República Bolivariana de Venezuela

Universidad de Oriente – Núcleo Bolívar.

Hospital Docente Asistencial «Raúl Leoni
Otero»
Pasantía: Medicina VI.

SÍNDROME NEFRÍTICO Y SÍNDROME NEFRÓTICO

Ciudad Guayana, Febrero de 2018.

 Síndrome nefrítico
Es una inflamación aguda del riñón, localizada
principalmente en el glomérulo. Puede ser una enfermedad
renal primaria, secundaria a procesos infecciosos o también
asociada a enfermedades sistémicas.

Caracterizado por:

Edema
Hematuria
Hipertensión Arterial
 Causas
PRIMARIAS:

GMN PROLIFERATIVA ENDOCAPILAR DIFUSA

GMN ENDOCAPILAR Y EXTRACAPILAR FOCAL
GMN ENDOCAPILAR Y EXTRACAPILAR DIFUSA
GMN MEMBRANOPROLIFERATIVA
FIBROSIS GLOMERULAR DIFUSA
 Causas
SECUNDARIAS

AGENTES INFECCIOSOS Streptococo Beta hemolítico del grupo A

BACTERIANAS Strep. viridans Leptospirosis
Strep. neumoniae Staph. epidermidis
Salmonella Staph. Aureus

VIRALES Hepatitis B y C, Enterovirus, Parotiditis,

Citomegalovirus, Sarampión. Togavirus

PARASITARIAS Plasmodium falciparum, Filariasis.

Toxoplasmosis,Tripanosomiasis,Esquistosomiasis
 GLOMERULONEFRITIS MÁS PREVALENTES EN FUNCIÓN DE LA EDAD

Edad

Sx predominante < 15 años 15-65 años > 65 años

Síndrome nefrótico Cambios mínimos Nefropatía membranosa Nefropatía membranosa

GN segmentaria y focal Cambios mínimos Diabetes
Diabetes GN segmentaria y focal
GN segmentaria y focal Amiloidosis

Síndrome nefrítico Nefropatía IgA Nefropatía IgA Vasculitis

GN mesangio-capilar Lupus eritematoso GN rápidamente progresiv
Hematuria benigna GN mesangio-capilar Nefropatía IgA
Nefritis hereditaria GN proliferativa endocapilar

GN Post infecciosa
Fisiopatología
Fisiopatología
 Clínica
EDEMA HTA

Malestar General:
• Anorexia
• Dolor abdominal
• Cefalea
OLIGUARIA • fiebre HEMATURIA
 DIAGNÓSTICO

Historia Clínica Analítico E Imagenologico Biopsia Renal

Rivera Hernández. Algoritmos en nefrología. Valoracion de nefrpatias primarias y secundarias en urgencia. Sociedad española de nefrología, modulo 03. pag 10.
 TRATAMIENTO

 Hospitalizar
 Reposo
 Restricción hídrica 600cc/m2
 Dieta hiposodica normoproteica
 Control diario de peso
 Control del volumen urinario

Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 135 – Febrero 2004.Pág. 7-11

 TRATAMIENTO
DIURÉTICOS

• Furosemida: 2-5mg/kg VEV c/6h

Mantenimiento: 1-2 mg/kg VO C/8 o 12 h

ANTIHIPERTENSIVOS
• No responde a restricción hídrica y diuréticos.
• Nifedipina : 0,2 mg/kg/dosis c/6h VSL
• Hidralazina : 0,1–0,2 mg/kg/dosis VEV c/6h
• Captopril 0,5 - 1 mg/kg
• Nitropusiato de sodio: 0,5 – 1,5 mg/kg

Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 135 – Febrero 2004.Pág. 7-11

 TRATAMIENTO
ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVA

• Nitroprusiato de sodio (1ug/g/min hasta 8 ug/kg/min)

• diuréticos: furosemida en dosis mas agresivas pudiéndose llegar a 10 mg/kg/dosis.
• En caso de no revertirse el cuadro se puede usar Diazóxido (5mg/kg/dosis I.V
infusión en bolo en 10 seg).

TRATAMIENTO DE LA GLOMERULONEFRITIS
POST-ESTREPTOCOCICA
 Penicilina Benzatínica: 1,2 millones de Ud VIM dosis única si hay alergia a la
penicilina se puede utilizar Macrolidos.

Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 135 – Febrero 2004.Pág. 7-

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 EVOLUCIÓN DE LOS SIGNOS

SIGNOS DEBEN DESAPARECER

Edema, HTA, oliguria y azoemia 1 semana

Hematuria macroscópica 1-2 semanas
Proteinuria 2-4 semanas
Disminución filtración glomerular 2-4 semanas
Hipocomplementeremia 4-8 semanas
Hematuria microscópica 6 - 12 meses
 COMPLICACIONES

INSUFICIENCIA CARDIACA
EDEMA AGUDO DE PULMÓN
ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
 CRITERIOS DE ALTA
Normotenso

Sin Edemas

Peso Seco Normal

Urea Y Creatinina Normal

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 SEGUIMIENTO 
1)  Primer mes, controles semanales:
Funcion renal,  orina completa y TA.
2  Primer  trimestre: control  nefrológico  es mensual.
función  renal,  TA, orina completa, complementemia, y
ecografía renal.
3)Lo que resta del primer año de ocurrido el evento,
el control es trimestral:
Se realizara control de función renal, orina completa, TA, y
complementemia.
Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 135 – Febrero 2004.Pág. 7-11
SINDROME NEFROTICO

Es una alteración bioquímica compleja del

volumen y composición de los fluidos del
cuerpo que origina como consecuencia
alteración de la permeabilidad y selectividad
glomerular y que se caracteriza por:
• EDEMA
• HIPOALBUMINEMIA
• PROTEINURIA Y
• DISLIPIDEMIA
 CAUSAS

• Enfermedad de cambios
mínimos
• Glomeruloesclerosis focal y
GLOMERULOPATIA segmentaria
PRIMARIAS • Glomerulopatía membranosa
• Glomerulonefritis
membranoproliferativa

GLOMERULOPATIA • Diabetes mellitus, amiloidosis

S • Crioglobulinemia (infección
SECUNDARIAS
crónica por hepatitis viral B y
C)
CAUSAS
AINE’s, sales de oro, mercurio, litio, bismuto, plata,
FARMACOS penicilamina, probenecid, captopril, pamidronato,
rifampicina, heroína

Enfermedades autoinmunes
ENFERMEDADES Lupus eritematoso sistémico, enfermedad mixta del
AUTOINMUNES tejido conectivo, dermatomiositis, artritis reumatoidea,
síndrome de Sjögren, Púrpura de Henoch – Schönlein,
vasculitis sistémicas

Patología obstétrica Preeclampsia o asociada al embarazo

Infecciones VIH, glomerulonefritis postestreptocócica
PATOLOGIA OBSTETRICAS
Sx. hereditarios Síndrome de Alpont, enfermedad de Fabry,
SX HEREDITARIOS
GS F y S familiar, anemia de células falciformes, síndrome
nefrótico congénito.
 CUADRO CLINICO
1. Edema

2. Derrame pleural y ascitis.

3. Signo de Muehrcke: Son pares de finas líneas blancas

transversales que se extienden a lo ancho de toda la lámina
ungueal. Representan una anormalidad del lecho ungueal,
desaparecen al comprimir la uña y no se desplazan
distalmente con el crecimiento de ésta

4. Trombosis

5. Infecciones

6. Xantelasma
DIAGNOSTICO DEL SÍNDROME NEFRÓTICO

ANAMNESIS

 Antecedentes familiares de síndrome nefrótico, otras

nefropatías o enfermedad renal crónica.

 Antecedentes personales: atopia, infección viral,

bacteriana o parasitaria, vacunación reciente

©Asociación Española de Pediatría.. Protocolos actualizados al año 2014.

DIAGNOSTICO DEL SÍNDROME NEFRÓTICO

Examen físico:

-Incremento de peso, talla, temperatura, presión arterial, grado y localización de

edemas

– Signos clínicos de complicaciones (disnea, fiebre, dolor abdominal, ascitis,

taquicardia), infecciones (celulitis, peritonitis, sepsis)

– Manifestaciones extrarrenales de SN secundario (exantema, púrpura, signos

articulares)

©Asociación Española de Pediatría.. Protocolos actualizados al año 2014.

DIAGNOSTICO DEL SÍNDROME NEFRÓTICO

LABORATORIO:

 Hematología: Trombocitosis, leucocitosis

 Hiperlipidemia
 Albúmina: <2,5 mg/dl
 Calcio
 Proteinuria en 24 horas: (>40 mg/m2/h)
 Urea / Creatinina: generalmente no alterados
  2 globulina y  globulina: aumentadas

©Asociación Española de Pediatría.. Protocolos actualizados al año 2014.

TRATAMIENTO DEL SÍNDROME
NEFRÓTICO

 Tratamiento general:
Medidas higiénicas, dietéticas

 Tratamiento especifico:
Medidas farmacológicas,
 TRATAMIENTO DEL SÍNDROME NEFRÓTICO
Tratamiento del edema:

• Medidas higiénico-dietéticas
 Restricción en la ingesta de sodio (2-4 g/día)
 Restricción en la ingesta de agua en caso de anasarca y/o
hiponatremia
 Medidas posturales (decúbito supino o sedestación con piernas
levantadas) en caso de edema importante
 Vendas elásticas de compresión fuerte en miembros inferiores.

• Medidas farmacologicas:
 Profilaxis antitrombótica.
 Diureticos.
 TRATAMIENTO DEL SÍNDROME NEFRÓTICO

Infusiones de Albúmina

Dosis 0,5 a 1 g/kg con furosemida a 1 mg/kd/d en el

punto medio y al final de la infusión.
 TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN DE LAS
COMPLICACIONES

 Profilaxis de osteoporosis por corticoides: suplementos de

calcio (500-1200 mg/día) y vitamina D3 (400-800 UI/día).

 Hipertensión arterial. Fármacos de elección IECA y/o

ARAII: enalapril 0,1-0,6 mg/kg/día en dos tomas (máximo
20 mg/día); losartan 0,8-1 mg/kg/día cada 24 horas
(máximo 50 mg/día)
 TRATAMIENTO DEL SÍNDROME NEFRÓTICO

TRATAMIENTO ESPECÍFICO
Prednisona:
 2mg/kg/día (max. 80 mg/día) 4-6 semanas,
divididos en dosis diarias.
 2 mg/kg/día a días alternos durante 4-6 semanas
 1.5 mg/kg días alternos por 2 semanas, luego 1
mg/kg/días alternos por dos semanas, y 0.5 mg/kg
días alternos por 2 sem.
 TRATAMIENTO DEL
SÍNDROME NEFRÓTICO
TRATAMIENTO ESPECÍFICO
Tratamiento en Recaídas
Prednisona
 2 mg/Kg/dia hasta lograr la remisión.
 2mg/Kg/dia a dias alternos durante 4 semanas.
 1.5mg/Kg dia por 2 semanas.
 1mg/Kg/dia por 2 semanas.
 0.5mg/kg/dia por 2 semanas.