Factores de Riesgo en Periodoncia: 25/04

Los factores de riesgo son esos factores que aumentan el riesgo de contraer una enfermedad
como la periodontitis, un factor de riesgo es el tabaco.
A veces los factores de riesgo no son causas directas.

Epidemiología: estudia la distribución de una enfermedad

➔ identifica las causas o factores de riesgo
➔ estudiar la historia natural de la enfermedad
➔ estudia estrategias preventivas y de tratamiento

Periodontitis: enfermedad multifactorial, tiene factor causal y factores de riesgo como tabaco y
diabetes los más probados y los genéticos que son no modificables.

➔ Loe estudió la relación causa efecto dejando a 10 personas sin cepillarse los dientes
durante 10 días y vio que la causa necesaria y no suficiente fue la gingivitis, una vez que
se elimina la causa, la enfermedad desaparece.
La gingivitis es un acumulo de bacterias.

➔ El otro estudio de Loe dejaron durante 15 años a unos individuos sin cepillarse y si bien
todos desarrollaban gingivitis no todos desarrollan periodontitis.

Tipos de causalidades:
- Causa suficiente
- Placa necesaria
- Factor de riesgo
Gingivitis es una causa necesaria pero no suficiente

Criterios para una asociación causal

● Efecto dosis respuesta
● Especificidad de asociación (una bacteria que se relaciona solo con una enfermedad)

Factor de riesgo: característica medioambiental heredada o adquirida que probada por estudios
longitudinales está asociada a la enfermedad

Indicador de riesgo: es un posible factor de riesgo pero aún no está confirmado por los estudios
longitudinales, ej el estrés, edad, obesidad

Marcadores de riesgo: característica asociada a la enfermedad, pero no es parte de la cadena

causal

Tenemos factores de riesgo modificables y no modificables.

Susceptibilidad genética: el sistema del hospedero hace que se desarrolle o no si hay placa.

Necesitamos mo del complejo rojo + hospedero sensible para formar periodontitis.

Asociación familiar de casos: siempre preguntar si sus padres tienen o no periodontitis porque
puede ser más propenso a tener si sus padres tienen.
Diabetes:
● Tipo 1: en greal en niños y pacientes jóvenes
● Tipo 2: lo que más vemos en la clínica. Generalmente está muy asociado a la dieta y a la
genética. Muy parecida a periodontitis. No tienen porque ser insulinodependientes y
pueden no ser diagnosticados. Muy asociados con obesidad
● Gestacional
Todas están asociadas a periodontitis
La periodontitis es la 6ta “preocupación” en un paciente diabetico

Glucosa nevada Proteínas, lípidos AGES

en sangre del hospedero

Ages: son productos de glicosilación avanzada, perjudiciales a nivel general y local.

En individuos sanos se liberan, pero en los diabéticos hay muchos más dependiendo el tiempo
y concentración de glucosa circulante.

Acción hiperglucemia sobre la cicatrización:

● Apoptosis
● Alteración en el mecanismo de la remuneración del colágeno, es más fácil degradarlo
● disminuida la sintesis de colageno
Por todo esto en diabéticos, la cicatrización siempre está alterada

Acción hiperglicemia sobre las diferentes células:

● aumento en secreción de monocitos
● más neutrófilos y plasmocitos (célula característica de periodontitis)

A nivel de la microvasculatura:
● más permeabilidad vascular
● favorecido desarrollo de lesiones vasculares

Tabaco:
Cuanto más fuma, más probabilidad de desarrollar periodontitis
La nicotina tiene efecto Sistémico y Local
A nivel Sistémico: aumenta la carga bacteriana subgingival que genera un deterioro en la
quimiotaxis y fagocitos, tambien disminuye o retarda la cicatrización, hay una disminución en
síntesis de anticuerpo y colágeno y genera un efecto citotóxico en fibroblastos
A nivel Local: generan vasoconstricción, por eso muchas veces no sangran o tienen aspecto de
encía no inflamada, superficie radicular alterada y menos colágeno, altera osteogénesis

El número de cigarrillos que la persona consume por día aumenta la probabilidad. Si fuma más de
30 hay casi 6 veces de probabilidad de tener periodontitis y cuando fuma 10 hay 3 de probabilidad

Alteraciones clínicas:
- encia rosa, gruesa y fibrosa
- muchas bolsas patológicas y recesiones
- fracasos en implantes e injertos por no irrigacion

El estrés y el tabaco: muy relacionado con las inflamaciones gingivales.

Respuesta al tratamiento: disminuye bolsas pero no como en un paciente sano, mejora pero no de
manera óptima.
Conclusiones:
➔ La mayor disponibilidad de factores de riesgo son el tabaco y diabetes
➔ El estrés, la obesidad, el género aún no son factores de riesgo pero seguramente pasen a
serlo
➔ Factores de riesgo aumentan probabilidad de contraer la enfermedad
➔ Periodontitis asociada muchas veces a diabetes, muchas veces luego de tratar la
periodontitis mejoran los niveles de diabetes
➔ El Tabaco es el factor de riesgo principal, dosis dependiente