Ocurre en el intestino delgado de preferencia, pero no

esta exento eli. Grueso, puede afectar cualquier

porción. Generalmente tiene preferencia por el ileon
terminal y parte del colon ascendente.

En nuestro medio los casos son muy raros.

Lee diapo

La etiología es idiopática, pero se puede asociar a:

Lee diapo
Se habla de la causa inmunológica como la causa mas
importente, aquellos que tiene influencia de FNT, IL-1…
etc, las personas que tienen la enfermedad presentan
estos marcadores elevados.

Lee diapo
REGION ILEOCOLICA ES LA MAS AFECTADA
Aspecto adoquinado o empedrado le da la
característica patognomónica en su rasgo
macroscópico.
Lee

Lee diapo
Como veran las lesiones son importantes en el intestino
es imposible no darse cuenta.

Lee
Granulomas no caseosos a diferencia de tuberculosis
donde son caseosos.

Se debe hacer el dx diferencial con la colitis ulcerosa

-la diarrea está presente es un aspecto común a ambas
padecimientos
-la fiebre también está presente en ambos.
-el dolor abdominal en la CU no es tan frecuente pero sí
en la EC donde se presentan dolor frecuente en un 80%
de los pacientes, 8 de 10 todo el tiempo tienen dolor
-la sangre en las heces en la CUno es frecuente,pero si
es poco frecuente en la EC, se manifiesta cuando afecta
al colon o al intestino grueso no es cierto entonces
como habíamos dicho no solamente afecta el intestino
delgado sino el grueso si tomo una de estas partes del
colon distal pues se presenta con algo de sangrado en
las heces
-la anemia suele ser permanente y se intensifica
durante todos los brotes, está presente en ambos
-la pérdida de peso es mucho más durante los
episodios de CU, en los brotes graves ligada a perdida
de apetito.
-la pérdida del apetito en EC especialmente es
importante cuando afecta al intestino delgado el
paciente no puede no quiere comer
-el tenesmo que es la sensación de evacuación
incompleta es frecuente en la CU y en la EC se
manifiesta cuando solamente afecta al colon o el
intestino grueso.
-la fatiga es frecuente en ambas patologías
-las lesiones anales en CU es poco frecuente, pero si
en la EC se presentan las fistulas úlceras, presentes
apenas en el 10% de los pacientes las fistulas.
-las manifestaciones extra intestinales solamente se
puede presentar en la CU en un 10% de los pacientes
afecta principalmente a las articulaciones piel, ojos,
hígado. En la EC presentes en un 20 a 40% afecta a las
articulaciones piel y también los ojos.
SE hace atraves del examen clínico, de la procedencia,
la raza pero también hay que apoyarse en examenes de
gabinete.
Lee
Vemos en la primera imagen inferior derecha que es un
aspecto empedrado, adoquinado muy caracterstico.
En el lazo izquuerdi esta el signo de la cuerda que son
segmentos largos estenosados del ileoterminal

El gold estándar también es la endoscopia: lee

La tomografía ocupa un lugar importante en los
estudios diagnosticos, se va a evidenciar engrosamiento
transluminal notable, las flwchitas blancas lo muestran.

Ecografia, se interpone mucho gas y no se ve nada

Biopsia es mandatoria, siempre que se hace cirugía

-dolor abdominal es recurrente

-diarrea crónica
-pérdida de peso
-sensación de masa abdominal es la acumulación de
gases yo por porciones del intestino que hacen de que
sobresalga o se nos dé más en sí a la pared anterior la
-enfermedad perianal aunque es poco frecuente pero
es muy característica por las fístulas y otro tipo de
manifestaciones extremas de intestinales como ya las
habíamos nombrado anteriormente
-los criterios radiológicos también nos acabamos de ver
son las úlceras longitudinales, pólipos, proceso
inflamatorio edema, el cambio de calibre de la luz del
intestino con estenosis, en otras porciones dilatación y
en otros casos las fístulas se logran ver.
-criterios endoscópicos: la afectación del colon con
presencia de aftas ulceraciones lineales profundas
serpentginosas, la característica del empedrado
estenosis orificios fistulosos, pseudo pólipos, pólipos la
extensión es variable, afectación del ileón con aftas
úlceras y estenosis como es el segmento más
afectado
-criterios anatomopatológicos mayores es la
inflamación transmural con granulomas no caseificados
agregados linfocitarios, son los criterios que hacen
diagnóstico.
Los criterios menores anatomopatológicos son
inflamación de la submucosa con una arquitectura
epitelial conservada retención de moco y proceso
inflamatorio mínimo y las fisuras estos son los criterios
diagnósticos de Lenard Jones en la enfermedad
decronh.
Lee
Estos son criterios de pronostico mas que todo.
Lee

Después de haber hecho el dx definir el abordaje

Lee
No vamos a curarlo pero si disminuir la sintomatología
molesta. Hacer que el px no este pendient de su
enfermedad y que pueda vivir normal.

Si existe un compromiso ileocecal con una actividad

moderada tenemos que pensar de que todo proceso
inflamatorio tiene una línea secuencial de terapéutica en
eso está los corticoides: la prednisolona, budesinode,
asociado a en antibióticos todo proceso inflamatorio
también concurren procesos o células inflamatorias que
van a generar necrosis y caseificación para eso para
evitar esto pues nosotros hacemos quimioprofilaxis.
no existe además consenso en este punto de la terapia
nutricional antibióticos, ifiximab y cirugía todavía en este
tipo de situación el paciente se puede esperar con
respecto a estas últimas recomendaciones, muchos no
tienen por qué esperar entonces existe divergencia de
opiniones y es válido aplicar tanto el uso de corticoides
como las otras alternativas en esta fase.
Pero si se trata de un compromiso ileocecal con una
actividad severa de la enfermedad los corticoides ya
tienen que ser sistémicos además pensamos de que el
paciente va a tener frecuentemente recaídas del
padecimiento, para eso usamos ya medicaciones que
van a modular el proceso inflamatorio tales como el
metotrexato, acertoprima y cuando el paciente se
considera de que es refractario al tratamiento ya se usa
el infiximab y por último la cirugía como verán cirugía
que siempre ocupa el último lugar en cuanto a las
alternativas de terapéutica médica porque son
definitivas y bueno se espera de que también la
respuesta sea definitiva en ese aspecto definitiva si es
buena o no es buena.
Lee

Lee

Tecnica mas frecuente.

Habiamos dicho que el lugas mas frecuentemente
afectado es ileocolico.
Lee
Otra de las técnicas que se usa mucho.
Lee

Lee

vemos que en la imagen A se ha hecho una insición

sobre zona estenosada, luego se agarra sus dos bordes
mediales y se modifica el trayecto y se sutura en ese
sentido como verán la secuencia de la imagen a b c y d
muestra con un lujo de detalles cómo es que una zona
estrecha la podemos hacer una zona muy amplia. Esa
es la técnica de Heine Mickulicz pero cuando hay
estenosis en el caso de estenosis próximas lo mejor es
hacer una sobre cabalgadura de la asa como vemos
en las imágenes de abajo la b c y d no es
muy difundida esta técnica pero pues para zonas
estrechas si vale la pena

Lee
Compilación: se estenosa nuevamente
 se refiere a que sigue en el mismo en la misma
dirección de motilidad
en en la imagen b y c como concluyen las anastomisis,

otra de las técnicas es la ileo- cólica latero lateral

isoperistaltica, como verán se agarra el lleo y se adosa
hacia la pared del colon ascendente, se la abre y se
sutura haciendo que la valvula ileocecal ya no funcione
como debería si no que hay un grande espacio.

nos reservamos para técnicas de urgencia en los casos

en los que el paciente está con una peritonitis
manifiesta haya abscesos intraabdominales o el
paciente se obstruye o hay una hemorragia,en este tipo
de momentos no se suelen considerar el hacer plastías
de ninguna manera, sino cirugías receptivas,
evacuatorios, cirugía de control de daños, ostomías o
hemostasia, y demás.
lo que se va a hacer en el tratamiento quirúrgico de
urgencia es cirugía de control de daños importante
hay que considerar siempre la coordinación médico
quirúrgica de este fin desde el principio del paciente
desde es un proceso de diagnóstico, lo ideal es
estabilizar al paciente porque no es un paciente que
estando sano pues vino hacia operar urgentemente
-ha sufrido durante bastante tiempo una serie de
complicaciones hidroelectrolíticas nutricionales y hasta
de de humor y de carácter el paciente no está pues en
su mejor momento.
Los corticoides esconden la sintomatología y aumentan
las complicaciones.

CIRUGIA: ENFERMEDAD DE CROHN

DR

30/09/2020