CÓDIGO DE FICHA: DP00085564

RESUMEN:

- Ámbito: DRE
- Macro Región: N° 01
- Región: San Martín
- UGEL: UGEL Huallaga
- Fecha de Reg: 17-06-2023
- Deporte: DEPORTIVO
- Categoría: CATEGORIA "A"
- Género: DAMAS
- Disciplina: ATLETISMO
- Clase: -
- Núm. Part. Registrados: 2
- Delegado: ELGER RIOS SATALAYA

- Pre-seleccionados: 1
- Fecha de actualización: 23-06-2023

JDEN 2023 – FICHA DE INSCRIPCIÓN DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA - ETAPA UGEL

I: DATOS GENERALES DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA:

NIVEL 1

Código Modular del nivel: 0303131 Nivel Educativo: Primaria

Institución Educativa: 0211 ADELA VARGAS BURGA Gestión IE: Sector Educación

DRE: DRE San Martín

UGEL: UGEL Huallaga Provincia: Huallaga
Distrito: El Eslabón Área geográfica: Rural

Dirección: jr.buenos aires N° Teléfono Fijo/Celular: 945292884 / 945292884

DATOS DEL DIRECTOR

Apellidos y Nombres PEREZ RAMIREZ DE SAFRA IVONNE Correo electrónico: Ivonne_pr8@hotmail.com

N° Teléfono Fijo: 00864588

Nacionalidad: PERUANA

DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería: N° Celular: 942622297

00864588

II: REGISTRO DE DELEGACIÓN DEPORTIVA

Tipo deporte: DEPORTIVO Categoría: CATEGORIA "A"

Tipo disciplina: INDIVIDUAL Disciplina deportiva: ATLETISMO

Clase: - Género: DAMAS

Fecha de inscripción: 17-06-2023

Número de estudiantes pre seleccionados para pertenecer a la seleccion de la IE: 1

III: DATOS DE LOS RESPONSABLES

Tipo responsable: DELEGADO/ENTRENADOR

Apellido paterno: RIOS

Apellido materno: SATALAYA
Nombres: ELGER
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 70482813

Nivel Educativo: Primaria

Perfil: DOCENTE

Condición laboral: CONTRATADO

Género: MASCULINO

N° Teléfono Fijo: 945292884

N° Celular 945292884

Correo Electrónico: elger_1992@hotmail.com

Región/Provincia/Distrito: San Martín / Huallaga / Saposoa
Código modular: 0303131
Nombre IE. 0211 ADELA VARGAS BURGA
 CÓDIGO DE FICHA: DP00085564

IV: DATOS DE LOS ESTUDIANTES

PARTICIPANTE N° 1

Apellido paterno: VARGAS

Apellido materno: OLLAGUEZ
Nombres: LETTHY
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 63275497
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2011-11-15
Género: FEMENINO

Nivel Educativo: PRIMARIA

Grado: SEXTO

Sección: U

Dirección: BOLOGNESI C-2

Región/Provincia/Distrito San Martín / Huallaga / El Eslabón

Apellidos y Nombres del padre: LUIS

Prueba N°1: 60 METROS PLANOS
Apellidos y Nombres de la madre: TANIA IRIDE

N° Teléfono fijo: 945292884

N° Celular: 945292884
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0303131

Institución Educativa: 0211 ADELA VARGAS BURGA
Usuario Lichess:

PARTICIPANTE N° 2

Apellido paterno: GONZALES

Apellido materno: SHUÑA
Nombres: EMILIA YSABEL
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 62842963
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2011-06-01
Género: FEMENINO

Nivel Educativo: PRIMARIA

Grado: SEXTO

Sección: U

Dirección: AUGUSTO B. LEGUIA

Región/Provincia/Distrito San Martín / Bellavista / Bellavista

Apellidos y Nombres del padre: LUIS ANTONIO

Prueba N°1: LANZAMIENTO DE PELOTA - 200 GR.
Apellidos y Nombres de la madre: CAROLITH

N° Teléfono fijo: 945292884

N° Celular: 945292884
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0303131

Institución Educativa: 0211 ADELA VARGAS BURGA
Usuario Lichess:
 CÓDIGO DE FICHA: DP00085564

Total de participantes: 2

FIRMA Y SELLO DEL DIRECTOR DE LA I.E FIRMA Y SELLO DEL DELEGADO

PEREZ RAMIREZ DE SAFRA IVONNE RIOS SATALAYA ELGER

I.E.0211 ADELA VARGAS BURGA I.E.0211 ADELA VARGAS BURGA

DNI 00864588 DNI 70482813