DR.

ROGER JAVIER VELÁSQUEZ

SAAVEDRA
UNIVERSIDAD SAN MATÍN DE
PORRES
OBJETIVOS:

• Definir el síndrome nefrótico.

• Identificar los mecanismos fisiopatológicos.
• Conocer las manifestaciones clínicas y complicaciones.
• Conocer el tratamiento general y específico.
CONTENIDO

I.- DEFINICIÓN.
II.- FISIOPATOLOGíA.
III.- MECANISMO DE FORMACIÓN DEL EDEMA
IV.- CONSECUENCIA CLÍNICA.
V. TRATAMIENTO.
CASO CLíNICO
• PACIENTE: VARÓN DE 10 AÑOS.
• TE: 1 MES Y MEDIO,

• Motivo de consulta: orina espumosa, edema generalizado

• Forma de inicio: Insidioso ,Curso: progresivo.
• Síntomas principales: edema, orina espumosa.

• Descripción cronológica

• Desde hace un mes y medio inicia con cansancio, hiporexia, orinas espumosas; notó incremento de
peso, dolor lumbar bilateral, intermitente, de leve intensidad.

• Desde hace 1 semana nota incremento de edema de miembros inferiores y volumen urinario disminuye
a 500 cc/día, motivo por el que acude a consulta.

• Niega sangrado urinario, no fiebre.

Examen clínico:

• PA: 100/65 FC:72 x min FR: 24 x min T°:37°C

• Orientado en tiempo, espacio y persona, con edema generalizado, tolera

decúbito dorsal
• Edema palpebral 2+/3+, edema con fóvea en MI hasta muslos 3+/3+, edema
sacro y escrotal 2+/3+.
• CV:RCR, normofonéticos. No cianosis; extremidades de conformación normal.
• Resp.: matidez 2/3 inf. HTD y 1/3 inf. HTI; mv abolido 2/3 inf. HTD y
1/3 inf. HTI., crepitantes (-).
• Abdomen: globuloso, ascitis 2+/3+, RHA +, no dolor ni sig. Peritoneales.
• Neur: sin alteraciones.
SÍNDROMES NEFROLÓGICOS
HEMATURIA PROTEINURIA
SÍNDROME SÍNDROME
NEFRÓTICO NEFRÍTICO

ENFERMEDAD
HIPERTENSIÓN INJURIA RENAL
TUBULOPATÍAS RENAL
ARTERIAL AGUDA CRÓNICA

INFECCIONES
URINARIAS
Es la glomerulopatía más frecuente en niños.
Asociación entre edema, proteinuria, hipoalbuminemia e hipercolesterolemia.
16 casos por cada 100 000 niños.
Frecuente en preescolares con pico a los 4 años.
Relación de mujeres 2:1
Afecta a todas las razas.
Mortalidad del 6 – 10% debido a complicaciones infecciosas.

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I.- DEFINICIÓN

Aumento de la permeabilidad capilar glomerular,

debido a un daño estructural de los capilares glomerulares por
pérdida de sus cargas negativas, se traduce en:

1. Proteinuria > 3,5 g/24 hora/1.73m2

2. Hipoalbuminemia (< 3,5 g/dl)
3. Edemas.
4. Hiperlipidemia y lipiduria.
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.
• Puede acompañarse de:

-Hipercoagulabilidad.
-Hematuria.
-Hipertensión arterial.
-Retención de nitrogenados.
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SINDROME NEFROTICO EN NIÑOS(NEFROSIS
LIPOIDE,ENFERMEDAD NULA)

• Proteinuria ≥ a 50 mg/kg/d o 40 mg/hora/m2 o índice proteinuria/creatininuria

(pru/cru) en muestra aislada ≥ a 2 (expresado en mg/mg)

• Hipoalbuminemia, definida como albúmina ≤ a 2,5 g/dl,

• Edema

• Hipercolesterolemia.
 II.- FISIOPATOLOGIA
Permeabilidad glomerular aumentada
Inhibidores coagulación PROTEINURIA Ig Infecciones
(Antitrombina III)
Albuminuria Malnutrición
Hipercoagulabilidad Catabolismo protéico
Hipoalbuminemia
(tromboembolia) Síntesis hepática

Síntesis hepática Presión oncótica Síntesis hepática

Procoagulantes LDL
(fibrinógeno) Volumen vascular
Hiperlipemia
Retención renal de Na
Hipovolemia
IRA Edema Normovolemia/hipervolemia
IV.- CONSECUENCIA CLINICA DEL SINDROME
NEFROTICO

PROTEÍNA CONSECUENCIA
CLÍNICA
Disminución Edemas,
Albúmina hiperlipidemia
Disminución Ig G Inmunodeficiencia,
tendencia a
infecciones
Disminución Déficit opsonización
complemento bacteriana
Disminución Anemia
Eritropoyetina
CONSECUENCIA CLINICA DEL SINDROME
NEFROTICO

PROTEÍNA CONSECUENCIA CLÍNICA

Disminución de
proteínas de
Transporte

Transferrina Anemia Microcítica, hipocrómica

Zinc Disgeusia, impotencia,

trastornos de la inmunidad
celular
VDBP (Proteína Hipocalcemia,
ligadora de Vit D) Hiperparatiroidismo secundario.
EXAMENES AUXILIARES SíNDROME
NEFRÓTICO
Urea,
Creatinina,
Electrolitos,
Proteínas totales y albúmina,
Colesterol y Triglicéridos
Orina: Proteinuria de 24 horas,
Proteínas/creatinina orina al azar
Sedimento urinario
Depuración de creatinina en orina de 24horas.
Proteinograma electroforético
 • Glomerulonefritis primaria Niños(%) Adultos(%)
-nefropatía de cambios mínimos 83% 11-28%
-glomerulonefritis membranosa 1-5% 30-33%
Historia clínica
Enfermedades sistémica de fondo
Fármacos consumidos .
Biopsia renal .

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COMPLICACIONES:
• Edemas.
• Insuficiencia renal.
• Tromboembolismo…50%
-Trombosis de la vena renal…30%.(Gn membranosa,
mesangiocapilar, les ,amiloidosis).
.Infecciones.
.Hiperlipidemia y lipiduria.(↑sint.proteínas en hígado,↓catabolismo apolipoproteina
B,↓ lipoproteinlipasa,↑ colesterol,tg,Ldl,Vldl,↓Hdl
.Alteraciones cutáneas….bandas de Muehrcke.
.↓vitaminas,hormonas,hiponatremia.
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o Reposo
o Dieta hiposódica, hipoproteica, normocalórica: menos de 3g Na/d y 0,6 – 1 g/kg/d
proteínas.
o Prednisona: Inicio: 2mg/kg o 60 mg/m2 en días continuos, luego 1,5mg/kg alternados
por 4 – 6 semanas.
o Corticorresistentes: inhibidores de calcineuria: ciclosporina 4 -5 mg/kg/d
o Diuréticos de Asa: Furosemida o Torasemida cada 8 – 12h
o Anasarca con hipovolemia: Albumina 0,5 – 1g/ kg ev en infusión 2 – 4 horas asociada a
furosemida 1 – 2mg/kg/ dosis en la mitad y al final de la infusión

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IECA o ARA II: reducir presión intraglomerular
Calcio: 500 - 1000mg/d
Vitamina D: 1000 UI/d
Estatinas
Antibiótico de amplio espectro profiláctico
Control de presión arterial, electrolitos e hiperlipidemia
Hipoalbuminemia grave: profilaxis tromboembólica: Heparina de bajo peso molecular o
ácido acetilsalicílico a dosis antiagregantes, con posterior mantenimiento.

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 Remisión completa: Proteinuria a límites fisiológicos:
5mg/ kg/ d o 4mg/ m2 sc/ h

Remisión parcial: reducción de la proteinuria sin llegar a

límites fisiológicos.

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TIPS
• SI UN DIABÉTICO SIN RETINOPATÍA DIABÉTICA NI ALTERACIONES URINARIAS
PREVIAS PRESENTA UN SN,…….GN MENMBRANOSA Y NO EN LA NEFROPATÍA
DIABÉTICA.
• BIOPSIAR AL SN DEL NIÑO SI ES CORTICORRESISTENTE,CON RECIDIVAS FRECUENTES
O PRESENTA HIPOCOMPLEMENTEMIA.
• DIURÉTICOS PARA EDEMAS ----SITUACIÓN PRERRENAL,NECROSIS TUBULAR AGUDA.
• SN PRIMARIO ADULTO…..BIOPSIAR.
NIÑO……..ESTEROIDES.
• Proteinuria intensa en pacientes sin edema o hipoalbuminemia-------------------
glomeruloesclerosis segmentaria focal secundaria.
• Adultos: 30% enfermedad sistémica (DM,AMILOIDOSIS,LES).