TRAUMA DE CUELLO

Vamos a dividirlo en dos partes uno qué es el manejo de la vía aérea avanzado quirúrgico, y dos el
manejo de trauma de cuello
ALGORITMO
 Trauma de cuello  inmovilización cervical
 ¿Abierto? ¿cerrado?
 ¿Consciente? ¿inconsciente?
 ¿Hay cuerpo extraño?
Todas esas son variables qué hay que evaluar
ABCD PRIMARIO
Paciente inestable: hay que hacer una exploración, si el paciente tiene una herida penetrante en
cuello, que casi todas las heridas de cuello son penetrantes tengo que mirar e identificar el platisma,
si penetra el platisma y está inestable hay que hacer cirugía sin importar la zona.
Entonces paciente inestable con un trauma de cuello en zona 1 zona 2 zona 3 hay que llevarlo a
cirugía
 No penetrante: y si el paciente está hemodinámicamente inestable tengo que buscar la causa
de la inestabilidad
 Si la herida es penetrante y el paciente está estable entonces tengo que buscar signos duros
y signos blandos, y según esto definimos si el paciente va para ayudas diagnósticas o va para
cirugía
 La zona dos del cuello casi siempre va para cirugía porque es la zona donde hay más
estructuras expuestas
 Entonces si el paciente está inestable o tienes signos duros va para cirugía
 Diferente a la zona 1 o la zona 3 donde yo le voy a realizar ayudas diagnósticas
Resumen
 paciente inestable cirugía
 paciente estable signos duros - zona 2  cirugía
 zona 1- zona 3  ayudas diagnósticas
¿Qué ayudas diagnósticas me sirven?
 Si la lesión es de la vía aérea fibronasolaringoscopia para hacer una observación directa y
ver toda la vía aérea
 Y en esófago tac o un tac contrastado del cuello qué me va a ayudar a mirar claramente si
tiene lesión
Si son signos duros de lesión digestiva:
 Endoscopia y esófagotac lo que me permite ver fugas o fístulas
 Estos dos juntos tienen una especificidad y una sensibilidad mayor del 90 %, si son negativos
no hay lesión
Si hay signos duros de lesión vascular:
Los signos duros en zona 1 y zona 3  se llevan a ayudas diagnósticas, son zonas muy difíciles de
explorar, es muy difícil abril clavícula y tórax para entrar a explorar una lesión en zona 1, si yo puedo
corregirlo de otra manera, lo mismo en zona 3
 El paciente no está inestable, no se me está muriendo por la lesión  entonces es posible
que yo pueda corregir esa lesión de otra manera
Por ejemplo, en las lesiones vasculares hacemos una arteriografía y ponemos un stent, o disparar y
cerrar esa arteria y hacer la corrección de la lesión, entonces va a ayudas diagnósticas en zona 1 y
zona 3 para planear un procedimiento quirúrgico que me permita corregir la lesión sin llevar al
paciente a cirugía en cambio en zona 2 casi siempre tengo que entrar quirúrgicamente
Cuando tengo una lesión en zona 1,2 y 3 con signos blandos:
 Si es en la zona 1 y zona 3 observar por 6 h
 pero si usted puede hacer una ayuda diagnóstica hágale para ahorrar tiempo observación
 Si la prueba es negativa usted puede mandar el paciente para la casa
En la zona 2 puede hacer ayudas diagnósticas o también observación
Si tengo signos blandos no tengo que llevar al paciente a cirugía no tengo que hacer ayudas
diagnósticas de inmediato, si la quiere hacer la va a ser para descartar la lesión y si la ayuda
diagnóstica dice que no hay lesión le doy de alta, para ahorrarme las 6 h de observación
Pero si estoy en un 1º un 2º nivel y mi paciente tiene signos blandos y no tengo cómo hacerle alguna
de las ayudas diagnósticas que dijimos lo puedo dejar en observación y si después de las 6 h no
tiene signos duros no hay inestabilidad ni cambios en el paciente lo puedo mandar para la casa con
signos de alarma
 Entonces los signos blandos me dicen cuidado no tan rápido estemos pendientes y lo
observamos
 Si no tuvo ni signos duros ni signos blandos y el paciente llegó estable se sutura la herida y se
da el alta
 Si el paciente tiene inestabilidad hemodinámica cirugía
 Si el paciente tiene signos duros entonces dependiendo de las zonas, y es en la zona 2 lo
llevó a cirugía
 1-3 ayudas diagnósticas
Hablando del manejo inicial del paciente poli traumatizado hablamos de la vía aérea qué tiene mucho
que ver con el cuello, y es importante porque resulta que la AHA definió que un experto en la vía
aérea es una persona que haya intubado más de 150 personas al año, ahora con los simuladores
eso ha ido cambiando y se puede tener una destreza técnica más rápida y con mayor beneficio para
el paciente con menos riesgo de lesiones y menos falla en intubación
En 1990 publicaron eventos asociados a pacientes quienes hacían reclamaciones por intubación
tardía porque se habían bronco aspirado o por haber tenido sangrado o edema
Y crearon un grupo sobre manejo de vía aérea difícil la última actualización de la guía del 2013
A partir de éstos empezaron a utilizar algoritmos de intubación
paciente con vía aérea difícil: despierto
Si lo intubo despierto es muy fácil porque es más incómodo para el paciente, le pudo dar anestesia
local, pero voy a estar seguro de que si no lo pueden intubar el paciente está despierto y se va a
defender y va a poder seguir respirando con respiración espontánea
1º buscar ayuda
2º tratar de volver a mi paciente a respiración espontánea

¿porque se usa succinil colina y no otro relajante muscular?

 Porque ésta hace un efecto muy rápido y si no lo logro intubar el paciente va a volver a
respiración espontánea a los 45 segundos un minuto o dos minutos
 mientras yo le pongo otro medicamento el paciente va a durar 30 min 35 minutos con una
relajación muscular sin respiración espontánea
 y uno de los pilares del paciente con una vía aérea difícil es eso que un paciente que fuera de
lo que tengo que ofrece la intubación temprana y despierto, tengo que devolverlo a la
respiración espontánea rápido
Y les hablo de esto porque he encontrado que les han planteado a muchos la idea de la crico y
traqueostomía y eso es casi que un proceso innecesario pero que sí hay que conocerlo
Sí a mí paciente no fue posible intubarlo, lo devuelvo a ventilación espontánea y lo despierto, le
pongo una máscara facial y si no le puedo poner la máscara facial o mi paciente no despierta
entonces hay que pensar en un mecanismo supra glótico con el riesgo de que con una máscara
laríngea el paciente se puede vomitar y bronco aspirar
Predictores de vía aérea difícil: todo lo que ustedes han visto en clase de anestesia y lo demás la
mallampati
Guías de manejo del paciente no anticipado, a ustedes les explican muy bien, pero les explican
sobre el paciente planeado, el pte no anticipado es aquel paciente que llega con un trauma que llega
al servicio de urgencias y que se va a morir y que hay que entrarlo a quirófano o hacerle la
intubación en urgencias, si lo intube entonces confirmo que haya intubación traqueal con capnografía
auscultación, puntos de seguridad de intubación, ventana de aire en el tubo.
¿si no se puede intubar que hago?
 Intento máscara facial y ventilaciones de rescate, hiperoxigeno.
 No es posible, y hubo falla técnica en técnica y no fui capaz entonces pido ayuda alguien
que tenga más experiencia o al anestesiólogo
 No hay nadie más  entonces lo puedo volver a intentar hasta 3 veces, lo ideal es que solo
una vez lo haga yo por eso pedir ayuda.
 Entonces hay que saber cuál fue el error técnico si no lo supe hacer no puse los
medicamentos que eran o era un paciente difícil
 Si sigue fallando y el paciente definitivamente no ventila  ahí debería empezar a pensar en
máscara laríngea o un supra glótico con el riesgo que el paciente se bronco aspire, ya que no
estoy protegiendo bien la vía aérea como lo hace el tubo
Paso 1: laringoscopia y entubación traqueal
Paso 2: intentar con otro procedimiento como un supra glótico
Paso 3: intentar rescate sin la máscara
Paso 4: crico de emergencia, no a todos les hacemos esto, en 5 años nunca he hecho una hay otros
mecanismos no invasivos y no quirúrgicos
Hay algunos casos como:
 Pacientes que son imposibles para abrir la boca, y hacer una intubación nasal es muy difícil
porque tiene la tendencia a irse por esófago por ubicación anatómica y hay más riesgo de
fallar
Eso se realiza únicamente cuando el paciente es no intubable y no ventilable y el paciente se va a
morir: crico quirúrgica
¿Como se hace?
Anatómicamente:
 cartílago tiroides, membrana cricotiroidea, laringe y cartílago cricoides
 tengo que cortar el cartílago cricoides
¿qué beneficio tiene una críco sobre una traqueostomía?
Que como es un tejido es un cartílago él se recupera, es una membrana, solamente cierra la piel y
ella sola se recupera, es mínimamente invasivo y no es tan grande
¿Cuando se realiza? como es un procedimiento quirúrgico debo tener cuidado asepsia antisepsia y
anestesia idealmente
 Debo considerar los riesgos debo poner una balanza riesgo beneficio
 en escenarios donde el paciente no se puede ventilar y se va a morir
En hospitalización este procedimiento se realiza en un 0. 002 % de los pacientes mientras que en
urgencias en un 2% de ellos, por lo que hablamos ahorita de que es un paciente que llega que no
conocemos y no conocemos los antecedentes o llega con un trauma

Técnica quirúrgica
 extiendo el cuello, no sé si han visto que los collares de Filadelfia tienen un hueco en la mitad
donde está expuesta toda la vía aérea y la tráquea en caso de que usted tenga que hacer este
procedimiento de emergencia puede abordarlo fácil
 identificó la membrana criticó tiroidea, con el dedo índice toco el tiroides y ahí la encuentro
 realizó una incisión con un bisturí de hoja 10 hago la incisión en la piel y en la membrana,
cuando cortó la piel es una zona avascular no tiene por qué pasar ninguna vena ni arteria, puede
sangrar muy poquito del tejido celular subcutáneo
 hago la incisión de menos de un centímetro en sentido transversal para cuando yo corte
pueda meter el bisturí y girar la cuchilla y no tener que lesionar más y se cortan en el sentido de
la membrana
 cuando giro siento que sale a través del orificio, pongo una guía pequeña con lidocaína
 sacó el bisturí y meto el tubo
 Se intenta con bloqueo Neuromuscular completo, si el paciente necesita un bloqueo completo
ósea que la ventilación dependa de mí, que el paciente este en apnea
 en ocasiones donde la membrana no sea muy palpable como los pacientes obesos se
recomienda 1º meter una aguja y hacer incisión con aguja y drenar para ver si estoy ahí y
después de eso corto encima del catéter y hago el procedimiento
 la ventaja de esta técnica es que meto el tubo 3-4 centímetros por encima de la edificación
entonces a mí paciente le voy a estar dando aire como si le estuviera dando aire por un tubo por
orotraqueal o naso traqueal de 6.5 diferente a la percutánea que es un tubo muy pequeño y flujo
muy alto donde pueden hacer neumotórax
 Si yo tengo un paciente obeso puedo usar la técnica de aspirar previamente para saber que si
estoy en la vía aérea
 en el paciente pediátrico también es simplemente el tubo y saber que los niños son distintos
cuando tengo que hacer una incisión, pero lo vamos a ver más adelante cuando vean pediatría
pero también se hace sobre el cartílago cricoides simplemente cambia la incisión y lo que tengo
que hacer
¿cuáles son los errores más frecuentes?
 que tenga equipos con defectos
 mala técnica para la intubación
Para la profundidad en los mayores de 3 años debo hacer una fórmula muy fácil para saber hasta
qué altura y qué distancia debo poner el tubo
12 + edad / 2
En cuanto los algoritmos usted puede estudiar como quiera estos no son una verdad absoluta, pero
tienen una ventaja cómo se los mostré en el de cuello, un algoritmo es una secuencia de pasos
lógicos que me permite solucionar un problema, es una medida de eficiencia y nos permite tener
calma en el momento para resolver más fácil
Ustedes hacen algoritmos todos los días para todo para desayunar para saber a qué horas
levantarse para saber si coge bus o coge taxi, todo el tiempo los hace en su cabeza en base a
propuestas y opciones
Les voy a hablar de trama vascular del cuello, el trauma de vía aérea y vía digestiva lo vimos en el
algoritmo, y dimos los signos duros y los signos blandos
 Signos duros de lesión vascular  exploración quirúrgica
 Signos blandos  arteriografía, angeo tac, y ver medidas no quirúrgicas
 Si no se puede por la magnitud y extensión del trauma por la prolongación o porque tiene
aplastamiento asociado cirugía
Recordemos: ABCDE PRIMARIO
A: definir vía aérea, permeabilidad
B: lesiones potencialmente mortales en el tórax
C: clasificación de shock, identificó causa e imágenes
D: lesiones neurológicas que no sea por glasgow, descartar lesiones neurológicas tempranamente
E: examen físico completo y evitar hipotermia
Es el resumen de todo el atls de todos los capítulos
esto es el abcd e primario después de esto defino de llevar al paciente a cirugía,
Ejemplo: paciente de 22 años víctima de accidente de tránsito en calidad de motociclista que tuvo un
trauma cerrado de alta energía y el paciente llego en shock grado 3, presión arterial de 80/40
frecuencia cardiaca de 130 , frecuencia respiratoria de 30
Le hicimos la estabilidad inicial con líquidos hemos puesto 4000 cc y el paciente todavía no resuelve
y tiene fast positivo, le puse tubo a tórax izquierdo porque tenía hemotórax y no mejoro, considero
pertinente que se le haga una laparotomía exploratoria.
No tiene hematuria no tiene lesiones en pelvis ni otras lesiones que pongan en riesgo su vida
 Así es como usted debe entregar al paciente al cirujano, ustedes dando su posición basado
en los hallazgos clínicos e interpretaciones y parámetros fisiológicos del paciente que están
alterados para tomar una conducta
Trauma vascular del cuello
Una cosa es hace 20 años y otra es ahora, si a usted le toco un profesor muy viejo les va a decir que
todas estas heridas se exploran quirúrgicamente, pero resulta que como la tecnología ha mejorado
mucho y la capacidad mía como médico de interpretar la tecnología y de aplicarla ha mejorado ahora
es muy poco probable que usted encuentre un cirujano que no sepa hacer un fast o un proceso de
intervencionismo y ustedes como médicos generales van a tener que llegar a hacer un fast o van a
tener que llegar a hacer manejo de la vía aérea avanzada
Necesitamos conocimientos radiológicos conocimientos clínicos y tratamientos eficaces que sea
mínimamente invasivos
Hace 20 años la laparotomía era el único manejo en pacientes con peritonitis, ahora por laparoscopia
con dos incisiones puedo aspirar toda la peritonitis y corregir una úlcera gástrica perforada pero hace
20 años no, pero ahora con los desarrollos tecnológicos y con la capacidad de las personas ha
mejorado la tendencia a todo esto
En 1969 el Dr. Monson fue quien definió las zonas del cuello, y le debemos que al definir las zonas
evitemos operar por operar y hacer más daño
Una laparotomía una toracotomía, cervicotomia esos procedimientos causan inflamación, elevación
de reactantes, dolor, adrenalina y un montón de cambios fisiológicos en el ser humano
Entonces la tendencia de la cirugía va a ser operar al paciente en las mejores condiciones más
temprana y mínimamente invasivo
Y este doctor lo que hizo fue definir estas áreas para evitar las exploraciones innecesarias ya que en
esa época cualquier paciente con trauma en cuello le hacían una cervicotomia, se terminaba
haciendo más daño a nivel vascular y nervioso o corrigiendo cosas que no eran necesarias dejando
una cicatriz o dejándole un daño al paciente
Entonces en los últimos años se han modificado las indicaciones quirúrgicas
Se empezó a recomendar la exploración en los pacientes que estaban hemo dinámicamente
inestables, entonces si el músculo platisma no está lesionado porque voy a tener una lesión de la
yugular, entonces si mi paciente está inestable debo ir a buscar otra causa fuera del cuello porque
puede ser que le haya pasado algo más, puede que tenga un trauma abdominal asociado y no nos
dimos cuenta
También hablo de la exploración en los casos donde pacientes de inestable ó con signos duros, y lo
importante era predecir cómo le iba a ir a ese paciente
En los pacientes hemo dinámicamente estable se puede hacer una evaluación radiológica con
intención de decidir el mejor abordaje de forma controlada, incluso se ha llegado a decir que en la
zona 2 del cuello se puede hacer alguna ayuda diagnóstica si el paciente está estable y tiene lógica
que si yo planeo un procedimiento y sé cómo abordarlo, pues sí yo sé que es una lesión de la
carótida voy a ir a buscar la carótida no voy a ir exponiendo y mirando que me encuentro en el
camino entonces también podría ser,
 pero seguimos en la tendencia de que los signos duros en las zona 2 son quirúrgicos porque
es una zona que es fácil de abordar y donde suelen haber lesiones combinadas porque los
órganos están muy comprimidos
En las guías de Australia se dice que es mejor utilizar ayudas diagnósticas en el paciente estable
antes ponerlo a una intervención quirúrgica para poder planear bien y ellos tienen la tendencia a
decir que en la zona dos es mejor no operar
Pero el aprendizaje nuestro es: Zona 2 y signos duros es igual a cirugía y eso no va a cambiar por
ahora y es lo que debemos aprender en
nuestro entorno pero entender la cabeza que
en un futuro en un año o dos algún artículo
donde el atls le diga qué signos duros en
zona 2 hay que hacer arteriografía o angio
TAC
Pero en ese momento lesión en paciente con
herida abierta en cuello en zona 2 estable o
signos duros es igual a cirugía
Tenemos que entender la anatomía, los
triángulos
 Es importante porque si tengo una lesión
en zona 2, Tengo un signo duro y es en el
triángulo carotídeo o en el triángulo anterior qué lesión puedo tener: una lesión vascular con el
100 % de seguridad
 Y si un hematoma pulsátil: es la arteria que está Rota y qué tengo que hacer explorarlo y hacer
una corrección quirúrgica temprana
 Y eso lo hice pensando solamente en anatomía y semiología sin ninguna ayuda diagnóstica
Por sistemas también puedo ver cuál es el tejido comprometido
Tejidos blandos:
 Epidermis
 dermis
 hipodermis
 tejido subcutáneo
Sistema digestivo: puedo tener lesionada
 Faringe
  esófago
Sistema nervioso:
 médula espinal
 plexo braquial
 pares craneales 9-12
 nervio frénico
 nervio laríngeo recurrente
Sistema respiratorio:
 laringe
 tráquea
Aunque también es importante que en la zona uno tengo que descartar neumotórax ya que puede
tocar el ápice pulmonar
Endocrino:
 tiroides
 paratiroides
 parótida
Óseo:
 columna cervical
 hueso hioides
 clavícula
 arcos costales
Músculo esquelético:
 esternocleidomastoideo
 trapecio
 escaleno
 esternohioideo
 estilohioideo
Vascular:
 carótidas común interna externa
 arterias vertebrales
 tronco braquiocefálico
 venas yugulares internas y externas
Recordemos las zonas del cuello, cuando hablamos de esto hablamos de zona anterior y Zona
lateral,
 la zona posterior no se clasifica como zona 1 2 y 3 Es sólo zona posterior no más
 porque ahí estamos hablando de una zona que es ósea y muscular y no está relacionado
completamente con las estructuras anatómicas
 entonces las zonas 1 2 y 3 solamente lateral y anterior
ZONA 1: desde la clavícula hasta el borde superior del cartílago cricoides
ZONA 2: del cricoides al Angulo mandibular
ZONA 3: desde el ángulo de la mandíbula hasta la base del cráneo, pero es esa línea dimensional
Que yo hago de la zona posterior o de la zona occipital hasta la zona anterior
entonces tengo las 3 zonas, tengo los triángulos y tengo las estructuras

Estructuras presentes por zonas

ZONA 1:
 vasos subclavios, por eso en esta zona puede necesitar hacer una esternoctomia, abrir el
esternón para hacer un abordaje en zona uno del
cuello
 Venas braquiocefálicas
 arterias carótidas
 venas yugulares
 arco aórtico
 tráquea
 esófago
 ápices pulmonares
 columna cervical
 médula espinal
 raíces nerviosas
 conducto torácico sobre todo el lado izquierdo
ZONA 2: diferencia con la zona uno es que en esta zona tengo más lesiones vasculares por eso
es de abordaje más rápido, por eso sí tengo un signo duro, ¿que lesión voy a tener? Va a tener una
lesión vascular y requiere intervención quirúrgica
porque recuerde si el paciente no está teniendo un sangrado profuso hacia el exterior está haciendo
un hematoma y los hematomas en cuello son asfixiantes y desplazan estructuras y la vía aérea
ZONA 3:
 venas yugulares internas
 arteria vertebral carótidas internas en su porción más distal
 tráquea
 nervios faciales
esta zona es la más difícil explorarla, Porque casi que hay que hacer una exploración del cráneo
entonces usualmente se requieren neurocirujano o se usa una ayuda diagnóstica del paciente está
estable
 si el paciente está inestable entonces hacemos la cervicotomia, y normalmente nos hemos
encontrado que la herida entra en zona 3 pero se va hasta zona 2 y tiene lesiones vasculares
grandes
Entonces tenemos las zonas que definió el doctor monsón, tenemos los triángulos anatómicos para
saber qué estructuras me voy a encontrar y además de eso me voy a encontrar los signos duros y
signos blandos
SIGNOS DUROS DE LESIÓN VASCULAR
 Hematoma pulsátil: porque el flujo de la arteria está haciendo que pulse por cada palpitación o
porque tengo una lesión yugular o venosa grande que está comprimiendo la arteria entonces
cualquiera de las dos es indicación de cirugía
 Soplo: escucho y siento el soplo porque está escapando sangre de la arteria y tiene alguna
disección o algo que lo esté causando
 Frémito o thrill
 Sangrado profuso o activo que no puedo corregir
 Ausencia de pulsos temporales
 En las lesiones vasculares lo bueno es que son muy obvias al examen físico, usualmente llegan
sangrando
 pero esa arteria también se puede retraer como mecanismo de defensa y no ver el chorro
 Entonces hay que tener cuidado porque esos hematomas cuando usted quita el coágulo vuelve y
se activa ese sangrado pulsátil entonces debe tener cuidado cuando va a ser lavado a suturar o
exploran la herida
 Pero ideal en las lesiones vasculares va hacer la reparación quirúrgica
En pacientes comatosos o que haya déficit neurológico se puede hacer la ligadura de esa lesión y
esperar que por las otras arterias compense y no haga una isquemia segmentaria o una isquemia
adicional
¿Que me debe preocupar en trauma cerrado?
Pensar en pseudoaneurismas, trombos y disección, pero recuerde que eso no es agudo
¿Qué signos semiológicos tengo?
 Aparición de masa pulsáti tardíamente
 thrill
 soplos
La parte más afectada es la porción distal de la carótida interna por la ubicación y porque es una
zona que está más expuesta a este tipo de lesiones, es importante hacer la detección temprana
pedirle la angio tac y el tratamiento puede ser antitrombótico
Entonces la diferencia entre el trauma penetrante y no penetrante
 La lesión penetrante siempre es quirúrgica
 La lesión penetrante dependiendo del tipo de lesión
Entonces hay muchos algoritmos y criterios y está el criterio de la RAO qué dicen que la cirugía
está indicada si existe lesión en el cuello asociado a shock y que no importa si tiene signos duros o si
tiene signos blandos, si hay sangrado profuso y el paciente está chocado o sea inestable
La lesión en el cuello con trauma con apnea asociada y que no puede mantener la permeabilidad de
la vía aérea ese paciente se lleva a cirugía porque hay una alta probabilidad de ruptura de la tráquea
La tendencia actual es
  intube el paciente traté estabilizar la tráquea temporalmente mientras se define si entra a
cirugía o no o planear procedimiento con una ayuda diagnóstica

Criterios de kristensen
Qué dice que toda herida que atraviesa el músculo platisma debe someterse a exploración quirúrgica
aun cuando el paciente no manifieste signos o síntomas de lesión
Esto ya desapareció actualmente la tendencia es que no
 Actualmente el paciente que está inestable hemodinámica mente va para cirugía
Los criterios de la flats
Qué son los más controversiales y los que más se mantuvieron en el tiempo, la cirugía está indicada
cuando hay hemorragia activa, ausencia o disminución de los pulsos carotideos, presencia de
enfisema q subcutáneo que es un signo blando, déficit neurológico progresivo es un signo blando,
dificultad para deglutir o respirar, presencia de hematoma progresivo pulsátil y presencia de
hemoptisis
Herida penetrante en cuello en paciente que tiene cuerpo extraño ¿se saca o no se saca?
No se saca  se hace la extracción en un ambiente controlado en cirugía
Se hace ayudas diagnósticas, depende si usted está buscando planear la cirugía o no , en zona 3
mejor hágale una ayuda diagnóstica y mira si tiene alguna lesión qué amerite un manejo
endovascular o no
Usted está en un pueblo y les llega un paciente con herida en zona 2 o 3 en cuello y el paciente está
sangrando profusamente y usted no es cirujano, no puede hacer una rafia vascular, no tiene los
insumos, ni anestesiólogo no se ponga a inventar

Opción: meter una sonda Foley por el mismo orificio

 entonces con separadores mete la sonda lo más que le dé y la infla hasta donde les dé para
hacer compresión de la vasculatura y la fija a la piel
 Hay que ligar la sonda para contener el sangrado, estas ondas se llenan entre 10 -15 ml
 Incluso esto todavía se realicen cirugía para heridas en zona 3, como medida para evitar más
daño en el paciente

Ayudas diagnósticas
Ultrasonografía para ver estructuras vasculares
 problemas: el hematoma me pueda esconder la lesión, requiere que la persona que haga este
procedimiento sea muy hábil para ver todas las lesiones asociadas entonces necesito una
persona entrenada para eso y lo otro es que necesito un ecógrafo
 Es fácil de hacer y es muy rápido
Yo puedo hacer un fast de abdomen extendido al tórax y hacer un doppler carotídeo y con eso
evalué abdomen, tórax y cuello para descartar lesiones vasculares en un paciente con poli trauma
En trauma abierto hasta el portero sabe de la lesión; en un trauma cerrado se nos pasa por alto
porque muchas veces nos damos cuenta que el paciente se va para la casa y cuando vuelve, vuelve
con síntomas usualmente con déficit neurológico o con una masa pulsando o sensación de masa en
la zona donde se golpeó

¿Cuál es la clasificación en trauma cerrado?

Si usted puede hacer la clasificación ahí mismo y sospecha de lesión por ahorcamiento o por el
trauma hágale doppler o angio tomografía
Entonces las lesiones se clasifican de 1 a 5 según la escala

1: es irregularidad luminal o disección con estenosis menor al 25 por ciento

 el paciente se anti coagula por 3 meses y ya

2: disección o hematoma transluminal con estenosis mayor del 25 por ciento con trombo con
levantamiento intimal
 se hace cirugía o anticoagulación por 3 meses esa cirugía es que se pone un stent por la
femoral o braquial y cuando llega allá pone un stent y mantiene permeable la lesión

3: pseudo aneurisma
 cirugía o manejo vascular con antiplaquetarios por un mes

4: oclusión completa
 anticoagulación por 3 meses

5: es una sección con extracción libre ósea que se ve el corte y está contenida
 hay que llevar al paciente a cirugía si no se puede hacer tratamiento endovascular hay que
tratar de hacer una rafia o colocar un injerto para tratar de corregir

Algoritmo corregido  Algoritmo de trama el cuello

1. Penetrante o no penetrante
 No penetrante:
 se sutura la herida, analgesia indicaciones cuidados en casa control en una semana
manejo ambulatorio y alta
 Penetrante (pasó el platisma): ABCDE PRIMARIO

2. Estable o inestable
 Inestable sin importar la zona  cirugía
 Estable: ¿tiene signos duros o signos blandos?
 Signos duros: lesión vascular en zona 1 y zona 3 hacer arteriografía o angio tac
zona 2: cirugía
 Signos blandos de lesión vascular:
 hago ayuda diagnóstica para descartar y mandarlo a la casa
 o lo dejo en observación 6 h
y si resulta que las 6 h empezó con un hematoma pulsátil  pues le hago ayuda diagnóstica, yo
observo porque muchas veces no tenemos la disponibilidad de ayudas diagnósticas y observación
es y evaluar mi paciente ver si aparece algún signo, tomar signos vitales, observar el estado
neurológico, estar revalorando el paciente, no solamente ir a ver si me paciente está vivo o no
pero si puedo hacerle la ayuda diagnóstica pues le hago el angio TAC