Parámetros en Enfermedad periodontal aguda

The American Academy of Periodontology

J. Periodontol 2000; 71:863-866

INTRODUCCION:
• Los pacientes deben ser informados sobre:
– El proceso de la enfermedad,
– Alternativas terapéuticas,
– Complicaciones,
– Resultados esperados
– Responsabilidad en el tratamiento.

• Debe también explicarse las consecuencias de no realizarse el tratamiento indicado ya que puede
resultar:
– Perdida de inserción progresiva.
– Cambio adverso en el pronostico.
– Perdida dentaria.

• Dada esta información el paciente será capaz de realizar decisiones conscientes con respecto a su
terapia periodontal.

Definición:
• La enfermedad periodontal aguda son condiciones clínicas de rápida aparición que involucra al
periodonto o estructuras asociadas y se pueden caracterizar por dolor, molestia e infección.
• Pueden estar o no relacionadas con gingivitis o periodontitis.
• Pueden ser localizadas o generalizadas, con posibles manifestaciones sistémicas.

Hallazgos clínicos:
• Las infecciones periodontales agudas incluyen:
– Absceso gingival.
– Absceso periodontal.
– Enfermedad periodontal necrozante.
– Gingivoestomatitis herpética.
– Absceso pericoronal (pericoronitis).
– Lesiones endo-perio combinadas.

ABSCESO GINGIVAL:
Diagnostico clínico:

• Definición: Infección purulenta localizada que involucra el margen gingival o papila interdental.
• Hallazgos clínicos:
– Combinación de los siguientes signos y síntomas:
• Área localizada de inflamación en el margen gingival o papila interdentaria.
• Enrojecimiento.
• Superficie lisa, blanda.
• Puede ser dolorosa y apariencia puntiaguda.
• Puede estar presente secreción purulenta.

Considerar:
• Donde le duele?
• Cuando le duele?
• Dolor o molestia?
• Rápida aparición?
• Infección?

Metas terapéuticas:
• Eliminación de los signos y síntomas agudos tan rápido como sea posible.

Consideración del tratamiento:

• Drenar al absceso.
• Eliminación del agente causal.

Resultados:
• El resultado deseado debe ser la resolución de los signos y síntomas de la enfermedad y la
restauración de la salud gingival y su función.
• Las áreas en que la condición gingival no se ha resuelto, se puede caracterizar con recurrencia del
absceso o cambio a una condición crónica.
• El factor que puede contribuir a que esta condición no se resuelva puede ser a causa de la
incapacidad de remover el agente causal o irritante, desbridamiento incompleto o un mal diagnostico.
• Se debe considerar una terapia adicional en pacientes que no se haya resuelto el problema.

ABSCESO PERIODONTAL:
• Diagnostico clínico:
– Definición: infección purulenta localizada dentro de los tejidos adyacentes a una bolsa
periodontal que puede llevar a la destrucción del ligamento periodontal y hueso alveolar.

Hallazgos clínicos:
• Combinación de los siguientes signos y síntomas:
– Inflamación gingival lisa y brillante.
– Por lo general no duele.
– Dolor solo si se toda tejido circundante.
– Exudado purulento.
– Incremento de la profundidad al sondeo.
– Posible hipersensibilidad a la percusión.
– Puede presentar movilidad incrementada.
– Puede ocurrir rápida perdida de inserción.
– Se puede relacionar con patogénesis endodóntica.
Metas terapéuticas:
• Eliminación de los signos y síntomas tan rápido como sea posible.

Consideraciones del tratamiento:

• Drenaje del absceso.
• Desbridamiento.
• Ajuste oclusal.
• Administración de antimicrobianos.
• Cirugía.
• En algunas circunstancias extracción de la pieza.
• Evaluación periodontal completa seguida de la resolución de la condición aguda.

Resultados:
• Resolución de los signos y síntomas.
• Las áreas en que la condición aguda no se ha resuelto, se puede caracterizar con recurrencia del
absceso y/o continuación de la perdida de inserción.
• El factor que puede contribuir a que esta condición no se resuelva puede ser a causa de la
incapacidad de remover el agente causal o irritante, desbridamiento incompleto o un mal diagnostico.
• Se debe considerar una terapia adicional en pacientes que no se haya resuelto el problema.

ENFERMEDAD PERIODONTAL NECROSANTE

• Diagnostico clínico:
– Definición: gingivitis ulcero necrosante (GUN) es una infección aguda de la encía y cuando esta
progresa incluyendo perdida de inserción, se refiere a periodontitis ulceronecrosante (PUN).

Hallazgos clínicos:
• GUN:
– Combinación de los siguientes signos y síntomas:
Necrosis y ulceración de las puntas de las papilas interdentales o margen gingival.
Margen gingival rojo brillante, doloroso, el cual sangra con el mínimo contacto.
– Mal olor.
– Puede presentar manifestaciones sistémicas.
– Niveles incrementados de estrés personal.
– Fumadores pesados.
– Mal nutrición.
– Ambas (NUG/PUN) pueden ser asociadas con HIV/SIDA y otras enfermedades en el cual el
sistema inmune este comprometido.

Metas terapéuticas:
• Eliminación de los signos y síntomas tan rápido como sea posible.

Consideraciones del tratamiento:

• Irrigación y desbridamiento de las áreas necrosantes y superficies dentarias.
• Instrucciones de higiene oral.
• Instrucciones de enjuague oral.
• Control del dolor.
• Control de las manifestaciones sistémicas.
• Apoyo psicológico.
• Evaluación periodontal completo después del manejo de la situación aguda.

Resultados:
• El resultado deseado debe ser la resolución de los signos y síntomas de la enfermedad y la
restauración de la salud gingival y su función.
• El factor que puede contribuir a que esta condición no se resuelva puede ser a causa de la
incapacidad de remover el agente causal o irritante, desbridamiento incompleto o un mal diagnostico.
• Se debe considerar una terapia adicional en pacientes que no se haya resuelto el problema.
• Estas condiciones tienen una tendencia a recurrir por lo que se necesita mantenimiento y una
meticulosa higiene oral.

GINGIVOESTOMATITIS HERPETICA:
• Diagnostico clínico:
– Definición: infección viral (herpes simple) de la mucosa oral.

Hallazgos clínicos:
• Combinación de los siguientes síntomas y signos:
– Dolor generalizado de las mucosa oral.
– Inflamación.
– Vesículas.
– Ulceración de la encía y/o de la mucosa oral.
– Linfoadenopatía.
– Fiebre.
– Malestar general.

Metas terapéuticas:
• Alivio del dolor para facilitar la nutrición, hidratación e higiene oral básica.

Consideraciones terapéuticas:
• Desbridamiento gentil.
• Alivio del dolor (enjuague con anestesia local).
• Platicar con el paciente y asegurarle que esta condición se auto-limita.
• Uso de medicación antiviral.
• Informarle al paciente que la enfermedad es contagiosa hasta cierta etapa.

Resultados:
• Si en un tiempo la condición no se ha resuelto se debe de realizar interconsulta medica.

ABSCESO PERICORONAL
• Diagnostico clínico:
– Definición: Infección purulenta localizada alrededor de una corona parcialmente o
completamente erupcionada.
Hallazgos clínicos:
• Enrojecimiento localizado.
• Inflamación.
• Lesiones que son dolorosas al tacto.
• Pudiera haber exudado purulento.
• Trismus.
• Exudado purulento.
• Linfoadenopatia.
• Fiebre.
• Malestar general.

Metas terapéuticas:
• Eliminación de la causa.
• Eliminación de los signos y síntomas.

Consideraciones terapéuticas:
• Desbridamiento e irrigación del tejido pericoronal mediante elevación de colgajo.
• Agentes antimicrobianos.
• Extracción del diente involucrado o del opuesto.
• Indicaciones postoperatorias.
Resultados:
• Si el problema persiste, se debe considerar diente opuesto que pudiera estar agravando la
situación.

LESION ENDO-PERIO COMBINADOS (ABSCESOS)

• DIAGNOSTICO CLINICOS:
– DEFINICION: las lesiones endo-perio combinadas son localizadas, áreas circunscritas de
infección originadas en el tejido periodontal y/o pulpar.
• La infección puede surgir primariamente desde una enfermedad inflamatoria pulpar que recorre el
ligamento periodontal o el hueso alveolar hacia la cavidad oral.
• Esta puede surgir primariamente desde una bolsa periodontal comunicándose a través de
conductos accesorios del diente o por comunicación apical y secundariamente infectar la pulpa.
• También pueden surgir por una secuela de un diente fracturado.
Hallazgos clínicos:
• Inflamación de la encía o mucosa.
• Dolor al tacto y/o exudado purulento.
• Pudiera presentar hipersensibilidad a la percusión.
• Movilidad incrementada.
• Fístula presente.
• Rápida perdida de inserción.
• Lesión apical.
• Pudiera presentarse inflamación y/o celulitis en hemicara afectada.
Metas terapéuticas:
• Eliminación de la causa etiológica.
Consideraciones terapéuticas:
• Drenaje del absceso.
• Terapia endodontica.
• Terapia periodontal.
• Ajuste oclusal.
• Antimicrobianos.

Resultados esperados:
• Control de la infección.
• Si persiste el problema pudiera ser debido a un incorrecto diagnostico.