CÓDIGO DE FICHA: DP00043082

RESUMEN:

- Ámbito: DRE
- Macro Región: N° 06
- Región: Cusco
- UGEL: UGEL Acomayo
- Fecha de Reg: 17-06-2023
- Deporte: DEPORTIVO
- Categoría: CATEGORIA "C"
- Género: DAMAS
- Disciplina: AJEDREZ
- Clase: -
- Núm. Part. Registrados: 2
- Delegado: MIGUEL EDWIN HUAMAN MENDOZA

- Pre-seleccionados: 2
- Fecha de actualización: 17-06-2023

JDEN 2023 – FICHA DE INSCRIPCIÓN DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA - ETAPA UGEL

I: DATOS GENERALES DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA:

NIVEL 1

Código Modular del nivel: 0236430 Nivel Educativo: Secundaria

Institución Educativa: TOMASA TTITO CONDEMAYTA Gestión IE: Sector Educación

DRE: DRE Cusco

UGEL: UGEL Acomayo Provincia: Acomayo
Distrito: Acomayo Área geográfica: Urbana

Dirección: Acomayo N° Teléfono Fijo/Celular: 951775739 / 951775739

DATOS DEL DIRECTOR

Apellidos y Nombres SOLIS OCHOA SIOBHAN ELISA Correo electrónico: ociugel@gmail.com

N° Teléfono Fijo: 24281552

Nacionalidad: PERUANA

DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería: N° Celular: 951775739

24281552

II: REGISTRO DE DELEGACIÓN DEPORTIVA

Tipo deporte: DEPORTIVO Categoría: CATEGORIA "C"

Tipo disciplina: INDIVIDUAL Disciplina deportiva: AJEDREZ

Clase: - Género: DAMAS

Fecha de inscripción: 17-06-2023

Número de estudiantes pre seleccionados para pertenecer a la seleccion de la IE: 2

III: DATOS DE LOS RESPONSABLES

Tipo responsable: DELEGADO/ENTRENADOR

Apellido paterno: HUAMAN

Apellido materno: MENDOZA
Nombres: MIGUEL EDWIN
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 40787632

Nivel Educativo: Secundaria

Perfil: DOCENTE

Condición laboral: NOMBRADO

Género: MASCULINO

N° Teléfono Fijo: 997615610

N° Celular 997615610

Correo Electrónico: miki_ehmgm@hotmail.com

Región/Provincia/Distrito: Cusco / Canchis / Sicuani
Código modular: 0236430
Nombre IE. TOMASA TTITO CONDEMAYTA
 CÓDIGO DE FICHA: DP00043082

IV: DATOS DE LOS ESTUDIANTES

PARTICIPANTE N° 1

Apellido paterno: RAMIREZ

Apellido materno: TINTA
Nombres: MAYRUTH
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 60016603
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2006-06-05
Género: FEMENINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: QUINTO

Sección: A

Dirección: ACOMAYO

Región/Provincia/Distrito Cusco / Acomayo / Acos

Apellidos y Nombres del padre: CARLOS ALBERTO

Apellidos y Nombres de la madre: MERY

N° Teléfono fijo: 997615610

N° Celular: 997615610
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0236430

Institución Educativa: TOMASA TTITO CONDEMAYTA
Usuario Lichess:

PARTICIPANTE N° 2

Apellido paterno: PALOMINO

Apellido materno: MUÑOZ
Nombres: IRMA
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 60016644
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2007-02-04
Género: FEMENINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: QUINTO

Sección: A

Dirección: COMUNIDAD HUAYQUI

Región/Provincia/Distrito Cusco / Acomayo / Acos

Apellidos y Nombres del padre: JUAN FRANCISCO

Apellidos y Nombres de la madre: ELENA EMPERATRIZ

N° Teléfono fijo: 997615610

N° Celular: 997615610
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0236430

Institución Educativa: TOMASA TTITO CONDEMAYTA
Usuario Lichess:
 CÓDIGO DE FICHA: DP00043082

Total de participantes: 2

FIRMA Y SELLO DEL DIRECTOR DE LA I.E FIRMA Y SELLO DEL DELEGADO

SOLIS OCHOA SIOBHAN ELISA HUAMAN MENDOZA MIGUEL EDWIN

I.E.TOMASA TTITO CONDEMAYTA I.E.TOMASA TTITO CONDEMAYTA

DNI 24281552 DNI 40787632