CÓDIGO DE FICHA: DP00021897

RESUMEN:

- Ámbito: DRE
- Macro Región: N° 04
- Región: Cajamarca
- UGEL: UGEL Cajamarca
- Fecha de Reg: 15-06-2023
- Deporte: DEPORTIVO
- Categoría: CATEGORIA "C"
- Género: VARONES
- Disciplina: NATACIÓN
- Clase: -
- Núm. Part. Registrados: 2
- Delegado: JORGE ENRIQUE RODRIGUEZ GALLARDO

- Pre-seleccionados: 20
- Fecha de actualización: 15-06-2023

JDEN 2023 – FICHA DE INSCRIPCIÓN DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA - ETAPA UGEL

I: DATOS GENERALES DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA:

NIVEL 1

Código Modular del nivel: 1111210 Nivel Educativo: Secundaria

Institución Educativa: RAMON CASTILLA Gestión IE: Particular

DRE: DRE Cajamarca

UGEL: UGEL Cajamarca Provincia: Cajamarca
Distrito: Cajamarca Área geográfica: Urbana

Dirección: Jr. El Batan 336 N° Teléfono Fijo/Celular: 966298166 / 966298166

DATOS DEL DIRECTOR

Apellidos y Nombres ASCURRA ALVITES ALFONSO RENE Correo electrónico: alasal02_08@hotmail.com

N° Teléfono Fijo: 26626367

Nacionalidad: PERUANA

DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería: N° Celular: 966298166

26626367

II: REGISTRO DE DELEGACIÓN DEPORTIVA

Tipo deporte: DEPORTIVO Categoría: CATEGORIA "C"

Tipo disciplina: INDIVIDUAL Disciplina deportiva: NATACIÓN

Clase: - Género: VARONES

Fecha de inscripción: 15-06-2023

Número de estudiantes pre seleccionados para pertenecer a la seleccion de la IE: 20

III: DATOS DE LOS RESPONSABLES

Tipo responsable: DELEGADO/ENTRENADOR

Apellido paterno: RODRIGUEZ

Apellido materno: GALLARDO
Nombres: JORGE ENRIQUE
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 26697705

Nivel Educativo: Secundaria

Perfil: DOCENTE

Condición laboral: CONTRATADO

Género: MASCULINO

N° Teléfono Fijo: 955867347

N° Celular 955867347

Correo Electrónico: kiko_rg@hotmail.com

Región/Provincia/Distrito: Cajamarca / Cajamarca / Cajamarca
Código modular: 1111210
Nombre IE. RAMON CASTILLA
 CÓDIGO DE FICHA: DP00021897

Tipo responsable: DELEGADO/ENTRENADOR

Apellido paterno: GARCIA

Apellido materno: CRUZADO
Nombres: PEPE WILMER
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 26704820

Nivel Educativo: Secundaria

Perfil: DOCENTE

Condición laboral: CONTRATADO

Género: MASCULINO

N° Teléfono Fijo: 943289115

N° Celular 943289115

Correo Electrónico: pepewilmer@hotmail.com

Región/Provincia/Distrito: Cajamarca / Cajamarca / Cajamarca
Código modular: 1111210
Nombre IE. RAMON CASTILLA

IV: DATOS DE LOS ESTUDIANTES

PARTICIPANTE N° 1

Apellido paterno: BARRANTES

Apellido materno: NAVARRO
Nombres: LEONARDO GABRIEL
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 61326033
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2008-04-25
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: CUARTO

Sección: A

Dirección: AV. UNIVERSITARIA 527

Región/Provincia/Distrito Cajamarca / Cajamarca / Cajamarca

Apellidos y Nombres del padre: RAUL ALBERTO

Prueba N°1: LIBRE - 50 M.
Apellidos y Nombres de la madre: MARIA VICTORIA
Prueba N°2: ESPALDA - 50 M.
N° Teléfono fijo: 955867347
Prueba N°3: MARIPOSA - 50 M.
N° Celular: 955867347
Prueba N°4: MARIPOSA - 100 M.
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 1111210

Institución Educativa: RAMON CASTILLA
Usuario Lichess:
 CÓDIGO DE FICHA: DP00021897

PARTICIPANTE N° 2

Apellido paterno: GUEVARA

Apellido materno: SALAZAR
Nombres: RENZO JOSUE
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 60879393
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2006-09-22
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: QUINTO

Sección: B

Dirección: JR. HUALGAYOC 348

Región/Provincia/Distrito Cajamarca / Cajamarca / Cajamarca

Apellidos y Nombres del padre: JOHNNY RICHARD

Prueba N°1: LIBRE - 50 M.
Apellidos y Nombres de la madre: JANET BEATRIZ
Prueba N°2: LIBRE - 100 M.
N° Teléfono fijo: 955867347
Prueba N°3: LIBRE - 400 M.
N° Celular: 955867347
Prueba N°4: MARIPOSA - 50 M.
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 1111210

Institución Educativa: RAMON CASTILLA
Usuario Lichess:

Total de participantes: 2

FIRMA Y SELLO DEL DIRECTOR DE LA I.E FIRMA Y SELLO DEL DELEGADO

ASCURRA ALVITES ALFONSO RENE RODRIGUEZ GALLARDO JORGE ENRIQUE

I.E.RAMON CASTILLA I.E.RAMON CASTILLA

DNI 26626367 DNI 26697705