CÓDIGO DE FICHA: DP00068891

RESUMEN:

- Ámbito: DRE
- Macro Región: N° 06
- Región: Apurímac
- UGEL: UGEL Chincheros
- Fecha de Reg: 22-06-2023
- Deporte: DEPORTIVO
- Categoría: CATEGORIA "A"
- Género: DAMAS
- Disciplina: ATLETISMO
- Clase: -
- Núm. Part. Registrados: 5
- Delegado: MAXIMINA SAMANEZ VILCHEZ

- Pre-seleccionados: 12
- Fecha de actualización: 22-06-2023

JDEN 2023 – FICHA DE INSCRIPCIÓN DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA - ETAPA UGEL

I: DATOS GENERALES DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA:

NIVEL 1

Código Modular del nivel: 0708024 Nivel Educativo: Primaria

Institución Educativa: 54675 Gestión IE: Sector Educación

DRE: DRE Apurímac

UGEL: UGEL Chincheros Provincia: Chincheros
Distrito: Ocobamba Área geográfica: Rural

Dirección: Huancallo Bajo N° Teléfono Fijo/Celular: 925788493 / 925788493

DATOS DEL DIRECTOR

Apellidos y Nombres PARIONA HUAMANI MIGUEL Correo electrónico: davidislachin46@gmail.com

N° Teléfono Fijo: 40821199

Nacionalidad: PERUANA

DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería: N° Celular: 925788493

40821199

II: REGISTRO DE DELEGACIÓN DEPORTIVA

Tipo deporte: DEPORTIVO Categoría: CATEGORIA "A"

Tipo disciplina: INDIVIDUAL Disciplina deportiva: ATLETISMO

Clase: - Género: DAMAS

Fecha de inscripción: 22-06-2023

Número de estudiantes pre seleccionados para pertenecer a la seleccion de la IE: 12

III: DATOS DE LOS RESPONSABLES

Tipo responsable: DELEGADO/ENTRENADOR

Apellido paterno: SAMANEZ

Apellido materno: VILCHEZ
Nombres: MAXIMINA
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 31478591

Nivel Educativo: Primaria

Perfil: DOCENTE

Condición laboral: NOMBRADO

Género: FEMENINO

N° Teléfono Fijo: 083466498

N° Celular 925788493

Correo Electrónico: davidislachin46@gmail.com

Región/Provincia/Distrito: Apurímac / Andahuaylas / Andahuaylas
Código modular: 0708024
Nombre IE. 54675
 CÓDIGO DE FICHA: DP00068891

IV: DATOS DE LOS ESTUDIANTES

PARTICIPANTE N° 1

Apellido paterno: CORONEL

Apellido materno: VILCHEZ
Nombres: CLAIDE
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 63276721
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2011-12-31
Género: FEMENINO

Nivel Educativo: PRIMARIA

Grado: SEXTO

Sección: U

Dirección: HUANCALLO BAJO

Región/Provincia/Distrito Apurímac / Chincheros / Ocobamba

Apellidos y Nombres del padre: FORTUNATO

Prueba N°1: RELEVO 4 X 50 METROS
Apellidos y Nombres de la madre: MARTHA
Prueba N°2: 600 METROS PLANOS
N° Teléfono fijo: 083466498
N° Celular: 925788493
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0708024

Institución Educativa: 54675
Usuario Lichess:

PARTICIPANTE N° 2

Apellido paterno: NAVARRO

Apellido materno: RAMIREZ
Nombres: VIVIAN
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 63276659
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2011-04-11
Género: FEMENINO

Nivel Educativo: PRIMARIA

Grado: SEXTO

Sección: U

Dirección: HUANCALLO BAJO

Región/Provincia/Distrito Apurímac / Chincheros / Ocobamba

Apellidos y Nombres del padre: MODESTO

Prueba N°1: 60 METROS PLANOS
Apellidos y Nombres de la madre: CLAUDIA
Prueba N°2: RELEVO 4 X 50 METROS
N° Teléfono fijo: 083466498
N° Celular: 925788493
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0708024

Institución Educativa: 54675
Usuario Lichess:
 CÓDIGO DE FICHA: DP00068891

PARTICIPANTE N° 3

Apellido paterno: VILCHEZ

Apellido materno: GAYO
Nombres: YANDY MILAYDI
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 63276668
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2011-04-28
Género: FEMENINO

Nivel Educativo: PRIMARIA

Grado: SEXTO

Sección: U

Dirección: HUANCALLO BAJO

Región/Provincia/Distrito Apurímac / Chincheros / Ocobamba

Apellidos y Nombres del padre: PEPE

Prueba N°1: SALTO LARGO CON IMPULSO
Apellidos y Nombres de la madre: ROSITA

N° Teléfono fijo: 083466498

N° Celular: 925788493
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0708024

Institución Educativa: 54675
Usuario Lichess:

PARTICIPANTE N° 4

Apellido paterno: CACERES

Apellido materno: HUINCHO
Nombres: SUNMI DIANA
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 63276730
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2012-03-01
Género: FEMENINO

Nivel Educativo: PRIMARIA

Grado: SEXTO

Sección: U

Dirección: BARRIO HUANCALLO BAJO

Región/Provincia/Distrito Apurímac / Chincheros / Ocobamba

Apellidos y Nombres del padre: ANTONIO

Prueba N°1: LANZAMIENTO DE PELOTA - 200 GR.
Apellidos y Nombres de la madre: OBDULIA
Prueba N°2: 600 METROS PLANOS
N° Teléfono fijo: 083466498
N° Celular: 925788493
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0708024

Institución Educativa: 54675
Usuario Lichess:
 CÓDIGO DE FICHA: DP00068891

PARTICIPANTE N° 5

Apellido paterno: VILCHEZ

Apellido materno: LEON
Nombres: ZUMILINDA
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 63276685
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2011-07-25
Género: FEMENINO

Nivel Educativo: PRIMARIA

Grado: SEXTO

Sección: U

Dirección: BARRIO ESMERALDA

Región/Provincia/Distrito Apurímac / Chincheros / Ocobamba

Apellidos y Nombres del padre: DIOMEDES

Prueba N°1: LANZAMIENTO DE PELOTA - 200 GR.
Apellidos y Nombres de la madre: OTILIA

N° Teléfono fijo: 083466498

N° Celular: 925788493
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0708024

Institución Educativa: 54675
Usuario Lichess:

Total de participantes: 5

FIRMA Y SELLO DEL DIRECTOR DE LA I.E FIRMA Y SELLO DEL DELEGADO

PARIONA HUAMANI MIGUEL SAMANEZ VILCHEZ MAXIMINA

I.E.54675 I.E.54675

DNI 40821199 DNI 31478591