URGENCIAS EN

ENDODONCIA.

CIAAMI 2022
 Urgencias
Endodónticas.

qLos pacientes pueden experimentar dolor o aumento de volumen antes, durante y después del
tratamiento endodóntico.

q Las urgencias se deben a una combinación de factores irritantes que inducen una inflamación de a
pulpa Y/o de los tejidos perirradiculares.

qEl odontólogo debe conocer bien los mecanismos del dolor, la forma de manejar al paciente, el
diagnóstico, la anestesia, el tratamiento y las medidas terapéuticas más adecuadas para el tejido duro y
blando.
 Paciente de urgencia.
qAlteraciones conductuales:
Temor .
Irritable.
qAlteraciones de percepción:
Confusión
No comprende u olvida instrucciones.

qAlteraciones del estado general:

Taquicardia.
Taquipnea.
Aumento de secreción glandular.
Aumento de tensión muscular.
Actitud el operador.

qControlada.
qSegura.
qComprensiva.
qEmpática.
qCalmada.
qGanarse la confianza del paciente
qControl de la ansiedad sin el empleo de
fármacos mediante actitud: afectividad,
interesada, empática
 DIAGNÓSTICO.

Grossman (1974): El diagnóstico se obtiene de la Historia subjetiva obtenida del paciente y de la

examinación clínica objetiva hecha por el dentista.

De Sousa (1995): En todos los casos de urgencias lo primero es establecer un diagnóstico correcto para
poder realizar un tratamiento adecuado en corto tiempo.

Torabinejad y Walton (1997): El diagnóstico o tratamiento incorrecto no alivian el dolor y de hecho agravan
la situación.

Diagnóstico Correcto Tratamiento Correcto.

 HISTORIA MÉDICA.

Núnca olvidar estado de salud general del paciente.

Realizar una historia médica eficiente.

Precaución con:
Patologías no controladas.
Necesidad de premedicación.
Uso de vasocontrictores.
 Examen subjetivo.
Anamnesis: Paciente relata cual es la dolencia.

Sitio donde percibe los síntomas.

Cronología: Inicio, curso, patrones temporales de los síntomas.

Calidad: Como el paciente describe la dolencia.

Intensidad: Escala de dolor.

Factores que modifican la percepción de los síntomas.

Historia : de dolor del diente, otros datos.

 DOLOR

Definición:
Respuesta de sensación desagradable que se genera en forma espontánea o provocada por un estímulo y
cuya principal función es la de proteger al organismo, preservando su integridad. Se le cataloga como un
fenómeno psicobiológico.
 Espontaneidad.
Características del Dolor. Intensidad.

Duración.

Causa (Espontaneo o provocado)

Inicio

El paciente debe ser interrogado sobre: Intensidad

Localización ( localizado o generalizado)

Duración (Fugaz o persistente)

 Dolor:
qLa intensidad del dolor es un parámetro subjetivo difícil de objetivar. Para ello valoraremos la actitud
del paciente frente al él..
qUna manera indirecta de estimarla es a través de las repercusiones físicas y psíquicas (aumento de la
frecuencia cardíaca, respiratoria, de la presión arterial, palidez y sudoración de la piel, ansiedad,
inquietud psicomotora, llanto).
qSe deben investigar también los factores modificadores (aliviadores, agravantes) del dolor.
Escala de Dolor.
Visual análoga de Wong - Baker.
 Dolor
Referido.

Es aquel que se irradia a otro diente u

otra zona del maxilar superior o inferior
del mismo lado; nunca cruza la línea
media.
Examen Clínico Objetivo.
Examen radiográfico.
 Diagnóstico diferencial.

q Trastornos
Ø Neurológicos: neuralgia V par, herpes Zoster.
Ø Orgánicos: sinusitis maxilar, absceso
periodontal, infarto, otitis, patología de GS.
Ø Funcionales: disfunción ATM.
Ø Vasculares: migraña.
Ø Psicológico: dolor facial atípico.
 Resultados del Diagnóstico.
El odontólogo debe ser capaz de reunir Diagnóstico definitivo.
toda esta información y llegar a una
conclusión.
 Urgencias Endodónticas.

Previa al Durante el Tratamiento

tratamiento Posterior al Tratamiento
endodóntico.
endodóntico. endodóntico.
Terminología Diagnóstica pulpar (
AAE) .

1. Pulpa Sana o Normal.

2. Pulpitis Reversible.
3. Pulpitis Irreversible Asintomática.
4. Pulpitis Irreversible Sintomática.
5. Necrosis Pulpar.
6. Diente Tratado Endodónticamente.
7. Diente con terapia previamente iniciada.
 Pulpitis Irreversible
Sintomática.
qDolor moderado a intenso.
qDolor prolongado, punzante y espontáneo.
qDolor exacerbado con cambios térmicos.
qDolor a la percusión de ausente a moderado.
 Tratamiento de la Pulpitis irreversible
sintomática.
qCuando el profesional dispone de tiempo:
ü Eliminación de la pulpa. Anestesia ,infiltrativa o troncular ,intrapulpar.
üLa técnica propiamente tal de la biopulpectomía.
üPosteriormente se cita al paciente para tratamiento de endodoncia.
qCuando el profesional no dispone de tiempo:
üAnestesia infiltrativa o troncular , pulpectomía parcial (disminución de la presión
intrapulpar) colocar una motita de algodón estéril .
üDoble sellado y citar a una próxima sesión para realizar tratamiento de endodoncia
propiamente tal.
Terminología Diagnóstica para Patología Periapical. (AAE)

1. Periápice normal.
2. Periodontitis apical Asintomática.
3. Periodontitis apical Sintomática.
4. Absceso Apical Agudo.(AAA)
5. Absceso Apical Crónico.(AAC)
6. Osteítis Condensante.
 Periodontitis Apical Sintomática.

qDolor constante y localizado.

qDolor severo a la percusión, palpación, masticación.

qEspacio periodontal normal o engrosado.

qPuede estar en piezas vitales con sobrecontactos

qEn piezas desvitalizadas por causa del tratamiento : sobreinstrumentación , extrusion ,

perforación.
 Tratamiento de la PAS

Ø PQM.
Ø Medicación intracanal.
Ø Sello del acceso.
Ø Ajuste Oclusal.
Ø AINEs.
 Absceso apical Agudo.

Ø -Dolor espontáneo, severo y localizado.

Ø -Periodontitis severa.
Ø -Dolor a la palpación.
Ø -Extrusión y movilidad dentaria.
Ø Area periapical:
Ø -Espacio periodontal engrosado.
Ø -Area radiolúcida.
Ø -Aumento de volumen.
Ø -Compromiso del estado general.
Evolución del AAA. qLa inflamación asentada en el Periápice está
representada por vasodilatación y aumento de
permeabilidad de los pequeños vasos
sanguíneos de la región.
qHay exudado de líquido y migración celular.
qEdema inflamatorio, migración de nuetrófilos.
qMuerte de células sanguíneas, tisulares y
microbianas.(Pus)
qSi el pus no drena ,forma aumento de volumen,
aumentando la presión de los tejidos y
produciendo dolor.
Tratamiento de AAA.

Ø Incisión y Drenaje.
Ø Acceso coronario, drenaje vía conducto.
Ø Irrigación abundante.
Ø PQM 1
Ø Sellado del Acceso?
Ø Antibioterapia.
Ø AINES.
 Tratamiento de AAA.

q OBJETIVO: Aliviar presión por medio de drenaje

Ø Anestesia troncular
Ø Aislación absoluta
Ø Acceso corornal, drenaje.
Ø Técnica Crown-Down
Ø Irrigación Ultrasónica Pasiva
Ø Lima de permeabilidad apical
Ø Sellado cavitario
Ø Antibioterapia cuando hay compromiso del estado general,
procesos difusos, compromiso de piso de boca
Ø Control 24 h.
Carrote.P Endodontics.Part 3 Treatment of Endodntics Emergencies British Dental Journal 2004;197:299-305
 Urgencias endodónticas durante el procedimiento
Flare -Ups
qAumento de dolor y/0 inflamación dentro de pocas horas o días después de la intervención endodóntica.
qExacerbación aguda de una patología pulpar o periapical, después de la iniciación o continuación de un tto
endodóntico.
qIncidencia 8,4%
qFactores de riesgo:
Condiciones sistémicas del paciente.
Diagnóstico Pulpar y periapical.
Signos y Síntomas previos.
Condiciones locales.(cavidad abierta, contaminado)
Procedimientos en el tratamiento.
 Causas Flare-Ups.

q Microbianas:
Ø Extrusión apical.
Ø PQM incompleta.
Ø Infección secundaria.
Ø Cambios del medio.

q No Microbianas:
Ø Químicas.
Ø Físicas.
Ø Inmunológicas.
 Flare-Ups
qTRATAMIENTO:
Ø Manejo sicológico.
Ø Medidas terapeúticas.
Ø Oclusión.
Ø AINES.
Ø Antibioterapia.
Ø ( Cuando es necesario )
 Prevención de Flare
Ups

qDebridamiento completo.
qVisitas múltiples.
qMedicación intracanal.
q ajuste oclusal.
qAINES.
qAntibioterapia(cuando es necesaria)
 Urgencias
endodónticas

Inyección con Hipoclorito de Sodio.

Ø Se produce durante el procedimiento endodóntico, durante la irrigación.
Ø Signos: Sangramiento profuso, leve inflamación en el primer momento, la cual aumenta en el transcurso de
unas horas ,hematomas.
Ø Síntomas: Dolor agudo, espontáneo.
Inyección con Hipoclorito de
sodio.
Tratamiento de la inyección con Hipoclorito de
Sodio.
Ø Refuerzo anestésico.
Ø Detención de hemorragia.
Ø Sellado.
Ø Indicación:
Ø Betametasona 0.5 mg ( 1comp cada 8 o 12 hrs por 5 días) o
Ø Papenzima (1comp cada 4 hrs por 7 días) o AINES.
Ø Amoxicilina comp de 1gr 1 comp cada 12 hrs por 7 días.
ØIrrigación abundante con suero fisiológico.
 Urgencias Post
tratamiento.
qEvaluar OCR:
Subobturación: Retratamiento.
Sobreobturación: Control.

qEvaluar oclusión:
Sobrecontactos: ajuste oclusal.

qEvaluar fondo de vestíbulo:

Tumefacción: incisión y drenaje.
Medicación sistémica.
Buscar otra causa.

Proceso inflamatorio normal peak 72 hrs.

 ANESTESIA.

La anestesia es el primer paso importante durante el tratamiento.

(Torabinejad y Walton, 1996; Gluskin, Cohen y Brown, 1998).
 Técnica Anestésica.

qNunca anestesiar en zonas inflamadas.

qEntibiar solución anestésica.
qConsiderar inervación accesoria.
qRaíz MV del 1er Molar superior.
qPlexo cervical superior.
qInervación cruzada.
qEs preferible usar técnicas regionales o tronculares.
qTécnicas accesorias: intraligamentaria, intrapulpar, intraósea.
Farmacología en Urgencias Endodónticas.
AINES.

ANALGÉSICOS:
Paracetamol: 1gr cada 12 hrs
Ketorolaco: 10 mg cada 6 o 8 hrs.
ANALGÉSICOS Y AINTIINFLAMATORIOS.
Ibuprofeno: 400mg cada 8 hrs o 600mg cada 12hrs.
Ketoprofeno:100 mg cada 6 o 8 hrs o 200mg cada 12 hrs.

ANTIINFLAMATORIOS.
Meloxican: 7,5mg cada 12 hrs o 15 mg cada 24 hrs.
Antibioterapia.
Indicaciones:

Ø Estado febril. 38°c.

Ø Compromiso del estado
general.
Ø Linfoadenopatía.
Ø Trismus.
Ø Tumefacción.
Ø Celulitis.
Ø Osteomielitis.
Ø Infección persistente.
 Antibioterapia.
Dosis:

Amoxicilina :comp de 1gr cada 12hrs por 7 días.

Amoxicilina más Ac. clavulánico: comp de 875/125mg 1 comp cada 12 hrs por 7 días.

Amoxicilina de 500mg o 750 mg más Metronidazol de 500mg cada 8 hrs por 7 días.

Clindamicina comp de 300mg 1 comp cada 6 hrs por 7 días.

Lincomisina comp de 500mg 1 comp cada 6 hrs por 7 días.

Claritromicina comp de 500mg 1 comp cada 12 hrs por 7 días.

 Antibioterapia Sistémica.
Dosis:

ØPenicilina G: 2 o 4 millones de UI i.m.

ØClindamicina :600mg i.m.

 Urgencias endodónticas de causas
traumáticas.
Fractura Coronaria complicada:
Ø Un factor importante a la hora de elegir entre
pulpotomía y pulpectomía es el estado de maduración
radicular.
ØEn dientes inmaduros realizar pulpotomía parcial.
ØEn dientes maduros, pulpotomía de urgencia o
pulpectomía, para post tto de cdto.
Fractura Corono radicular:
ØEn diente inmaduro realizar pulpotomía, con raíz
terminada realizar pulpectomía.
 Evaluación del Diente
Tratado Endodónticamente

Dra . Vianella González

Clínica integral del adulto I
Resultados de Aprendizaje
• Evaluación clínica y radiográfica del diente tratado endodónticamente.
• Consecuencias del tratamiento endodontico en la rehabilitación del DTE
• Cuando y como restaurar
• Desobturación parcial del conducto radicular
• Contaminación post endodontica
• Evaluación Clínica
• Se aplican criterios y preguntas similares que para la evaluación de
enfermedad post tratamiento.

• Evaluación Radiográfica
• Ortorradial, deslizamiento mesial, distal, vertical, horizontal
• Amplitud, longitud obturación, todos los conductos tratados, ausencia de
accidentes de procedimiento, fracturas, etc.
 ¿¿Que vamos a evaluar??

Presencia de caries
Líneas de fractura
Restaurabilidad del Diente
• Paciente con trauma de oclusión
• Bruxópata
Función oclusal
• Mordidas cruzadas
• Interferencias en los movimientos céntricos
y excéntricos.
• Restauraciones previas deficientes
• Piezas extruidas
• Curva de spee invertida
• Mal posición dentaria.
• Overbite y overjet
Salud periodontal
Espacio biológico
Proporción corono - radicular
Criterios clínicos para considerar un alta endodóntica
• Sellado del Sistema de conductos en óptimas condiciones.
• Diente “asintomático”, esto es sin dolor
espontáneo, ni a los cambios de
temperatura y a la percusión.
• Ausencia de fístula, aumento de
volumen gingival y/o dolor agudo del
fondo de vestíbulo.
• Sellado de la cavidad de acceso sin signos de
infiltración.
• Diagnóstico diferencial con dolor
referido y/o dolor de origen no
odontogénico. (sinusitis, neuralgia
trigémino, mialgias faciales)
 Consecuencias de Tratamiento Endodóntico en la
rehabilitación del Diente Tratado Endodónticamente
§ NAOCL y EDTA

§ fuerza tensil y la microdureza de la dentina.

§ Capa inhibida de oxígeno que deja Hipoclorito de

Sodio afecta adhesión de resinas

§ CHX no afecta adhesión

Conformación de acceso endodóntico

§ > deflexión cuspídea durante la función

§ riesgo de fractura cuspídea y microfiltración en los márgenes de las
restauraciones.
§ + la pérdida de estructura por caries o restauraciones preexistentes
§ IMPORTANTE: conservar el máximo de tejido a nivel cervical, cuidado con
escalones
§ Perdida de humedad dentinaria (9%) no disminuye la resistencia
compresiva o tensil de la dentina. Afecta levemente el modulo de
elasticidad y límite proporcional. No existe evidencia de alteración
química de la dentina debido a la remoción del tejido pulpar
§ Huang tj, et al. Effect of moisture content and endodontic treatmement on some mechanical properties of human dentin. J
endod 1992, 18:209-215

§ EDTA al eliminar parte inorgánica puede servir para preparación de superficie para
técnica adhesiva de dos pasos

§ Hipoclorito de Sodio puede servir para preparación de superficie para cementos

autograbantes
 El impacto de la perdida de vitalidad es moderado
en lo que respecta a las propiedades físicas de la
dentina tales como microdureza, modulo de
elasticidad y resistencia a la fractura.

• La perdida de vitalidad seguida de un adecuado tratamiento endodóntico afecta el

comportamiento biomecánico dentario en menor proporción.
• La mayor reducción en la resistencia se produce por la perdida de tejido
dentario asociado a la remoción de caries y a los procedimientos
restaurativos.

Didier d et al., Biomechanical considerations for the restoration of endodontically treated teeth: A systematic review of the litetature –
part 1. Composition and micro- and macrostructure alteration. 2007
• Las alteraciones de la estructura dental que
resultan de la posible fragilidad NO son
atribuibles al contenido de humedad, sino que
más bien se deben a cambios estructurales en la
dentina comprometida restante, en especial
cuando se pierden las crestas marginales.

Gutmann, 2007
Cuando y Cómo Restaurar?
¿Cuál es el mejor momento para restaurar un diente
tratado endodónticamente?

• Lo antes posible una vez finalizada la endodoncia, siempre y

cuando el paciente se encuentre con su alta endodóntica.
§ Cuando el diente se restaura de manera
“permanente” debieran usarse restauraciones
adhesivas tanto como sea posible para
minimizar la microfiltración .

§ Los espacios para poste en especial deben ser

restaurados inmediatamente debido a la
dificultad de mantener el sellado temporal del
conducto.
§ Existe suficiente evidencia que las cúspides de dientes posteriores deben
ser cubiertas.

§ Estudio retrospectivo sobre 400 dientes tratados y un seguimiento de 9

años indicó que el cubrir cúspides en dientes posteriores aumentó en 6
veces la probabilidad de sobrevivencia comparado con una restauración
intracoronal.

Aquilino SA, Caplan DJ. Relationship between crown placement and

the survival of endodontically treated teeth. J Prosthet Dent 2002;87:256–63.
 Procedimientos de rehabilitación en dientes tratados
endodónticamente

• Todos los procedimientos intraconducto se deben realizar con

aislamiento absoluto.
 Que factores influyen en el tipo de restauración
final de dientes anteriores y posteriores?
• Cantidad de estructura dental sólida remanente.
• Función oclusal.
• Naturaleza de la dentición opuesta.
• Posición del diente en la arcada.
• Longitud, amplitud y curvatura de las raíces.
• Alteraciones de la estructura dental causadas por la retirada del techo
cameral de la cámara pulpar y pérdida de cúspides o crestas
marginales.
• Cambios que se producen en la dentina de los dientes tratados por
endodoncia y la capacidad del diente de funcionar con estrés.
ANCLAJE INTRACONDUCTO
 Preservación de estructura dentaria

§ Espacio para postes similar a espacio tallado para

tratamiento endodóntico. (no debe sobrepasar un tercio
del diámetro de la raíz).

§ Se requiere de material de postes resistente.

§ No se pueden posicionar en raíces curvas, pequeñas o de

forma irregular
Anclaje intraconducto

• El objetivo primario y la indicación principal de un anclaje o espiga

protésica es mantener un muñón que pueda utilizarse para soportar la
prótesis definitiva.

• Al respecto, las espigas protésicas NO refuerzan el diente con tratamiento

endodóntico y no son necesarias cuando existe una estructura dental
sustancial después de haber preparado un diente.
DESOBTURACIÓN PARCIAL DEL SISTEMA DE CONDUCTOS

Eliminación parcial de la obturación del

sistema de conductos, para recibir una
espiga preformada o colada para un
tratamientorehabilitador, manteniendo un
mínimo de sellado apical de gutapercha de
4-5 mm.
 REQUISITOS PREVIOS A LA DESOBTURACIÓN PARCIAL DEL
SISTEMA DE CONDUCTOS

• Radiografía reciente
• Diente asintomático
• Obturación temporal en óptimas condiciones
• Tiempo de fraguado adecuado del cemento endodóntico
• Obturación endodóntica de máxima calidad
 CONTAMINACIÓN
POST-ENDODÓNTICA
§ Gutapercha y cemento de obturación carece de sellado resistente a medio
bucal (72hrs bacterias filtran hacia apical)
§ Si ocurre la exposición directa o por infiltración de sellado temporal, se
debe considerar el retratamiento
§ Importante proteger entrada de conductos durante y después del
tratamiento. SELLAR
Contaminación Post-Endodóntica

• Filtración de restauraciones temporales

• Maniobras rehabilitadoras sin aislación.
• Prótesis fijas provisorias mal ajustadas.
• Superficie radicular expuesta.
• En general, cualquier exposición de
conductos tratados al medio bucal.
Prevención

• Provisorios perfectamente ajustados y

cementados
• Reconstrucción con CIV, evitando el uso de
cementos temporales en base a yesos(cavit,
fermin, coltosol) los cuales potencian las
fracturas coronarias y no proporcionan
adecuado sellado coronario.
• Restauraciones de composite con grabado
ácido.
• Cuidadoso manejo de la oclusión (reducción
oclusal) en todas las opciones mencionadas.
Proteger cúspides debilitadas.
 Contaminación Post-Endodóntica

Evidencia científica que indica que bacterias y

subproductos bacterianos microfiltrados a través de
relleno endodóntico pueden provocar enfermedad post
tratamiento.

• Kersten HW, Moorer WR. International Endodontic Journal 1989; 22:118-24.

• Lloyd A, Thompson J, Gutmann JL, Dummer PMH. International Endodontic Journal 1995; 28: 35-41.
• Dahlen G, Moller AJR. Contemporary Oral Microbiology and Inmunology. St Louis, USA: Mosby 1992.
• Nair PNR. Journal of Endodontics 1987; 13: 29-39.
• Nair PNR, Sjogren U, Krey G, Sundquist G. Journal of Endodontics 1990; 16: 580-8.
• Torabinejad M, Ung B, Kettering JD. Journal of Endodontics 1990;16: 566-9.
• Trope M, Chow E, Nissan R. Endodontics and Dental traumatology 1995; 11: 90-4.