CUADROS AGUDOS: 11/04

Hasta ahora vimos que es la BP, clasificación y diagnóstico de enfermedades y ahora vamos a
hablar de cuadros agudos que se pueden dar en pacientes diagnosticados periodontalmente o
no y que son prioritarios en lo que es un tratamiento. Es decir, que yo tenía planificado un
procedimiento para un día pero si el paciente llega con un cuadro agudo tendrá prioridad esto.
El primer tratamiento en un cuadro agudo es un buen diagnóstico.

Características:
- subita aparicion
- rápido desarrollo

Cuando nos enfrentemos a una situación en donde tenemos un cuadro agudo entonces es lo
que resolveremos primero. Lo trataremos primero por el síntoma el cual es el dolor; eliminando el
dolor y el factor que lo causa, si no eliminamos la causa el cuadro es muy difícil que se pueda
revertir. Si nos enfrentamos a un paciente sano, no tendremos una complicación mayor.
De todos modos nunca tenemos certeza de que el paciente esté del todo sano.

El tratamiento final de un cuadro agudo entonces tiene el objetivo de eliminar la afectación de

base.

Dentro de los cuadros agudos tenemos:

- Enfermedades necrotizantes
- Abscesos
- Gingivoestomatitis

Enfermedades Necrosantes (GN, PN, EN, GUNA)

● Generalmente se da en paciente joven
● El estrés es el factor predisponente, igual no solo se da por esto, tamb hay mala higiene,
antecedentes de esta misma enfermedad, consumo de tabaco y alcohol y enfermedades
inmunosupresoras (vih, leucemia, paciente con situación oncológica)
● Afectación inflamatoria, base microbiana
● Vemos la papila muerta, pareciera que las hubieran cortado
● Vemos pseudomembrana que es el tejido de la punta de la papila muerto, necrosado,
color grisáceo, al lado se ve una zona eritematosa y si lo removemos que es parte del
tratamiento tendremos un tejido sangrante
● Alteraciones de desarrollo rápido, al paciente le cuesta cepillarse, puede tener un sabor
metálico en la boca, mal aliento
● Esta enf bien tratada en una semana el paciente nota una mejoría
● Estos cuadros NO SE SONDEAN, además de porque duele porque introducirnos
bacterias, al sondear pasamos a través de tejido muerto
● A veces tenemos toque sistémico, repercusiones en el resto del organismo, malestar
fiebre y también podemos palpar ganglios, no es lo más común pero puede suceder
● Tratamiento de urgencia por ser cuadro agudo y tener dolor, malestar, no se puede
higienizar
● Si el paciente no es tratado, evoluciona la enfermedad y pasa de una gingivitis
necrosante a una periodontitis necrosante. Es raro que en un paciente sano evolucione
de GN a PN. La PN puede evolucionar a una estomatitis necrosante que ahí ya no solo
tenemos encía y periodonto profundo necrosado sino que también mucosa necrosado y
si sigue avanzando esto pasamos a una necrosis facial
La primera semana vemos al paciente todos los días o cada 48 horas.
Hacemos un detartraje y px, nuestro límite será el dolor del paciente, vamos saneando la
situación y le pedimos que suspenda la higiene mecánica porque si él se cepilla está pasando el
cepillo por una herida abierta entonces se realizará enjuagatorios con agua oxigenada o
clorhexidina y solo en caso de toque sistémico le mando antibióticos.
Una GN bien tratada no necesidad antibióticos a menos que tenga fiebre o alguna alteración
sistémica.
Podemos colocar anestesia tópica sin frotarlo pero está contraindicado inyectar anestesia
pinchándolo.
Aislamiento relativo, gasas estériles y suero fisiológico y con una tozuda voy limpiando y
eliminando el tejido muerto papila por papila con movimiento de pincelado suave. Torunda de
algodón en papila elimino tejido tiro torunda, agarro otra torunda voy a otra papila y descarto y
así una por una.
Indicaciones a paciente
● Elimino bebidas ácidas y alcohol de la dieta
● No fumar o lo menos posible
● No cepillar con cepillo mecánicamente, buches con agua oxigenada de 10 volúmenes, no
más, por 24 hs y luego si clorhexidina
● Evite comida picante o muy condimentada
● Primeras 24 horas tranquilas
● A las 24 horas de haberlo visto por primera vez, lo vemos de nuevo, estará mejor aunque
aún tendrá la encía inflamada y si no tiene mucho dolor continuamos con el detartraje y le
damos las mismas indicaciones que el primer dia
● 48hs después de la 2da cita lo vemos de nuevo y generalmente acá el paciente ya no
tiene dolor, seguimos viendo encía enrojecida pero mucho mejor y aca finalizamos el
detartraje y comenzamos con la higiene mecánica con un nuevo cepillo, tiramos el
anterior y clorhexidina 2 veces al dia hasta que pase una semana
● A largo plazo puede pasar que el paciente quede con defectos, cráteres, por lo que es
importante el mantenimiento

El 99% de los cuadros agudos que veremos son las GN

Absceso:
● Es una colección de pus
● Clasificación: crónicos, agudos, gingivoperiodontales, abscesos relacionados con
periodontitis y no relacionados con periodontitis. Estos últimos significa que puedo tener
un absceso en un paciente que tenga o no bolsas periodontales
● Se puede dar por ejemplo por comer pop, queda una ca esa cascarita de pop se le metió
para abajo de la encía no la pudo sacar y se forma un absceso
● Muchos glóbulos blancos muertos es pus
 ● En un paciente periodontalmente sano la principal causa de un absceso es la
impactación de un alimento o un problema como fisura o fractura
● Si tengo un absceso en un paciente con periodontitis puede ser por ejemplo como
secuela de un detartraje o de un raspado y alisado
● Tratamiento: diagnóstico es lo principal con la cronología de eventos y el diagnostico de
esto generalmente es clínico aunque tengamos la rx
● Paciente consulta por dolor, sensibilidad y aumento de volumen (tumefacción) o aumento
de movilidad
● Para que se forme pus necesitamos espacio, esto lo logramos destruyendo otros tejidos y
por esto puede dar movilidad a la pieza
● Hay que hacer siempre un diagnóstico diferencial para no confundir por ejemplo con un
quiste

Paso a paso en el tratamiento:

● Drenar, hacer salir el contenido purulento, lo podemos hacer por la bolsa abriendo el
surco o por incisión en la zona de mayor fluctuación
● Podemos poner anestesia tópica
● Aislamos con gaza
● Indicamos antibiótico sistémico de ser necesario, depende del paciente y la lesión, no
puedo mandarle atb a todos
● Como última opción tenemos la extracción
● Luego de solucionar este cuadro agudo tenemos que ver porque sucedió este absceso
porque sino va a volver a salir

Entonces la complicación de un absceso es la pérdida de la pieza o en un peor caso

diseminación de la infección

Gingivoestomatitis Herpética:
● Manifestación primaria del virus del Herpes, muchas veces es subclínica ósea no la
vemos. El herpes es la manifestación secundaria
● Se da en pacientes pequeños, niños
● Niño se queja del dolor y puede tener fiebre y malestar generalizado
● El herpes se va solo en una semana aprox desaparece pero nosotros sabemos que va a
quedar latente y en un futuro pueda tener el famoso “herpes labial”
● Analgésicos, anestesia tópica, control de la placa, antitérmicos, dieta blanda y fresca,
evitar irritantes, se cura solo
● Si el paciente viene con herpes no podemos hacer raspado y alisado sobre todo si está
en etapa de vesícula
El herpes está contraindicado en detartraje, raspado y alisado

Diagnóstico diferencial entre GN y Gingivoestomatitis Herpética:

- Una es bacteriana la otra viral
- Rango de edad distinto
- GN afecta papila y la GH mucosas
- GN no contagia y GH si contagia

Es PRIMORDIAL en cuadros agudos la HC

Bien tratados los cuadros agudos se resuelven