RC: 1

159.- Todas estas medidas terapéuticas son aconsejables en el síndrome


nefrótico, EXCEPTO:

1)Agentes hipolipemiantes para intentar reducir las cifras de colesterol plasmático.


2)Diuréticos del asa para conseguir una disminución del edema de forma eficaz.
3)Tratamiento anticoagulante de larga duración en el caso de que exista trombosis
de la vena renal.
4)Dieta de restricción proteica.
5)Infusión de albúmina intravenosa en situaciones de anasarca refractario.
MIR 1996-1997 RC: 2

110.- Un paciente con síndrome nefrótico presenta súbitamente dolor lumbar,


varicocele izquierdo, hematuria, incremento significativo de la proteinuria y rápido
deterioro de la función renal. Vd. debe pensar que dicho paciente probablemente ha
desarrollado:

1)Un síndrome urémico-hemolítico.


2)Una trombosis de la vena renal.
3)Una glomerulonefritis rápidamente progresiva.
4)Una coagulación intravascular diseminada.
5)Una obstrucción de vías urinarias.
MIR 1995-1996F RC: 2

Tema 7. Otros síndromes.

95.- Señale la respuesta correcta referida a las alteraciones del examen de la orina:

1)La presencia de cilindros hialinos es siempre patológica.


2)Los cilindros granulosos contienen albúmina e Inmnoglobulinas.
3)Los cilindros leucocitarios son típicos de Glomerulonefritis postestreptocócica.
4)Los cilindros hemáticos se presentan en cualquier discrasia sanguínea.
5)Un resultado negativo de presencia de nitritos en tira reactiva, excluye la
existencia de baterias.
MIR 2004-2005 RC: 2

95.- ¿Cuál de los siguientes datos apoya el origen glomerular de una hematuria?:

1)Hematuria inicial.
2)Presencia de hematíes dismórficos en el sedimento en más del 40%.
3)Hematuria al final de la micción.
4)Hematuria en todas las fases de la micción.
5)Ausencia de molestias miccionales.
MIR 2001-2002 RC: 2

141.- Señale qué afirmación de las siguientes es correcta, respecto a la proteinuria


selectiva:

1)Hay proteinuria selectiva en menos del 10% de los casos de síndrome nefrótico
secundario a cambios mínimos glomerulares.
2)Se entiende por proteinuria selectiva la situación en que la proteinuria es el único
dato anormal en el estudio elemental de orina, incluido sedimento.
3)Se entiende por proteinuria selectiva la situación en que se filtran proteínas de
carga eléctrica positiva y no las de carga eléctrica negativa.
4)Hay proteinuria selectiva en más del 90% de los casos de síndrome nefrótico
secundario a glomerulopatía membranosa.
5)Se entiende por proteinuria selectiva la situación en que se filtran proteínas de
bajo peso molecular y no las de alto peso.
MIR 1996-1997F RC: 5

168.- En un paciente con cuadro de insuficiencia renal aguda, la aparición en el


sedimento de cilindros hemáticos es sugerente de:

1)Necrosis tubular aguda.


2)Glomerulonefritis aguda.
3)Nefritis intersticial aguda.
4)Obstrucción tubular por cristales.
5)Insuficiencia renal aguda prerrenal.
MIR 1996-1997 RC: 2

213.- El término "proteinuria selectiva" indica:

1)Que es la única alteración en el análisis de orina.


2)Que ocurre sólo en mujeres embarazadas.
3)Que es fundamentalmente a expensas de proteinas de tamaño molecular
relativamente pequeño.
4)Que hay sólo inmunoglobulinas en la orina.
5)Que no hay síndrome nefrótico.
MIR 1995-1996 RC: 3
Tema 8. Glomerulonefritis.

185.- Un paciente de 28 años presenta hematuria macroscópica al día siguiente


de una infección faríngea y edemas maleolares. Dos años antes había presentado
un cuadro similar que desapareció con rapidez, por lo que no había consultado
previamente. En la exploración física se objetiva una T.A. de 180/110, una
Creatinina Plasmática de 2 mgrs/dl e Hipocomplementemia. ¿Cuál de los siguientes
es el diagnóstico más probable?:

1)Glomerulonefritis membrano-proliferativa.
2)Glomerulonefritis post-estreptocócica aguda.
3)Glomerulonefritis rápidamente progresiva.
4)Glomerulonefritis por depósitos mesangiales de IgA (Enfermedad de Berger).
5)Hialinosis Segmentaria y Focal.
MIR 2002-2003 RC: 1

133.- ¿Cuál es la glomerulonefritis que con mayor frecuencia se asocia a la


existencia de reflujo vesicoureteral?:

1)Nefropatía IgA.
2)Glomerulonefritis membranosa.
3)Glomerulonefritis membranoproliferativa.
4)Hialinosis segmentaria y focal.
5)Enfermedad por lesiones mínimas.
MIR 2000-2001F RC: 4

139.- Un niño de 6 años presenta edema generalizado y proteinuria de 8 gramos


al día, sin hematuria, hipertensión ni disminución de la función renal. La actitud más
adecuada en este caso sería:

1)Confirmar la existencia de proteinuria.


2)Precisar la selectividad de la proteinuria.
3)Realizar biopsia renal.
4)Estudiar a fondo su estado inmunológico.
5)Administrar esteroides.
MIR 2000-2001F RC: 5

140.- La enfermedad renal denominada Glomerulonefritis membranosa (GNM)


cursa habitualmente con un Síndrome Nefrótico (SN) de larga evolución. Se han
descrito diferentes causas etiológicas inductoras de GNM y se acepta que de poder
controlar la causa o eliminar el agente, la enfermedad renal podría remitir. De las
abajo enumeradas, todas EXCEPTO UNA, pueden ser inductoras de
Glomerulonefritis Membranosa. Señálela:

1)Virus B de la hepatitis.
2)Tumores sólidos de colon.
3)Dermatitis herpetiforme.
4)Picaduras por determinados insectos (abejas, avispas).
5)Administración prolongada de Penicilamina.
MIR 2000-2001F RC: 4

127.- Hombre de 60 años diagnosticado hace 8 años de diabetes Mellitus tipo II,
tratado con antidiabéticos orales. Las glucemias oscilaron entre 140 y 320 mg/dl. En
los últimos años tenía cifras elevadas de presión arterial. Dos meses atrás notó
edemas progresivos con datos analíticos que evidenciaban un síndrome nefrótico
(SN) con niveles de creatina en plasma de 1,3 mg/dl. En orina aparecen 18/20
hematies por campo, algunos cilindros hialinos y escasos cilindros hialinos
granulosos. Se le recomineda tratamiento con IECA y diuréticos. En los meses
sucesivos la proteinuria disminuye progresivamente. Al año era sólo de 246 mg/24
h. ¿Cuál, entre las siguientes, es la causa más probable de este SN?:

1)Nefropatía membranosa.
2)Nefropatía diabética establecida.
3)Nefropatía diabética incipiente.
4)Amiloidosis renal tipo AA.
5)Glucosuria renal transitoria.
MIR 2000-2001 RC: 1

137.- Un paciente de 48 años, con antecedentes de hepatitis C (anti VHC +),


presenta edemas maleolares, proteinuria 3,5 g/día, creatinina sérica 1,6 mg/dL y
microhematuria en el sedimento. ¿Qué proceso glomerular de los siguientes se
encontrará con más probabilidad en la biopsia renal?:

1)Cambios mínimos.
2)Glomeruloesclerosis focal y esclerosante.
3)Glomerulonefritis extracapilar.
4)Glomerulonefritis membranosa.
5)Glomerulonefritis membranoproliferativa.
MIR 1999-2000F RC: 5

136.- En un paciente con nefropatía secundaria a reflujo vesicoureteral que


presenta proteinuria en rango nefrótico con niveles normales de albúmina sérica,
¿cuál es el patrón histológico glomerular habitual?:

1)Glomerulonefritis membranosa.
2)Glomerulonefritis membranoproliferativa.
3)Glomeruloesclerosis focal y segmentaria.
4)Glomerulonefritis proliferativa mesangial.
5)Glomerulonefritis proliferativa extracapilar.
MIR 1998-1999F RC: 3

126.- En un niño de 5 años en anasarca de 20 días de evolución y con una analítica


de proteinuria muy selectiva de 6 g/24 horas, sedimento urinario normal,
hipoalbuminemia e hiperlipidemia, acompañando a una creatinina plasmática de 0,6
mg/dl, el diagnóstico más probable será:

1)Hialinosis focal.
2)Nefropatía de cambios mínimos.
3)Glomerulonefritis aguda postestreptocócica.
4)Nefropatía membranosa.
5)Nefropatía de cambios mínimos con insuficiencia renal evolucionada.
MIR 1998-1999 RC: 2

127.- La hipocomplementemia persistente acompaña generalmente a la:

1)Glomerulonefritis membranosa idiopática.


2)Glomerulonefritis membranoproliferativa.
3)Enfermedad de Wegener.
4)Nefropatía de IgA.
5)Esclerodermia.
MIR 1998-1999 RC: 2

252.- En el síndrome nefrítico agudo un dato importante en el diagnóstico de


glomerulonefritis aguda postinfecciosa es:

1)La presencia de una anemia microcítica.


2)La elevación de urea en sangre.
3)Una hiperfosforemia moderada.
4)Un descenso temporal del complemento (C3).
5)El aumento persistente de IgM.
MIR 1997-1998F RC: 4

204.- ¿Cuál es la presentación más frecuente de la nefropatía por IgA?:

1)Hematuria aislada recurrente.


2)Proteinuria severa progresiva.
3)Síndrome nefrítico agudo.
4)Síndrome nefrótico.
5)Insuficiencia renal aguda.
MIR 1997-1998 RC: 1

210.- Un varón de 40 años tiene un síndrome nefrótico sin evidencia de


enfermedad sistémica. ¿Cuál es la causa más probable de su síndrome nefrótico
idiopático?:

1)Enfermedad de cambios mínimos.


2)Glomerulonefritis membranoproliferativa.
3)Nefropatía membranosa.
4)Amiloidosis.
5)Glomerulonefritis focal.
MIR 1997-1998 RC: 3

213.- En la nefropatía de cambios mínimos, las afirmaciones siguientes son ciertas,


EXCEPTO una. Señálela:

1)Es responsable de al menos el 75% de los síndromes nefróticos en la infancia.


2)Suele responder a los esteroides a dosis adecuadas.
3)No evoluciona nunca a la glomeruloesclerosis focal.
4)Puede presentarse como fracaso renal agudo.
5)Suele cursar sin hematuria.
MIR 1997-1998 RC: 3

244.- Mujer de 24 años diagnosticada, año y medio antes, de hepatitis crónica por
virus C, en tratamiento con interferón alfa. Actualmente presenta proteinuria e
hipocomplementemia, con edemas intensos en extremidades inferiores y púrpura
secundaria a vasculitis leucocitoclástica. ¿Cuál es el diagnóstico más probable,
entre los siguientes?:

1)Glomerulopatía IgA asociada a hepatopatía crónica.


2)Glomerulonefritis mesangiocapilar por crioglobulinemia mixta.
3)Afectación glomerular por la vasculitis.
4)Glomerulonefritis lúpica.
5)Nefropatía intersticial por interferón alfa.
MIR 1997-1998 RC: 2

139.- ¿Qué glomerulonefritis NO cursa con hipocomplementemia?:

1)La aguda post-estreptocócica.


2)La membranoproliferativa tipo II.
3)La membranosa.
4)La de la nefropatía lúpica.
5)La nefropatía IgA.
MIR 1996-1997F RC:

164.- Un estudiante de 20 años acude a la consulta porque, cada vez que tiene
una infección de vías respiratorias altas o hace esfuerzos muy importantes, observa
que, inmediatamente después, su orina tiene aspecto de "agua de lavar carne", sin
otros síntomas. La exploración física es normal. Una analítica practicada fuera de
las crisis muestra hematológico normal, creatinina en plasma normal, proteinograma
normal, IgA plasmática dos veces por encima de lo normal y orina de color normal,
sin componentes químicos anormales y con 8-10 hematíes por campo, en el
sedimento. La cistoscopia y la pielografía i.v. son normales. ¿Qué tipo de alteración
anatomopatológica le parece más probable?:

1)Glomerulonefritis proliferativa mesangial difusa.


2)Glomerulopatía de cambios mínimos.
3)Glomerulonefritis membranosa.
4)Glomerulonefritis proliferativa endocapilar difusa.
5)Riñón sin alteraciones.
MIR 1996-1997 RC: 1

167.- Todas estas afirmaciones acerca de la nefropatía membranosa son ciertas,


EXCEPTO:

1)Es una causa frecuente de síndrome nefrótico en el adulto.


2)Es una causa frecuente de síndrome nefrótico en el niño.
3)Puede asociarse a tumores sólidos.
4)Puede asociarse a fármacos (penicilamina, captopril).
5)Es frecuente la asociación de trombosis de la vena renal.
MIR 1996-1997 RC: 2

214.- En un niño de 5 años en anasarca de 20 días de evolución y con una analítica


de proteinuria de 6 g/24 horas, sedimento urinario normal, hipoalbuminemia e
hiperlipidemia, acompañando a una creatinina plasmática de 0,6 mg/l, el diagnóstico
más probable deberá ser:

1)Hialinosis focal.
2)Nefropatía de cambios mínimos.
3)Glomerulonefritis aguda postestreptocócica.
4)Nefropatía membranosa.
5)Glomerulonefritis extracapilar.
MIR 1996-1997 RC: 2

18.- En un varón de 10 años con un síndrome nefrótico, hematuria macroscópica


e hipertensión y que presenta valores muy bajos de la fracción C3 de la cadena del
complemento, el diagnóstico más probable es de:

1)Glomerulonefritis mesangiocapilar.
2)Glomerulonefritis membranosa.
3)Hialinosis segmentaria y focal.
4)Síndrome nefrótico de cambios mínimos.
5)Nefropatía IgA.
MIR 1995-1996F RC: 1

212.- ¿En cuál de las siguientes enfermedades renales se encuentra


hipocomplementemia?:

1)Nefropatía IgA.
2)Glomerulonefritis mesangiocapilar.
3)Glomerulonefritis membranosa (formas primarias).
4)Glomeruloesclerosis focal y segmentaria.
5)Nefropatía del mieloma.
MIR 1995-1996 RC: 2
Tema 9. Riñón y enfermedades sistémicas.

101.- Con respecto a la nefropatía diabética, señalar la respuesta FALSA:

1)La diabetes tipo 2 es la etiología más frecuente de insuficiencia renal terminal en


el mundo occidental.
2)Más del 90% de los diabéticos tipo 1 desarrollan nefropatía a los 30 años del
diagnóstico de diabetes.
3)La alteración renal más temprana es la hiperfiltración.
4)La existencia de microalbuminuria predice el desarrollo de nefropatía clínica.
5)La gran mayoría de los diabéticos tipo 1 con nefropatía tienen también retinopatía.
MIR 2004-2005 RC: 2

86.- En relación con el tratamiento de los pacientes diabéticos tipo 2 con


nefropatía, sólo una de las siguientes respuestas es correcta. Señálela:

1)La metformina se puede utilizar sin riesgo en diabéticos con insuficiencia renal de
intensidad moderada (creatinina sérica 1,3-1,7 mg/dl).
2)Los bloqueantes de los canales de calcio, tipo dishidropiridina (por ejemplo
nifedipino) disminuyen el grado de proteinuria y detienen la progresión de la
insuficiencia renal.
3)Los diuréticos del asa pueden aumentar la proteinuria por lo que no deben ser
utilizados en la nefropatía diabética con proteinuria en rango nefrótico.
4)Los betabloqueantes no son beneficiosos en la nefropatía diabética y, además
están contraindicados en la diabetes.
5)Los inhibidores del enzima conversor de la angiotensina (IECA) frenan la
evolución de la nefropatía diabética tanto por su efecto hipotensor como por su
efecto reductor de la proteinuria.
MIR 2003-2004 RC: 5

175.- Un paciente diabético conocido, de 2 años de evolución y 64 años de edad,


consulta por anemia, proteinuria de 3 gramos/24 horas junto con hematuria,
hipertensión arterial y discreta insuficiencia renal con creatinina plasmática de 2.3
mg/dl. El diagnóstico MENOS probable es:

1)Nefropatía diabética.
2)Angeítis necrotizante del tipo poliangeítis microscópica.
3)Glomerulonefritis rápidamente progresiva.
4)Granulomatosis de Wegener.
5)Síndrome úremico-hemolítico.
MIR 2002-2003 RC: 1

98.- En la historia natural de la Nefropatía de la Diabetes Mellitus tipo 1:

1) La aparición de proteinuria nefrótica es inexorable con el tiempo.


2) La disminución del filtrado glomerular precede a la proteinura.
3) La detección de microalbuminuria es irrelevante para el pronóstico.
4) Rara vez aprecia progresión a la insuficiencia renal terminal.
5) El control estrecho de la glucemia es dudoso que enlentezca la progresión de la
nefropatía clínica.
MIR 2001-2002 RC: 5

126.- Ante un diabético tipo I (Insulin-Dependiente) que empieza a presentar


valores elevados y repetidos de microalbuminuria (por encima de 30
microgramos/minuto a mg/24 horas). ¿Cuál de las siguientes actitudes NO es
correcta?:

1)Mejorar significativamente su control metabólico.


2)Si es hipertenso controlar más exigentemente sus cifras tensionales.
3)Añadir a su tratamiento habitual dosis bajas de corticoides, por ejemplo
Prednisona 5 mg/día.
4)Valorar periódicamente su función renal: creatina y aclaramiento de creatinina.
5)Añadir a su tratamiento habitual, aunque sea normotenso, fármacos inhibidores
de la enzima conversora de angiotensina, por ejemplo Captopril.
MIR 2000-2001F RC: 3

185.- En un paciente diabético tipo I, de 28 años, al que se le detecta por primera


vez en una analítica de primera orina de la mañana microalbuminuria, señale la
actuación siguiente que se debe realizar:

1)Iniciar tratamiento con IECAs para enlentecer la progresión a nefropatía diabética


establecida.
2)Confirmar este hallazgo, repitiendo la determinación dos veces en los tres meses
siguientes.
3)Remitir a Nefrología para estudio de confirmación de nefropatía diabética.
4)Repetir periódicamente esta determinación, como mínimo cada tres meses, por la
progresión inminente a macroalbuminuria.
5)Monitorizar la TA estrechamente para instaurar tratamiento con IECAs cuando
ésta sobrepase el límite de 130/80 mmHg.
MIR 1999-2000 RC: 2

35.- En un paciente diabético con hipertensión arterial, ¿cuál de los siguientes


agentes antihipertensivos sería de elección por retardar, además, la evolución de la
nefropatía diabética?:

1)Antagonista del calcio.


2)Betabloqueante.
3)Alfabloqueante.
4)Inhibidor del enzima de conversión.
5)Diurético tiazídico.
MIR 1997-1998F RC: 4
254.- En un paciente con diabetes mellitus tipo I, de 30 años de evolución, que
presenta nefropatía diabética con proteinuria de 2 g en 24 horas y tensión arterial
de 190/100 mmHg de forma repetida, ¿qué supuesto de los siguientes es correcto?:

1)Es necesario que el tratamiento insulínico sea con insulina cristalina.


2)Es necesario tratar la hipertensión de forma intensiva.
3)Al existir nefropatía no debe tratarse la hipertensión por el riesgo de empeorar el
filtrado glomerular.
4)La nefropatía diabética apenas modifica el curso natural de la diabetes.
5)Los inhibidores de la enzima covertidora de la angiotensina no serían de utilidad
en este paciente.
MIR 1997-1998F RC: 2

136.- Una mujer de 38 años, diagnosticada hace 15 de diabetes, tiene como única
complicación conocida una retinopatía. ¿Qué prueba le realizaría para predecir la
aparición de nefropatía diabética?:

1)Proteinuria de 24 horas.
2)Sedimento urinario.
3)Creatinina sérica.
4)Excreción fraccional de sodio.
5)Microalbuminuria.
MIR 1997-1998 RC: 5

133.- Aproximadamente la mitad de las enfermedades renales en fase terminal se


deben a nefropatía diabética. A la hora de prevenir esta complicación en los
diábeticos ¿cuál de estas afirmaciones es la más importante?:

1)No se deben dar sulfonilureas a un diabético si su tasa de aclaramiento de


creatinina es menor de 80 ml/minuto.
2)Hay que recordar que la disfunción renal clínica de la diabetes se corresponde
con las anomalías histológicas.
3)Una vez diagnosticada la diabetes hay que medir el aclaramiento de creatinina y
la microalbuminuria mediante los análisis correspondientes cada seis meses.
4)La hipertensión arterial, si existe, debe ser tratada de forma intensiva.
5)Hay que aumentar, una vez diagnosticada la diabetes, el contenido de la dieta en
proteínas de alto valor biológico.
MIR 1996-1997F RC: 4

158.- En relación con la nefropatía diabética una de estas afirmaciones es FALSA:

1)El uso de inhibidores del enzima de conversión de la angiotensina enlentece su


progresión en los diabéticos tipo I.
2)La microalbuminuria es un factor pronóstico de mortalidad cardiovascular en los
pacientes diabéticos.
3)Un control glucémico estricto enlentece su progresión.
4)La microalbuminuria, una vez que se presenta, no desaparece con el tratamiento.
5)Es frecuente la existencia de un hipoaldosteronismo hiporreninémico.
MIR 1996-1997 RC: 4

2.- Cuando en un paciente diabético se detecta microalbuminuria en orina, ¿qué


conducta debe adoptarse?:

1)Aumentar las dosis de insulina.


2)Conseguir un riguroso control de la tensión arterial.
3)Mejorar el control metabólico.
4)Hacer una biopsia renal.
5)Restringir la ingesta de proteínas.
MIR 1995-1996F RC:

Tema 10. Trastornos tubulointersticiales del riñón.

89.- Una paciente de 65 años de edad, en tratamiento con antiinflamatorios no


esteroideos durante tres semanas por una artropatía degenerativa, presenta un
cuadro de fiebre y exantema cutáneo. En la analítica de sangre presenta eosinofilia
y una creatinina de 2 mg/dl y en el sedimento urinario hematuria, piuria y proteinuria
de 1g/día. ¿Cuál es la actitud que se debe seguir en este caso?:

1)Suspender el tratamiento con antiinflamatorios.


2)Añadir Glucocorticoides.
3)Administrar sueroterapia.
4)Administrar diuréticos del asa.
5)Realizar una biopsia renal diagnóstica.
MIR 2003-2004 RC: 1

138.- La asociación de Insuficiencia Renal Aguda, fiebre, artralgias, exantema y


eosinofilia sugiere preferentemente:

1)Granulomatosis alérgica (Churg Strauss).


2)Nefritis intersticial aguda.
3)Angeítis leucocitoclástica.
4)Granulomatosis de Wegener.
5)Necrosis tubular alérgica.
MIR 2000-2001F RC: 2

139.- Una mujer de 58 años presenta un cuadro de fiebre de cuatro semanas,


llegándose al diagnóstico de toxoplasmosis. En las tres semanas previas había
recibido ampicilina oral a la dosis de 2g/día, con lo que había descendido algo, sin
desaparecer, la fiebre. Unos días antes del ingreso vuelve a elevarse la fiebre,
aparece eritema, oliguria de 500 a 700 mL/día, creatinina plasmática de 4,3 mg/dL
y hematuria macroscópica con proteinuria de 2g/24 h. En el sedimento el 80% de
los hematíes están deformados y hay algunos eosinófilos. Los niveles de C3 y C4
en plasma son normales. El cuadro revirtió al final, dejando una filtración glomerular
del 75%. ¿Qué diagnóstico, de los siguientes, es el más probable?:
1)Nefritis intersticial aguda por hipersensibilidad.
2)Glomerulonefritis aguda post-infecciosa.
3)Necrosis tubular aguda.
4)Glomerulonefritis mesangiocapilar tipo II (depósitos densos).
5)Glomerulonefritis membranosa.
MIR 1999-2000F RC: 1

211.- Un paciente de 80 años es diagnosticado de artrosis de rodillas. Se comienza


tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y una semana más tarde
desarrolla una insuficiencia renal (IR). ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es
cierta?:

1)El paciente padece probablemente amiloidosis.


2)La IR es probablemente secundaria al efecto diurético de los AINE.
3)La IR es probablemente debida a la disminución del filtrado glomerular causada
por los AINE.
4)Al aumentar la dosis de los AINE es probable que la IR mejore.
5)Se debe sustituir los AINE por corticosteroides por vía oral.
MIR 1997-1998 RC: 3

106.- Los antiinflamatorios no esteroideos pueden causar, a nivel renal, todas las
complicaciones siguientes EXCEPTO:

1)Nefritis aguda tubulointersticial.


2)Nefritis crónica tubulointersticial.
3)Insuficiencia renal funcional.
4)Necrosis papilar.
5)Amiloidosis secundaria.
MIR 1995-1996F RC: 5

107.- ¿En cuál de los siguientes cuadros se puede encontrar la presencia de


eosinófilos en la orina?:

1)Glomerulonefritis membranosa.
2)Pielonefritis crónica.
3)Embolismos de colesterol.
4)Quiste hidatídico del riñón.
5)Nefropatía lúpica terminal.
MIR 1995-1996F RC:

Tema 11. Trastornos tubulares hereditarios.

87.- En la poliquistosis renal del adulto, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es


FALSA?:

1)Es una enfermedad hereditaria autosómica dominante.


2)Habitualmente se detecta en la primera infancia con ecografía.
3)Es causa de deterioro progresivo de la función renal.
4)Frecuentemente cursa con hipertensión arterial.
5)Se le asocia litiasis renal en un 15-20% de los casos.
MIR 2003-2004 RC: 2

182.- Una paciente de 15 años de edad consulta por poliuria y nicturia, cansancio
fácil y astenia. Presenta dichos síntomas desde hace años, y tienden a intensificarse
durante los veranos muy calurosos, en los que se asocia hormigueo lingual y
peribucal. A la exploración física sólo destaca una tensión de 100/50 mmHg. El
ionograma muestra Na 135 mEq/l, K 2 mEq/l. CI 105 mEq/l, pH 7.45, bicarbonato
30 mEq/l. La determinación de renina y aldosterona muestra cifras elevadas, tanto
basales como tras estímulo. De los procesos que siguen ¿cuál es compatible con el
cuadro clínico descrito?:

1)Hipoaldosteronismo primario.
2)Estenosis de la arterial renal.
3)Síndrome de Liddle.
4)Enfermedad de Addison.
5)Síndrome de Bartter.
MIR 2002-2003 RC: 5

194.- Se trata de un niño de 7 años, con retraso estaturo-ponderal, que presenta


signos radiológicos de raquitismo y ecográficos de nefrocalcinosis. Los análisis
demuestran acidosis metabólica con PH inferior a 7.32 y Bicarbonato plasmático
inferior a 17 mEq/litro. El PH de la orina en 3 determinaciones es siempre superior
a 5.5. Otras alteraciones metabólicas consisten en hipercalciuria, hipocitruria y
discreta disminución de la resorción del fósforo. No se detecta glucosuria ni
aminoaciduria. De las siguientes posibilidades, señale el diagnóstico correcto:

1)Síndrome de Bartter.
2)Acidosis tubular distal (Tipo I).
3)Acidosis tubular proximal (Tipo II).
4)Síndrome completo de Fanconi.
5)Enfermedad de Harnup.
MIR 2002-2003 RC: 2

125.- En el síndrome de Bartter se encuentra todo lo siguiente, EXCEPTO:

1)Aumento de renina y aldosterona.


2)Hipertensión.
3)Hipopotasemia.
4)Alcalosis metabólica.
5)Poliuria y nicturia.
MIR 2000-2001 RC: 2
135.- De las siguientes afirmaciones respecto a la enfermedad renal poliquística
del adulto, ¿cuál es la correcta?:

1)Es más prevalente en mujeres, por el uso de anovulatorios.


2)Se puede acompañar de quistes hepáticos.
3)Sólo desarrolla hipertensión arterial si reciben antiinflamatorios.
4)Rara vez evolucionan a insuficiencia renal crónica, excepto en presencia de
hipertensión arterial.
5)La cirugía precoz sobre los quistes es fundamental.
MIR 1999-2000F RC: 2

193.- Un niño de 18 meses, con retraso en el desarrollo estaturoponderal y


polidipsia, presenta la siguiente analítica en sangre: Na 131 mEq/L; K 3,2 mEq/L; CI
115 mEq/L; pH 7,24; CO3H 12 mEq/L; pCO2 28 mEq/L y en orina: Na 29 mEq/L; K
38 mEq/L; pH 7. ¿Cuál de los siguientes, es el diagnóstico más probable?:

1)Acidemia orgánica.
2)Acidosis tubular distal.
3)Síndrome de Fanconi.
4)Síndrome de Bartter.
5)Diabetes insípida nefrogénica.
MIR 1999-2000F RC: 2

258.- Ante una sospecha de enfermedad renal poliquística del adulto, el paso
diagnóstico siguiente más razonable, entre los que se señalan, es:

1)Tomografía.
2)Urografía intravenosa.
3)Ecografía.
4)Tomografía axial (TAC).
5)Angiografía.
MIR 1999-2000F RC: 3

181.- ¿En cuál de las siguientes enfermedades es EXCEPCIONAL la aparición de


nefrocalcinosis medular como complicación?:

1)Enfermedad de Bartter.
2)Intoxicación por vitamina D.
3)Hiperparatiroidismo primario.
4)Acidosis tubular proximal tipo II.
5)Acidosis tubular distal (clásica).
MIR 1999-2000 RC: 4

82.- Ante un paciente con debilidad muscular, hiperreninemia,


hiperaldosteronismo, hipocaliemia y alcalosis, sin hipertensión ni edemas, y con
secreción urinaria de prostaglandina E2 elevada, el diagnóstico más probable es:
1)Déficit hereditario de 11-beta-hidroxi-esteroide deshidrogenasa.
2)Déficit de 11-beta-hidroxilasa.
3)Síndrome de Bartter.
4)Déficit de 21-hidroxilasa.
5)Tratamiento crónico con dosis altas de glucocorticoides.
MIR 1998-1999F RC: 3

50.- Un lactante con grave retraso del crecimiento tiene de forma mantenida pH
7,24; exceso de bases: -10 mEq/l; cloro, sodio y potasio de 115, 135 y 4 mEq/l,
respectivamente. ¿Qué diagnóstico le sugieren estos datos?:

1)Acidosis láctica.
2)Acidosis tubular renal distal.
3)Diabetes sacarina descompensada.
4)Enfermedad de orinas con olor a jarabe de arce.
5)Acidosis tubular renal proximal.
MIR 1997-1998F RC: 2

208.- El riñón poliquístico del adulto es un trastorno:

1)Hereditario autosómico recesivo.


2)Hereditario autosómico dominante.
3)Ligado al cromosoma X.
4)Ligado al cromosoma Y.
5)No hereditario.
MIR 1997-1998 RC: 2

157.- ¿En cuál de las siguientes causas de insuficiencia renal crónica esperaría
encontrar MENOS grado de anemia con grados de disminución del filtrado
glomerular similares?:

1)Nefropatía intersticial.
2)Glomerulonefritis membranosa.
3)Riñones poliquísticos del adulto.
4)Glomeruloesclerosis diabética.
5)Nefropatía del mieloma.
MIR 1996-1997 RC: 3

162.- Uno de los siguientes datos NO acompaña al síndrome de Bartter:

1)Niveles disminuidos de renina.


2)Niveles elevados de aldosterona.
3)Resistencia a los efectos presores de la angiotensina.
4)Alcalosis hipopotasémica.
5)Pérdida renal de potasio.
MIR 1996-1997 RC: 1
Tema 12. Síndrome urémico hemolítico (SHU) y purpura trombótica
trombocitopénica (PTT).

183.- Un niño de 4 años presenta insuficiencia renal aguda y anemia marcada con
abundantes esquistocitos en el frotis de sangre periférica. El diagnóstico probable
es:

1)Glomerulonefritis aguda.
2)Fracaso renal agudo isquémico.
3)Trombosis de las venas renales.
4)Síndrome hemolítico-urémico.
5)Insuficiencia renal hemoglobinúrica.
MIR 2001-2002 RC: 4

196.- Señale cuál de las siguientes manifestaciones NO se encuentra en el


síndrome hemolíticourémico del niño:

1)Trombocitopenia.
2)Hipertensión arterial.
3)Convulsiones.
4)Insuficiencia hepática.
5)Alteraciones electrocardiográficas de isquemia miocárdica.
MIR 1999-2000F RC: 4

178.- Niño de 5 años con gastroenteritis de tres días de evolución. En Urgencias


se aprecia anemia intensa con hematíes fragmentados, hipertensión severa y
elevación de la creatinina sérica. ¿Qué diagnóstico, de los siguientes es el más
probable?:

1)Depleción hidrosalina.
2)Fracaso renal agudo por necrosis tubular.
3)Síndrome urémico hemolítico.
4)Glomerulonefritis extracapilar.
5)Glomerulonefritis postinfecciosa.
MIR 1999-2000 RC: 3

181.- Niño de 3 años que, desde hace dos días, presenta diarrea con sangre,
palidez, decaimiento, oliguria y hematuria. Tiene hemoglobina de 5 g y hematíes
fragmentados "vacíos" en el análisis que se practica a su llegada a urgencias. El
diagnóstico más probable será:

1)Glomerulonefritis difusa aguda.


2)Síndrome hemolítico urémico.
3)Nefropatía IgA o enfermedad de Berger.
4)Glomerulonefritis membranoproliferativa.
5)Colitis invasiva con deshidratación y oligoanuria secundaria.
MIR 1997-1998 RC: 2
Tema 14. Enfermedades vasculares renales.

90.- Paciente de 70 años que hace 2 semanas fue sometido a una coronariografía,
acude al hospital por aparición de lesiones purpúricas palpables en miembros
inferiores, elevación de la creatinina sérica de 3 mg/dl, proteinuria de 1g/24 h,
hipocomplementemia y microhematuria y leucocituria en el sedimento urinario.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

1)Glomerulonefritis aguda rápidamente progresiva.


2)Glomerulonefritis aguda postestreptocócica.
3)Síndrome hemolítico-urémico.
4)Enfermedad atero-embólica.
5)Glomerulonefritis membrano-proliferativa.
MIR 2003-2004 RC: 4

179.- Un paciente de 58 años acude al hospital por dolor abdominal y malestar


general. En sus antecedentes destaca que se le realizó una angioplastia coronaria
hace un mes. Exploración física: TA 190/100 mmHg, livedo reticularis en muslos y
varios dedos azules en ambos pies; pulsos pedios conservados. Analítica:
creatinina 6,6 mg/dL, leucocitosis con eosinofilia y microhematuria en sedimento
urinario. El diagnóstico de sospecha más probable, entre los siguientes es:

1)Glomerulonefritis proliferativa en relación a endocarditis bacteriana tras


intervención intravascular.
2)Trombosis de arteria renal principal.
3)Necrosis tubular aguda secundaria a contrastes yodados.
4)Fracaso renal agudo secundario a ateroembolismo de colesterol.
5)Hipertensión arterial maligna.
MIR 1999-2000 RC: 4

137.- Un paciente de 65 años, con claudicación intermitente en extremidades


inferiores, presenta insuficiencia renal progresiva, hipertensión, sedimento urinario
poco alterado y proteinuria escasa. Se debe considerar el diagnóstico de:

1)Glomerulonefritis rápidamente progresiva.


2)Nefropatía intersticial por analgésicos.
3)Nefropatía isquémica aterosclerótica.
4)Vasculitis de arterias medias.
5)Ateroembolismo renal.
MIR 1998-1999F RC: 3

Paciente de 53 años de edad, hipertenso sin otros antecedentes patológicos de interés. A partir
del estudio por su hipertensión se realiza un estudio con TC abdominal cuyas imágenes
corresponden a la imagen 12. El paciente no presenta ninguna sintomatología. Ante este
hallazgo ¿cuál es la opción adecuada a seguir?

1. Remitir al paciente a urgencias por riesgo de sangrado agudo y realizar una embolización
selectiva del riñon derecho.

2. Solicitar un estudio con renograma con diurético para valorar la funcionalidad renal.

3. Realizar una punción-biopsia de la lesión para poder diagnosticar al paciente y decidir el


tratamiento adecuado.

4. Programar una nefrectomia radical tras realizar un estudio de extensión.

5. Dada la ausencia de sintomatología. plantear una conducta expectante.

Pregunta 72: En una mujer obesa de 42 años se le realiza determinación del cortisol en sangre,
orina y saliva y en todas las determinaciones está elevado. Tras la realización del test de
supresión nocturna con dexametasona, los niveles de cortisol en sangre permanecen elevados,
por lo que se sospecha síndrome de Cushing ACTH independiente, ¿qué prueba adicional
solicitaría para confirmar el diagnóstico en este momento?

1. Un cateterismo de senos petrosos.

2. Una gammagrafía con somatostatina marcada (Octreoscan).

3. Una gammagrafia con Sesta-MIBI.

4. Una ecografía abdominal.

5. Una TC de suprarrenales.

Pregunta 93. De las siguientes pruebas complementarias, ¿cuál indicaría en el caso de que un
paciente afecto de una artritis reumatoide presentase un síndrome nefrótico?

1 Biopsia rectal.

2. Ecografía renovesical.

3. Pielografía ¿intravenosa.

4. Renograma isotópico.

5. Eco-Doppler renal.

Pregunta 99. Hombre de 35 años. Antecedentes de epilepsia y adicción a drogas no


parenterales. Ingresa en Urgencias tras ser encontrado comatoso en la calle. A! ingreso
estuporoso, sin localidad neurológica. Exploración cardiovascular normal. Tensión arterial
135/78 mm Hg. Dolor difuso a la compresión en miembros superior e inferior derechos, con
pantorrilla derecha caliente y edematosa. Tras sondaje vesical se recuperan 200 mL de orina
oscura. Analítica: hemoglobina 14,4 g/dl, 7.800 Ieucocitos/mm3, glucemia 68 mg/dl, urea 114
mg/dl, creatinina 4,4 mg/dl, úrico 9,9 mg/dl, calcio 7,0 mg/dl. Analítica de orina: densidad 1012.
pH 5,5, proteinuria +, sedimento normal, sodio urinario 64 mmol/1. Ecografía renal normal.

¿A cuál de las siguientes pruebas o determinaciones analíticas le ve más utilidad inmediata para
identificar la causa de la insuficiencia renal de este paciente?

1. Niveles de anticomiciales en sangre.

2. Nivel de creatinkinasa (CPK) en sangre.

3. Patrones de citolisis y colostasis hepática.

4. Hemocultivos seriados y urocultivo.

5. Estudio radiológico vascular, tanto de riñones como de miembro inferior derecho.

Pregunta 100. La insuficiencia renal crónica es una patología cada vez mas prevalente en
nuestros pacientes. En las sociedades industrializadas la causa más frecuente es:

1. Diabetes mellitus.

2. Hipertensión arterial.

3. Glomerulonefritis.

4. Riñón quístico.

5. Infecciones urinarias de repetición.

Pregunta 101. En un paciente que presente Síndrome Nefrótico por Lesiones Mínimas
(Cambios Mínimos) la inmunoflurescencia glomerular revela:

1. Depósito mesangial de IgA-IgG.

2. Depósito intracapilar de crioglobulinas mixtas tipo II.

3. Depósito lineal de IgG.

4. Es negativa.

5. Depósitos subepiteliales de inmunoglobulinas.

Pregunta 102. Paciente de 12 años que acude a urgencias por artralgia, dolor abdominal y
hematuria macroscópica dos días después de haber sido diagnosticado de amigdalitis pultácea.
A su ingreso la creatinina sérica es de 2 nig/dl. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1. Nefropatía IgA.

2. Síndrome de Schoenlein Henoch.


3. Glomerulonefritis postinfecciosa.

4. Síndrome de Alport.

5. Glomerulonefritis membranosa.

Pregunta 103. Un paciente de 79 años y 70 Kg de peso con hipertensión arterial de 175/95


mmHg, así como antecedentes de infarto de miocardio e ictus cerebral presenta una creatinina
de 1,9 mg/dl. Se inicia tratamiento con un inhibidor de la enzima de conversión de la
angiotensina a dosis bajas. A los pocos días de inicio de tratamiento acude por dificultad para
caminar y malestar general con tensión arterial de 150/90 mmHg. En la analítica se detecta
creatinina de 6 mgr/dl y K+ de 7,8 mEq/1. Tras estabilizar y mejorar la situación del paciente
que exploración realizaría de inicio para aclarar esta evolución

1. Biopsia renal.

2. Cistografia para descartar patología obstructiva baja.

3. Estudio de microalbuminuria.

4. Pruebas de imagen dirigidas al estudio de existencia de patología arterial renal.

5. Determinación de aldosterona en plasma.

Pregunta 104. La acidosis metabólica con anión gap (hiato aniónico) aumentado puede ser
producida por las todas las siguientes causas menos una. Señálela:

1.Cetoacidosis diabética.

2. Acidosis láctica.

3. Diarrea aguda.

4. Insuficiencia renal aguda.

5. Intoxicación por metanol.

Pregunta 107. En la relación con la nefrolitiasis señale la respuesta falsa:

1. Las litiasis de ácido úrico responden bien a la alcalinización de la orina.

2. La litotricia extracorpórea por ondas de choque es el método elegido para el


tratamiento de la mayoría de los cálculos no expulsables. sobre todo, en los casos de
pionefrosis.

3. La nefrolitiasis es la causa más frecuente de obstrucción urinaria en el varón joven.

4. Las litiasis de fosfato amónico-magnésico son radioopacas y frecuentemente constituyen un


foco continuado de sepsis.
5. La eliminación de dos cálculos menores de 5 nim es espontánea en la mayoría de los casos.

Pregunta 231. En relación con e! término de Glomerulonefritis Rápidamente Progresiva, señale


la respuesta verdadera

1. Es un síndrome caracterizado por una pérdida progresiva y rápida de la función renal


asociada a una glomerulonefritis mesangial y daño túbulo-intersticial

2. Es un síndrome que cursa con perdida progresiva y rápida de la función renal cuya
principal característica es la presencia de semilunas en la biopsia renal.

3. Es un síndrome que afecta a las arterias renales con presencia de microtrombos.

4. Es un síndrome cuya principal característica es la afectación glomerular con depósitos


masivos de inmunocomplejos en arterias y glomérulos.

5. Es un síndrome asociado a la presencia de anticuerpos antimembrana basal glomerular.

53. La tasa de filtración glomerular aumenta cuando:

1. Aumenta la resistencia en la arteriola aferente glomerular.


2. Disminuye la resistencia en la arteriola eferente glomerular.
3. Aumenta la actividad de los nervios simpáticos renales.
4. Se produce obstrucción de la vía urinaria.
5. Disminuye la concentración de las proteínas plasmáticas.

RC: 5.
La actividad simpática renal se produce por estímulo directo del aparato
yuxtaglomerular, que activa el sistema renina-angiotensina-aldosterona. En
esta situación, por estímulo de la angiotensina, la arteriola aferente se
contrae y la arteriola eferente se dilata, lo que disminuye la tasa de
filtración glomerular.

Las respuestas 1 y 2 expresan justo lo contrario a la realidad, ya que al


aumentar la resistencia de la arteriola aferente o disminuir la de la arteriola
eferente lo que ocurre es una disminución de la filtración glomerular.
Ocurre lo mismo en el caso de la obstrucción de la vía urinaria, dando lugar
a una insuficiencia renal post-renal.

Por tanto, la respuesta correcta es la 5, la disminución de proteínas


plasmáticas, ya que al disminuir la presión oncótica, aumenta el paso de
agua al glomérulo y por tanto, la filtración glomerular.

106. Paciente de 68 años que consulta por edemas y astenia. En


la analítica realizada se constata creatinina de 5 mg/dl,
hemoglobina de 10 gr/dl y una marcada hipogammaglobulinemia
en suero a expensas de IgG, IgA e IgM. Un análisis de orina revela
la presencia de cadenas ligeras kappa. ¿Cuál es su sospecha
diagnóstica?

1. Enfermedad por depósito de cadenas ligeras kappa.


2. Síndrome nefrótico.
3. Amiloidosis.
4. Mieloma IgA con proteinuria Bence-Jones.
5. Mieloma de cadenas ligeras.
RC: 1

Esta pregunta es mixta hemato-nefro. Es complicada, así que vamos a ir


descartando opciones una por una.

La opción 2, síndrome nefrótico, aparte de ser amplia e inespecífica, no


sería valorable, ya que no nos dan la cuantificación de proteínas en orina
(sólo nos dicen que el análisis de orina revela la presencia de cadenas
ligeras kappa, no la cantidad).

La opción 3 sería poco probable; en la amiloidosis, las cadenas ligeras que


suelen depositarse son del tipo lambda.

La opción 4 parece también poco probable, ya que en un mieloma IgA


esperaríamos un pico monoclonal de dicha Ig, que en este caso no aparece.

La duda que me surge es entre la 1 y la 5; yo optaría por la 1, porque esta


entidad cumple con las características descritas (ausencia de pico
monoclonal en la mayoría de los casos, fracaso renal agudo y presencia de
cadenas kappa en orina), siendo el mieloma de cadenas ligeras una entidad
algo más amplia, pero igualmente se podría dar como válida la opción 5.

121. Hombre de 38 años que consulta por disnea y hemoptisis. En


los análisis de sangre tiene creatinina 7 mg/dl, urea 250 mg/dl y
anti-MBG (anticuerpos anti- membrana basal glomerular) positivos
a título alto. Se realiza biopsia renal que muestra semilunas en el
75% de los glomérulos y en la inmunofluorescencia aparece un
patrón depósito lineal de Ig. ¿Cuál de las siguientes es la respuesta
correcta?

1. Se trata de una Nefropatía IgA con fracaso renal agudo.


2. Estaría indicada la realización de plasmaféresis.
3. Se trata de una glomerulonefritis membranosa.
4. El micofenolato mofetilo es el tratamiento inicial de elección.
5. La afectación glomerular está causada por la presencia de
inmunocomplejos circulantes.

RC: 2

La sospecha diagnóstica por los datos que nos dan (sobre todo los
anticuerpos anti- MBG y la presencia de síndrome renopulmonar) es la de
un síndrome de Goodpasture. El resto de datos (seminulas en la biopsia,
depósito lineal IgG) apoya el diagnóstico. Sabiendo esto, las opciones se
descartan fácilmente: la opción 1 nos habla de una nefropatía IgA (no es el
caso porque los depósitos son de IgG); la opción 3 también queda
descartada, al no tratarse de una GMN primaria, como la membranosa, sino
de una glomerulopatía secundaria; la opción 4 también es falsa: el
tratamiento inicial se realiza con corticoides y ciclofosfamida asociados a
plasmaféresis; y la opción 5 es igualmente falsa, ya que el daño no es por
inmunocomplejos circulantes, sino por anticuerpos depositados en la
membrana basal glomerular. Esto nos deja la opción 2 como verdadera:
como se ha dicho anteriormente, el tratamiento se realizaría combinando
corticoides, ciclofosfamida y plasmaféresis.

122. Un hombre de 54 años de edad es diagnosticado de tumor


renal izquierdo sugestivo de carcinoma de células renales. En su
estudio analítico preoperatorio se detectan niveles elevados de
GPT, fosfatasa alcalina y alfa-2-globulina y tiempo de protrombina
alargado. El hígado está aumentado de tamaño de forma difusa,
pero sin defectos de infiltración hepática. La justificación más
probable de estos hallazgos se debe a:

1. Metástasis hepáticas.
2. Trombosis tumoral intrahepática.
3. Hepatitis aguda.
4. Presencia de sustancias hepatotóxicas producidas por el tumor.
5. Hemocromatosis.

RC: 4

Pregunta muy fácil en la que nos están presentando a un paciente con


síndrome de Stauffer, un síndrome paraneoplásico que consiste en una
disfunción hepática secundaria a productos tóxicos segregados por una
serie de tumores (el más frecuente, el carcinoma de células renales, como
el que nos cuenta el caso). Se produce, como en este caso, una colestasis
(elevación de fosfatasa alcalina), movilización de enzimas hepáticsa y
alargamiento del tiempo de protrombina que indican disfunción hepática.
Se descartan las metástasis (no hay defectos de infiltración hepática), la
trombosis tumoral intrahepática (daría otra sintomatología y esta sería más
aguda), y la hepatitis aguda y hemocromatosis (no están en contexto ni es
lo que el autor de la pregunta quiere que pensemos).

123. Hombre de 30 años sin antecedentes de interés. Acude a


consulta por la presencia de unas lesiones eritemato-violáceas de
pequeño tamaño que a la palpación parecen sobreelevadas, en
región pretibial. El estudio analítico muestra un hemograma y
estudio de coagulación sin alteraciones, y en la bioquímica, la
creatinina y los iones se encuentran también dentro del rango de
normalidad. El estudio del sedimento urinario demuestra
hematuria, por la que el paciente ya había sido estudiado en otras
ocasiones, sin obtener un diagnóstico definitivo. Respecto a la
entidad que usted sospecha en este caso, es FALSO que:

1. En el 20 al 50% de los casos existe elevación de la concentración


sérica de IgA.
2. En la biopsia renal son característicos los depósitos mesangiales de
IgA.
3. Es frecuente la existencia de proteinuria en rango nefrótico.
4. Se considera una entidad benigna ya que menos de 1/3 de los
pacientes evolucionan a insuficiencia renal.
5. La biopsia cutánea permite establecer el diagnóstico hasta en la
mitad de los casos.

RC: 3

Nos están hablando con alta probabilidad de una glomerulonefritis


mesangial IgA o enfermedad de Berger. Por tanto, vamos a ir descartando
opciones una por una:

1. Verdadera. Se encuentra elevación de IgA sérica hasta en un 50%


de los casos.
2. Verdadera. Los depósitos mesangiales de IgA se presentan en casi
un 100% de los casos.
3. Esta opción es falsa, ya que esta glomerulonefritis se manifiesta
clásicamente con síndrome nefrítico y no nefrótico (aunque en
algunos casos poco frecuentes sí que aparece proteinuria en rango
nefrótico, pero en el MIR no preguntan por esos casos raros!)
4. Al principio esta opción me generaba dudas, pero buscando en la
literatura, es cierto que la evolución a insuficiencia renal (según
últimas series) se produce en torno a un 25% de los casos, por lo
que esta opción es verdadera.
5. La biopsia cutánea, por su mayor facilidad de realización ante la
biopsia renal, es la técnica diagnóstica de elección (se biopsian las
lesiones de la piel que constituyen la púrpura de Schonlein-
Henoch, tan frecuentemente asociada a esta entidad y que
presenta el paciente del caso).

124. Mujer de 72 años con diabetes tipo 2 e insuficiencia renal


crónica en estadio 5. Ante la sospecha de un tromboembolismo
pulmonar indique qué prueba diagnóstica está contraindicada:

1. Ecocardiograma trastorácico.
2. Gammagrafía pulmonar.
3. Angio-TAC pulmonar.
4. Electrocardiograma.
5. Radiografía de tórax.

RC: 3

Pregunta muy sencilla y muy útil para el manejo en Urgencias del TEP. No
hay que comerse la cabeza: paciente con insuficiencia renal avanzada
(estadío 5) tiene contraindicado cualquier estudio de imagen que precise la
administración de contraste IV, como es el angioTAC. Todas las demás
exploraciones no lo precisan y por tanto estarían más que indicadas ante la
presencia de un TEP.
126. Un hombre de 42 años acudió a consulta por edemas. De las
pruebas iniciales destacaba la presencia de proteinuria superior a
10 gramos/24 horas. ¿Cuál de las siguientes medidas NO está
indicada en el tratamiento de este paciente?:

1. Dieta hipoproteica.
2. Administración de diuréticos de asa.
3. Restricción de sal en la dieta.
4. Administración de AINEs.
5. Administración de inhibidores de la enzima conversora de
angiotensina.

RC: 4

El paciente del caso presenta un síndrome nefrótico, hasta ahí vamos bien.
En cuanto a la dieta, para disminuir el edema en estos pacientes, se
recomienda que sea hipoproteica e hiposalina, por lo que las opciones 1 y 3
serían verdaderas. Los IECAs también se administran como tratamiento
primario del síndrome nefrótico, ya que disminuyen la excreción de
proteínas por la orina, al igual que los ARA II y los diuréticos de asa, por lo
que las opciones 2 y 5 también serían correctas.

Por tanto, simplemente por descarte, nos queda la opción 4 como falsa, y
por tanto, respuesta correcta. Es más, nos tendría que brillar desde el
principio como la opción que hay que marcar, ya que precisamente una de
las causas de síndrome nefrótico es la toma de AINEs, por lo que ¿cómo
podrían estar indicados en el tratamiento?
128. En un paciente trasplantado renal, ¿cuál de las siguientes
características es la propia del rechazo renal agudo?

1. Infiltrado intersticial de linfocitos B.


2. Infiltrado preferentemente de linfocitos T en el intersticio renal y
en los túbulos renales.
3. Fibrosis y atrofia tubular.
4. Glomerulonefritis proliferativa sin afectar al intersticio.
5. Presencia de anticuerpos circulantes antidonante e infartos
renales.

RC: 2

Pregunta teórica pura en la que no hay más que rascar: o la sabes o mejor
que no la hayas contestado. Podría descartarse directamente la 3, que
sugiere más un rechazo crónico, pero entre las demás se puede generar la
duda. La opción correcta es la 2, se produce una tubulitis en intersticio y
túbulos por parte de los linfocitos T.

129. Respecto a la definición de la enfermedad renal crónica, una


es INCORRECTA:

1. Requiere la presencia persistente de alteraciones estructurales y


funcionales del riñón durante al menos dos meses.
2. Incluye alteraciones en orina como proteinuria,
independientemente de la tasa de filtración glomerular (TFG).
3. Incluye una TFG menor a 60ml/min/1.73m2 de superficie corporal
independientemente de la presencia o no de otros marcadores de
daño renal.
4. Se clasifica en 5 estadíos según la TFG.
5. La preparación para la terapia renal sustitutiva se debe hacer en
estadio 4.

RC: 2

La enfermedad renal crónica siempre es motivo de pregunta MIR y por


tanto las preguntas cada vez son más enrevesadas y dan más lugar a error.

1. Verdadera. El diagnóstico de ERC requiere la presencia de


alteraciones de manera prolongada (de 2 a 6 meses).
2. La ERC se define como una TFG menor de 60 o, en estadíos
iniciales, menor de 90, pero no por la proteinuria que tenga el
paciente; por tanto, esta sería la opción falsa.
3. Verdadera. Al contrario que en la opción anterior, en esta se
recalca que la ERC se define por la disminución en la TFG,
independientemente de que haya o no otros marcadores de daño
renal.

4 y 5. Efectivamente, se clasifica en 5 estadios, preparando al paciente


para diálisis cuando ya la enfermedad está en fase terminal (es decir, en
estadio 4 o cuando su filtrado es de 15 o menos).

132. Excepto en los pacientes cuyo fracaso renal crónico sea


debido a nefropatía diabética o a nefropatía túbulo-intersticial, el
patrón de gasometría arterial que usted esperaría encontrar en un
paciente con fracaso renal crónico sería:
1. pH 7.30, HCO3 18 mEq/L, Cl 116 mg/dl, porque es característica
la acidosis metabólica con anión gap normal.
2. pH 7.46, HCO3 18 mEq/L, Cl 116 mg/dl, porque es característica
la alcalosis metabólica hiperclorémica.
3. pH 7.456, HCO3 18 mEq/L, Cl 100 mg/dl, porque es característica
la acidosis metabólica con anión gap aumentado.
4. pH 7.46, HCO3 30 mEq/L, Cl 90 mg/dl, porque es característica la
alcalosis metabólica con anión gap normal.
5. pH 7.45, HCO3 23 mEq/L, Cl 100 mg/dl, porque es característca la
alcalosis metabólica con anión gap normal.

RC: 3.

Esta pregunta también puede dar lugar a error, ya que la alteración


gasométrica típica de la ERC es la acidosis metabólica con anión gap
elevado. En este caso, hay sólo dos opciones que nos muestren una de
estas dos características: la opción 1 (que tiene pH en rango de acidois) y
la 3 (que no tiene acidosis pero sí anión gap elevado). Entre esas dos, nos
quedamos con la 3, porque en este caso la acidosis puede estar
compensada de manera respiratoria, pero siempre el anión gap va a estar
elevado porque en la ERC se produce una disminución de la reabsorción de
bicarbonato, que disminuye en sangre, tal como aparece reflejado en dicha
opción.

Véase también que el patrón de la opción 1, por otra parte, es poco


congruente, al tener disminuida la cifra de bicarbonato y aumentada la de
cloruro.
FDG