CÓDIGO DE FICHA: 0
RESUMEN:
- Ámbito: DRE
- Macro Región: N° 02
- Región: Áncash
- UGEL: UGEL Yungay
- Fecha de Reg: 22-06-2023
- Deporte: DEPORTIVO
- Categoría: CATEGORIA "C"
- Género: VARONES
- Disciplina: FUTBOL
- Clase: -
- Núm. Part. Registrados: 14
- Delegado: RUBEN ANGEL NUÑEZ CONSOLACION
- Pre-seleccionados: 14
- Fecha de actualización: 22-06-2023
JDEN 2023 – FICHA DE INSCRIPCIÓN DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA - ETAPA UGEL
I: DATOS GENERALES DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA:
NIVEL 1
Código Modular del nivel: 1316835 Nivel Educativo: Secundaria
Institución Educativa: 86644 SAN MARTIN DE PORRES Gestión IE: Sector Educación
DRE: DRE Ancash
UGEL: UGEL Yungay Provincia: Yungay
Distrito: Matacoto Área geográfica: Rural
Dirección: PLAZA DE ARMAS SN N° Teléfono Fijo/Celular: 957505358 / 043266926
DATOS DEL DIRECTOR
Apellidos y Nombres MEJIA TORRES MARCIAL ALEJO Correo electrónico: mamt071066@[Link]
N° Teléfono Fijo: 33326136
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería: N° Celular: 943699992
33326136
II: REGISTRO DE DELEGACIÓN DEPORTIVA
Tipo deporte: DEPORTIVO Categoría: CATEGORIA "C"
Tipo disciplina: COLECTIVO Disciplina deportiva: FUTBOL
Clase: - Género: VARONES
Fecha de inscripción: 22-06-2023
Número de estudiantes pre seleccionados para pertenecer a la seleccion de la IE: 14
III: DATOS DE LOS RESPONSABLES
Tipo responsable: DELEGADO
Apellido paterno: NUÑEZ
Apellido materno: CONSOLACION
Nombres: RUBEN ANGEL
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 45501291
Nivel Educativo: Secundaria
Perfil: COORDINADOR
Condición laboral: NOMBRADO
Género: MASCULINO
N° Teléfono Fijo: 043266926
N° Celular 921663827
Correo Electrónico: rubensangel1988@[Link]
Región/Provincia/Distrito: Áncash / Yungay / Mancos
Código modular: 1316835
Nombre IE. 86644 SAN MARTIN DE PORRES
CÓDIGO DE FICHA: 0
Tipo responsable: ENTRENADOR
Apellido paterno: LEON
Apellido materno: TARAZONA
Nombres: CARLOS ANTONIO
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 33340660
Nivel Educativo: Secundaria
Perfil: DOCENTE
Condición laboral: NOMBRADO
Género: MASCULINO
N° Teléfono Fijo: 043266926
N° Celular 957505358
Correo Electrónico: carlosantonioleontarazona@[Link]
Región/Provincia/Distrito: Áncash / Yungay / Yungay
Código modular: 1316835
Nombre IE. 86644 SAN MARTIN DE PORRES
IV: DATOS DE LOS ESTUDIANTES
PARTICIPANTE N° 1
Apellido paterno: FIDEL
Apellido materno: FRUCTUOSO
Nombres: JOHAN ANDRE
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 71567192
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2006-03-13
Género: MASCULINO
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Grado: SEGUNDO
Sección: U
Dirección: MATACOTO
Región/Provincia/Distrito Áncash / Yungay / Matacoto
Apellidos y Nombres del padre: PEDRO ANGELES
Apellidos y Nombres de la madre: SANTA VALERIANA
N° Teléfono fijo: 043266926
N° Celular: 957505358
Tipo Participante: TITULAR
Clase específica: -
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -
Código modular: 1316835
Institución Educativa: 86644 SAN MARTIN DE PORRES
Usuario Lichess:
CÓDIGO DE FICHA: 0
PARTICIPANTE N° 2
Apellido paterno: FIDEL
Apellido materno: FRUCTUOSO
Nombres: ROBER DANIEL
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 60386755
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2008-02-14
Género: MASCULINO
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Grado: SEGUNDO
Sección: U
Dirección: MATACOTO
Región/Provincia/Distrito Áncash / Yungay / Matacoto
Apellidos y Nombres del padre: PEDRO ANGELES
Apellidos y Nombres de la madre: SANTA VALERIANA
N° Teléfono fijo: 043266926
N° Celular: 957505358
Tipo Participante: TITULAR
Clase específica: -
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -
Código modular: 1316835
Institución Educativa: 86644 SAN MARTIN DE PORRES
Usuario Lichess:
PARTICIPANTE N° 3
Apellido paterno: CABALLERO
Apellido materno: CHAMPA
Nombres: BRAYAN RENZO
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 60386762
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2008-05-21
Género: MASCULINO
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Grado: TERCERO
Sección: U
Dirección: CHUCHIN
Región/Provincia/Distrito Áncash / Yungay / Matacoto
Apellidos y Nombres del padre: JUAN ALEJANDRO
Apellidos y Nombres de la madre: ALICIA CARMEN
N° Teléfono fijo: 043266926
N° Celular: 957505358
Tipo Participante: TITULAR
Clase específica: -
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -
Código modular: 1316835
Institución Educativa: 86644 SAN MARTIN DE PORRES
Usuario Lichess:
CÓDIGO DE FICHA: 0
PARTICIPANTE N° 4
Apellido paterno: EUFRACIO
Apellido materno: PICHI
Nombres: JUSTIN TIMBERTAKI JACKSON
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 60386764
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2008-06-05
Género: MASCULINO
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Grado: TERCERO
Sección: U
Dirección: MATACOTO
Región/Provincia/Distrito Áncash / Yungay / Matacoto
Apellidos y Nombres del padre: MAGNO EPIFANIO
Apellidos y Nombres de la madre: MILAGROS ELENA
N° Teléfono fijo: 043266926
N° Celular: 957505358
Tipo Participante: TITULAR
Clase específica: -
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -
Código modular: 1316835
Institución Educativa: 86644 SAN MARTIN DE PORRES
Usuario Lichess:
PARTICIPANTE N° 5
Apellido paterno: VEGA
Apellido materno: GAMARRA
Nombres: CRISTIAN ANDREY
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 60128206
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2006-09-11
Género: MASCULINO
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Grado: TERCERO
Sección: U
Dirección: CASERIO SANTO TORIBIO SN
Región/Provincia/Distrito Áncash / Yungay / Matacoto
Apellidos y Nombres del padre: SANTOS RICARDO
Apellidos y Nombres de la madre: MIRIAM ADELA
N° Teléfono fijo: 043266926
N° Celular: 957505358
Tipo Participante: TITULAR
Clase específica: -
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -
Código modular: 1316835
Institución Educativa: 86644 SAN MARTIN DE PORRES
Usuario Lichess:
CÓDIGO DE FICHA: 0
PARTICIPANTE N° 6
Apellido paterno: ATANACIO
Apellido materno: RAMOS
Nombres: JHEFERSON CRISTHOFER
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 60386750
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2007-12-20
Género: MASCULINO
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Grado: CUARTO
Sección: U
Dirección: CASERIO MUQUE
Región/Provincia/Distrito Áncash / Yungay / Matacoto
Apellidos y Nombres del padre: JUSTO FELIX
Apellidos y Nombres de la madre: ZONIA ESPERANZA
N° Teléfono fijo: 043266926
N° Celular: 957505358
Tipo Participante: TITULAR
Clase específica: -
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -
Código modular: 1316835
Institución Educativa: 86644 SAN MARTIN DE PORRES
Usuario Lichess:
PARTICIPANTE N° 7
Apellido paterno: OVALLE
Apellido materno: MENDEZ
Nombres: GUILMER RAUL
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 60957836
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2007-03-06
Género: MASCULINO
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Grado: CUARTO
Sección: U
Dirección: C.P. RURAL HUERTOS DE MANCHAY SECTOR B MZ. B-19 SUBLT. 5-A
Región/Provincia/Distrito Lima / Lima / Pachacamac
Apellidos y Nombres del padre: DANIEL IVAN
Apellidos y Nombres de la madre: ELIZABETH FAUSTA
N° Teléfono fijo: 043266926
N° Celular: 957505358
Tipo Participante: TITULAR
Clase específica: -
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -
Código modular: 1316835
Institución Educativa: 86644 SAN MARTIN DE PORRES
Usuario Lichess:
CÓDIGO DE FICHA: 0
PARTICIPANTE N° 8
Apellido paterno: CANUTO
Apellido materno: PALMADERA
Nombres: JHEFARI SANDIA
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 60029299
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2007-12-26
Género: MASCULINO
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Grado: CUARTO
Sección: U
Dirección: MUQUE
Región/Provincia/Distrito Áncash / Yungay / Matacoto
Apellidos y Nombres del padre: MIGUEL ANGEL
Apellidos y Nombres de la madre: FRANCISCA BETRA
N° Teléfono fijo: 043266926
N° Celular: 957505358
Tipo Participante: TITULAR
Clase específica: -
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -
Código modular: 1316835
Institución Educativa: 86644 SAN MARTIN DE PORRES
Usuario Lichess:
PARTICIPANTE N° 9
Apellido paterno: RODRIGUEZ
Apellido materno: HUERTA
Nombres: LUIS LIMBERT
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 60029290
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2007-08-17
Género: MASCULINO
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Grado: CUARTO
Sección: U
Dirección: [Link] MUNDO II ETAPA
Región/Provincia/Distrito Lima / Huaura / Vegueta
Apellidos y Nombres del padre: VICENTE LUCIO
Apellidos y Nombres de la madre: MARGARITA LORENZA
N° Teléfono fijo: 043266926
N° Celular: 957505358
Tipo Participante: TITULAR
Clase específica: -
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -
Código modular: 1316835
Institución Educativa: 86644 SAN MARTIN DE PORRES
Usuario Lichess:
CÓDIGO DE FICHA: 0
PARTICIPANTE N° 10
Apellido paterno: MENDEZ
Apellido materno: VASQUEZ
Nombres: ZOSIMO ROBERTO
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 60029251
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2006-05-25
Género: MASCULINO
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Grado: CUARTO
Sección: U
Dirección: CHUCHIN
Región/Provincia/Distrito Áncash / Yungay / Matacoto
Apellidos y Nombres del padre: LUIS CIRIACO
Apellidos y Nombres de la madre: LUCIA FELICIANA
N° Teléfono fijo: 043266926
N° Celular: 957505358
Tipo Participante: TITULAR
Clase específica: -
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -
Código modular: 1316835
Institución Educativa: 86644 SAN MARTIN DE PORRES
Usuario Lichess:
PARTICIPANTE N° 11
Apellido paterno: CANUTO
Apellido materno: BORJA
Nombres: CRISTOPHER RICARDO
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 60386757
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2008-03-28
Género: MASCULINO
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Grado: CUARTO
Sección: U
Dirección: SANTO TORIBIO SN
Región/Provincia/Distrito Áncash / Yungay / Matacoto
Apellidos y Nombres del padre: RONALD RICARDO
Apellidos y Nombres de la madre: ISABEL GIOVANA
N° Teléfono fijo: 043266926
N° Celular: 957505358
Tipo Participante: TITULAR
Clase específica: -
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -
Código modular: 1316835
Institución Educativa: 86644 SAN MARTIN DE PORRES
Usuario Lichess:
CÓDIGO DE FICHA: 0
PARTICIPANTE N° 12
Apellido paterno: RAMIREZ
Apellido materno: CORDERO
Nombres: ROGER JHEAN
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 60386753
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2008-01-27
Género: MASCULINO
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Grado: CUARTO
Sección: U
Dirección: CASERIO CHUCHIN
Región/Provincia/Distrito Áncash / Yungay / Matacoto
Apellidos y Nombres del padre: ELISEO FELIPE
Apellidos y Nombres de la madre: ORTENCIA VICTORIA
N° Teléfono fijo: 043266926
N° Celular: 957505358
Tipo Participante: TITULAR
Clase específica: -
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -
Código modular: 1316835
Institución Educativa: 86644 SAN MARTIN DE PORRES
Usuario Lichess:
PARTICIPANTE N° 13
Apellido paterno: RAMIREZ
Apellido materno: MACHCO
Nombres: WILLIAM EFRAIN
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 60029274
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2007-01-10
Género: MASCULINO
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Grado: CUARTO
Sección: U
Dirección: CASERIO CHUCHIN
Región/Provincia/Distrito Áncash / Yungay / Matacoto
Apellidos y Nombres del padre: EFRAIN
Apellidos y Nombres de la madre: ROSA LUISA
N° Teléfono fijo: 043266926
N° Celular: 957505358
Tipo Participante: TITULAR
Clase específica: -
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -
Código modular: 1316835
Institución Educativa: 86644 SAN MARTIN DE PORRES
Usuario Lichess:
CÓDIGO DE FICHA: 0
PARTICIPANTE N° 14
Apellido paterno: MENDEZ
Apellido materno: VASQUEZ
Nombres: ROGER IVAN
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 60029162
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2006-07-28
Género: MASCULINO
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Grado: QUINTO
Sección: U
Dirección: CHUCHIN
Región/Provincia/Distrito Áncash / Yungay / Matacoto
Apellidos y Nombres del padre: DOMINGO GAUDENCIO
Apellidos y Nombres de la madre: EDERMIRA NORMITA
N° Teléfono fijo: 043266926
N° Celular: 957505358
Tipo Participante: TITULAR
Clase específica: -
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -
Código modular: 1316835
Institución Educativa: 86644 SAN MARTIN DE PORRES
Usuario Lichess:
Total de participantes: 14
FIRMA Y SELLO DEL DIRECTOR DE LA I.E FIRMA Y SELLO DEL DELEGADO
MEJIA TORRES MARCIAL ALEJO NUÑEZ CONSOLACION RUBEN ANGEL
I.E.86644 SAN MARTIN DE PORRES I.E.86644 SAN MARTIN DE PORRES
DNI 33326136 DNI 45501291
