SINDROME NEFRÍTICO

JOSE WILLER VARGAS VARGAS

MEDICO ASISTENTE DE PEDIATRÍA
HOSPITAL CARLOS LANFRANCO LA HOZ
 DEFINICIÓN
 El síndrome nefrítico agudo (SNA) consiste
en la aparición brusca de hematuria,
proteinuria, oliguria, edemas y deterioro
de la función renal de grado variable; la
hipertensión arterial es frecuente pero no
constante.
 Morfológicamente se caracteriza por
cambios inflamatorios difusos en los
glomérulos.
Nieves Gallego Cobos, en Protocolos Diagnósticos y
Terapéuticos en Nefrología de la Sociedad Española de
Pediatría.2007.
Nieves Gallego Cobos, en Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos
en Nefrología de la Sociedad Española de Pediatría.2007.
 EPIDEMIOLOGÍA
• Alta incidencia en países
subdesarrollados
• Se presenta en casos esporádicos y
epidemias.
• El riesgo de desarrollar nefritis después de
una infección por cepas nefritogénicas es
del 15%.
• Es una enfermedad de Pre-escolares y
Escolares.
 EPIDEMIOLOGÍA
 Afecta principalmente niños entre los 2 y 12
años de edad.
 5 % de casos < 2 años
 10 % de casos > 40 años
 Es 2 veces más frecuente en los hombres.
 La GNAPE asociada a faringitis se presenta en
escolares.
 La GNAPE asociada a piodermitis es más común
en pre- escolares.
Lagomarsino E. Glomerulonefritis Aguda. Meneghello.2da
reimp. 5ta edic. Buenos Aires Argentina
 ETIOLOGÍA

Nieves Gallego Cobos, en Protocolos Diagnósticos y

Terapéuticos en Nefrología de la Sociedad Española de
Pediatría.2007.
 ETIOLOGÍA
 El streptococo β-
hemolítico del grupo A
es el germen más
frecuentemente
implicado:
 Tipos 12, 1 y 4 en
infecciones faríngeas.
 Tipos 49, 47, 55, 57 y
60 en infecciones
cutáneas.
MICROORGANISMOS IMPLICADOS EN EL DESARROLLO
DE UN SÍNDROME NEFRÍTICO AGUDO
 ENFERMEDADES QUE PUEDEN PRODUCIR
SÍNDROME NEFRÍTICO AGUDO EN EL NIÑO
 FISIOPATOLOGÍA

 Anticuerpos contra la membrana celular.

 Formación de complejos inmunes fuera
del riñón y activación del complemento en
el mesangio o espacio subendotelial.
 Anticuerpos contra estructuras
glomerulares (no se sabe cuáles).
FISIOPATOLOGÍA
 Síndrome Nefrítico
Fisiopatología
Daño capilar Hematuria
Cilindros GR
Perdida de
carga aniónica Alteración de la
permeabilidad
Proteinuria
Inflamación
Aumento diámetro
aguda del
poro de MB
glomérulo
Hipercelularidad Oliguria
gomerular RFG
Azoemia
Contracción del
mesangio Retención HTA
H2O e Na+ Edemas
FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
 PRESENTACIÓN CLÍNICA

 Edema
 Hipertensión
 Hematuria
 Oliguria (+ / -)
 PRESENTACIÓN CLÍNICA
 El cuadro clínico completo se presenta en
sólo 40 % de pacientes.
 La fase aguda generalmente dura 4 – 10
días.
 Niños: 95 % resolución espontánea,
recuperación completa.
 Se sugiere solicitar examen de orina a
todo paciente que haya presentado
faringitis o piodermitis en las últimas 4
semanas.
 ANATOMÍA PATOLÓGICA
 MICROSCOPIA LUZ:
 Proliferación del endotelio capilar y mesangial difusa
con o sin exudación.

 INMUNOFLUORESCENCIA:
 Depósitos de IgG y C3, patrón granular en asa y
mesangio.

 MICROSCOPIA ELECTRONICA:
 Depósitos densos (jorobas de HUMP) subepiteliales.
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Terapéuticos en Nefrología de la Sociedad Española
de Pediatría.2007.
HISTOPATOLOGÍA
 Glomérulo normal al
microscopio óptico. La luz
capilar está libre y el espesor
de la membrana capilar es
similar al de la membrana
basal del epitelio tubular. Las
células mesangiales y la
matriz mesangial se localizan
en el centro o en la “cola”
del ovillo capilar.
HISTOPATOLOGÍA

Imagen de
glomerulonefritis aguda
post estreptocócica
(GNAPE), en la que
puede verse la acusada
proliferación celular e
infiltración de neutrófilos,
y obliteración de la luz
capilar.
 DIAGNÓSTICO

 Antecedentes
 Piodermitis : 4 – 6 semanas antes
 Faringoamigdalitis : 2 – 3 semanas antes
 Varicela
 Sarampión
 Rubéola
 DIAGNÓSTICO
 Hematuria
 Macroscópica
 Microscópica

 Proteinuria
 Rango nefrítico : < 40 mg / m2 / hr
 Rango nefrótico : > 40 mg / m2 / hr

 C3 Disminuido
 DIAGNÓSTICO
 Examen de orina
 Pruebas de función renal
 Estudios inmunológicos
 Cuadro hemático
completo
 Cultivos de faringe o piel
 Radiografía de tórax
 Proteinuria cuantitativa
 Proteínas séricas y
lípidos
 Fracción excretada de
sodio filtrado
 Ecografía renal
 Biopsia renal
 MANEJO
 Reposo.
 Aporte de calorías, proteínas y agua.
 Balance hídrico estricto.
 Electrolitos.
 Edema, hipertensión, hipervolemia.
 Hipertensión.
 Antibioticoterapia.
 MANEJO
Aporte de calorías, proteínas y agua:

 Proteinas * : 1 gr / kg
 Calorías : máximas
 Agua : 50 % del requerimiento

* Si hay retención nitrogenada : 0.5 gr / kg

 MANEJO
 Electrolitos:
 Sodio : dieta
declorurada : 0.5 gr
de sal/día.

 Potasio : no dar
a menos que el
paciente este orinando
o tenga hipokalemia.
 MANEJO

 Edema, hipertensión, hipervolemia:

 Furosemida: 2 – 6 mg/Kg/dosis.
 Hidralazina: 0.5 – 2mg/kg/día.
 Nifedipino: 0.25 - 2 mg/kg/día, en 2 ó 3
dosis.
 Captopril ? No se recomienda
(hiperkaliemiante)
 EVOLUCIÓN
 En pocos días se restablece una diuresis aceptable, y los
edemas, la hipertensión y la hematuria macroscópica
desaparecen en una a 3 semanas.

 La hematuria microscópica puede persistir hasta 2 años

sin que ello implique un pronóstico desfavorable, con
eventuales brotes transitorios en relación con
infecciones intercurrentes.

 La proteinuria puede persistir de 6 a 8 semanas y el

complemento se normaliza en unas 8 semanas.
CRITERIOS DE BIOPSIA RENAL
 Oliguria, edema, hipertensión que persisten mas de 3
semanas
 Hematuria macroscópica por mas de 4 semanas
 Proteinuria nefrótica persistente por mas de 2 semanas
 Insuficiencia renal aguda por mas de 3 semanas
 Hipocomplementemia mayor de 12 semanas
 Sospecha de enfermedad sistémica como Lupus eritematoso
sistémico
 No diagnóstico claro con historia clínica, examen físico y
paraclínicos

Restrepo de Rovetto C., Velasco CA, López P. Pediatría. Editorial

Catorse.Cali, 2005.
Nieves Gallego Cobos, en Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Nefrología
de la Sociedad Española de Pediatría.2007.
 ERRORES TERAPÉUTICOS
 Administración de sodio.
 Transfusión sanguínea.
 Administración de digitálicos.
 Corticoides.
 Abuso de diuréticos.
 Sondeo vesical.
 Antibiótico a largo plazo.
 Reposo innecesario.