ENFERMEDADES

DE TRANSMISIÓN
SEXUAL

Rebeca Alpizar
Marilú Loaiza
Delmer Nutgent
Mariel Villalobos
 Virus de la
Inmunodeficiencia
Humana (HIV)
Generalidades

Manifestaciones cutáneas del HIV:

– Ocurren en más del 90% de los casos
– Son los primeros signos clínicos de infección por
HIV
– Pueden ocurrir a lo largo del curso de la
enfermedad
– Son marcadores de enfermedad y de su progresión
Tratamiento

Terapia Antiretroviral:
– Indinavir
– Zidovudina
– AZT

Terapia específica para lesión que se asocia a infección

oportunista:
– Cobertura ATB específica
– Otros Antivíricos
– Glucocorticoides orales o tópicos
– Antihistamínicos
Gonorrea
Generalidades

●
Agente causal: Neisseria gonorrhoeae
●
Bacteria gram negativa
●
Afecta el epitelio columnar de la uretra, endocérvix, recto,
faringe y conjuntiva
●
Período de incubación: 2-8 días
Clínica

●
Hombres:
– Uretritis aguda
– Descarga uretral,
mucopurulenta,
disuria
– Puede complicar
con
epididimo-orquitis
●
Mujeres:
– Infección uretral,alteración o aumento de la descarga
vaginal, disuria, dolor abdominal y en ocasiones
sangrado intermenstrual
– Puede complicar con una
EPI (endometritis, salpingitis,
ooforitis, absceso tuboovárico)
Diagnóstico

●
Comprobando la presencia del gonococo en las
secreciones
●
Frotis: diplococos gram negativos y leucocitos
●
Amplificación de ácido nucleico en infección de mucosa
rectal, faríngea y en mujeres asintomáticas
Tratamiento

●
No complicadas:
– Ceftriazone 500mg IM dosis única
– Azitromicina 2g VO dosis única
●
Complicadas:
– Ceftriaxone 500mg IM dosis única + Doxiciclina 100mg
VO BID + Metronidazol 400mg VO BID por 14 días
Sífilis
Generalidades

●
Agente causal: Treponema pallidum
●
Período de incubación: 10-90 días, en promedio 14-21
días
●
Se divide en 3 etapas:
– Primaria
– Secundaria
– Terciaria
Clínica

●
Sífilis Primaria:
– Úlcera única, no dolorosa, indurada, de base limpia
con descarga serosa clara, de localización ano-genital
“Chancro”
– Período de incubación que pasa desde el primer
contacto hasta la aparición de la lesión es de
aproximadamente entre 1 semana y 3 meses
– Linfadenopatía regional
●
Sífilis Secundaria:
– Afección multisistémica debido a bacteremia
– Rash polimórfico no pruriginoso que afecta por lo
general las palmas y plantas
– Lesiones mucocutáneas, linfadenopatías generalizadas
– Se pueden encontrar erupciones planas conocidas
como condiloma latum que se ubican alrededor de
los genitales o el ano
– Se desarrolla en un periodo de 6 semanas a 6
meses después de la desaparición del chancro
silfilítico y puede durar tres o cuatro meses.
●
Sífilis Terciaria:
– Sífilis gomosa
– Neurosífilis
– Sífilis cardiovascular

Se divide en 2: latente temprana menos de dos años o

latente tardía más de dos años
Diagnóstico

●
VDRL
●
FTA
●
RPC
●
Microscopía de campo oscuro
 Tratamiento
●
Para sífilis primaria y secundaria, profilaxis:
– Penicilina G benzatínica IM dosis única (la mitad en cada nalga)
– Alergía a penicilina:
●
Tetraciclina 500mg VO QID por 2 semanas
●
Doxiciclina 100mg VO BID por 2 semanas
●
Sífilis tardía:
– LCR normal: Penicilina G benzatínica 2.4 millosnes IM a la semana
3 dosis
– LCR alterado: igual que neurosífilis
●
Neurosífilis:
– Penicilina G acuosa 18-24 millones IV al día por 10-14 días o
– Penicilina G procaína 2.4 millones al día + Probenecid 500mg VO
QID por 10-14 días
 Virus del
Papiloma Humano
Generalidades

●
Infecta selectivamente epitelio de la piel y mucosas, puede
ser asintomático o producir verrugas o asociarse a
diversas neoplasias benignas o malignas
●
Período incubación: 3-4 meses
●
Virus tipo ADN
●
Serotipos:
– 6 y 11: 90% verrugas ano-genitales
– 16-18: 70% Ca cérvico-uterino
●
Contagio directo con lesiones infecciosas
Clínica

●
Dependen de la localización de las lesiones y del tipo de
virus
●
Verrugas anogenitales “Condiloma acuminado”
●
Mujeres:
– Las verrugas aparecen primero en la parte posterior del
introito vaginal y labios adyacentes
– Se diseminan a otras partes de la vúlva y abarcan
vagina y el cérvix
 Hombre:
●
Piel y mucosas de genitales externos
y región perianal
●
En varones circuncidados la región
más frecuente es en el cuerpo del
pene
●
Suelen aparecer en el meato uretral y
extenderse proximalmente
●
Coito anal receptivo predispone a
estas lesiones
Diagnóstico

●
HC + Exploración física
●
Colposcopía
●
PAP
●
PCR
Diagnóstico Diferencial

●
Sífilis: condiloma plano
●
Papilomatosis hirsutoide: pápulas penianas perladas
●
Fibroepitelioma
●
Molusco contagioso
Tratamiento

●
Crioterapia 1 vez por semana
●
Podofilina de 10 a 25% una vez por semana por 4
semanas
●
Resección quirúrgica
●
Tópico:
– Podofilox, solución o gel 5% BID por 3 días, descansar
4 días y repetir el ciclo 4 veces
– Imiquimod crema al 5% 3 veces por semana por 16
semanas
Prevención
●
Anticonceptivos de barrera
●
Vacunación:
– Gardasil, serotipos 6,11,16,18
– Cervivirax, serotipos 16 y 18
Chancroide
Generalidades

●
Agente causal: Haemophilus ducreyi
●
Gram negativo
●
Período de incubación: 3-7 días, raro más de 10 días
●
Factor de riesgo para HIV
Clínica
●
Pápulas eritematosas en
prepucio, vulva, cérvix,
perianal
●
Pápulas---pústulas
(24-48h)---úlceras
●
Úlcera superficial (no
indurada) irregular de base
granulomatosa con
exudado purulento,
dolorosa
●
Desde 1mm a 2cm
●
Linfadenopatía dolorosa, con eritema y unilateral en el 50%
de los casos
●
Extragenital: pechos, dedos, muslos y dentro de la boca
Diagnóstico

●
Cultivo: + para H. ducreyi
●
RCP
Diagnóstico Diferencial

●
Virus del Herpes Simple
●
Sífilis
●
Linfogranuloma Venéreo
Tratamiento

●
Primera línea:
– Ceftriaxone 250mg IM dosis única (preferencia en el
embarazo)
– Azitromicina 1g VO dosis única
●
Segunda línea:
– Ciprofloxacina 500mg VO BID por 3 días
– Eritromicina 500mg VO QID por 7 días
Granuloma
inguinal
Generalidades

●
También llamada Donovanosis
●
Agente causal: Calymmatobacterium granulomatis o
Donovania---Klebsiella granulomatis
●
Bacilo gram negativo intracelular
●
Período de incubación: 3-90 días (2-3sem)
●
Se diseminan por contigüidad o por autoinoculación a
tejidos adyacentes (vagina, cérvix, trompas de Falopio,
ovarios, ano, colon y vejiga)
Clínica
●
Produce lesiones ulcerativas y granulomatosas en zona
genital, inguinal y perianal
●
Una o varias pápulas o nódulos indoloros y endurados
●
Luego se ulceran y
evolucionan a lesiones
vegetantes, fagedénicas
con posible aparición de
linfedema, fibrosis y
elefantiasis

●
Las lesiones crecen
lentamente
Diagnóstico

●
HC + Clínica
– Lesiones que sangran con facilidad
– Lesiones bien definidas, no dolorosas
– La infección secundaria puede sobrevenir
– Participación inguinal puede causar pseudobuboes
– Elefantiasis por obstrucción de vasos linfáticos
– Supuración y formación de seno son raras en
femeninas
●
Frotis: cuerpos de Donovan (tinción de Wright, Giemsa o
Leishman)
Diagnóstico Diferencial
Tratamiento
●
Minimo 3 semanas, hasta la curación
●
Primera línea:
– Doxiciclina 100mg BID
– Sulfametoxazol-trimetoprín 800mg/160mg día
– Azitromicina dosis inicial de 1g/día y luego 500mg/día
(más en embarazadas)
●
Paciente HIV:
– Agregar un aminoglucósido como Gentamicina 1mg/kg IV
cada 8 h o una Cefalosporina

* Se recomienda no tener relaciones sexuales hasta que se

elimine la infección.
Linfogranuloma
Venéreo
Generalidades

●
Enfermedad de Durand – Nicolas – Favre o
linfogranuloma inguinal
●
Agente causal: Chlamydia trachomatis, tipos L1, L2 y L3
●
Transmisión: contacto directo con secreciones infectadas
●
Tiene 3 fases
Clínica

●
Primera Fase:
– De 3 a 30 días después de la infección
– Pápula eritematosa de 5-8mm o úlcera no dolorosa
localizada en pene, vagina, vulva, recto o boca
– La lesión primaria es causada por la multiplicación de
organismos en el propio sitio de infección
●
Segunda Fase:
– La lesión va a desaparecer (8-12 sem) sin necesidad de
Tx, pero la enfermedad sigue su curso
– 2-6 semanas siguientes se produce inflamación dolorosa
de los ganglios próximos a la lesión inicial
– Dolor, extensa adenitis (bulbo) y supuración, pueden
ocurrir con numerosas fístulas
– Signo de Groove: compromiso de ganglios inguinales en
el 20% de los casos, más frecuente en hombres
– Masa pélvica en mujeres: involucran ganglios ilíacos
profundos y retroperitoneales
– En recto:
●
Proctitis: inflamación de la
mucosa rectal
●
Sx: estreñimiento, dirrea,
dolor al defecar por lo
general y presencia de
sangre o pus en el ano

– En pene:
●
Uretritis asociada
●
Por lo general son
asintomáticos, pero de igual
manera son transmisores de
la infección
●
Tercera Fase:
– Inflamación, cicatrizado y
daños a tejidos
– En ano pueden aparecer
bultos parecidos a
hemorroides y las
lesiones de la mucosa
pueden crear estrechez
del recto
– Los genitales pueden
hincharse hasta alcanzar
grandes tamaños
Diagnóstico

●
Sospecha clínica + epidemiología + exclusión de otras
causas
●
Cultivo: + para C. trachomatis
●
Inmunofluorescencia directa
●
Detección de ácido nucleico
Diagnóstico Diferencial
Tratamiento

●
Doxiciclina 100mg VO BID por 21 días, y como
alternativas:
– Eritromicina 500mg VO QID por 3 sem
– Sulfosixazol
– Azitromicina 1g por semana por 3 sem o dosis
única en embarazadas
●
Bubones fluctuantes: drenar con aspiración con aguja
●
En etapas avanzadas, cirugía
Virus del Hespes
Simple
Generalidades

HSV-1: extra genital, el más frecuente es el orolabial

HSV-2: genital

Etapas de la infeccion:
Infeccion Aguda.
•

Periodo de latencia
•

Reactivacion del virus

•
Clínica

Lesiones por etapas: vesícula—pústula--úlcera eritematosa

dolorosa

Síntomas locales predominantes:

•
Dolor
•
Prurito antes de la erupción vesicular
•
Disuria
•
Secreción vaginal y uretral
•
Adenopatía inguinal dolorosa
 SINTOMAS SINTOMAS LOCALIZACION DE COMPLICACIONES
ASOCIADOS SISTEMICOS LESIONES

MUJERES Dolor Malestar General Vulva Cervicitis:

Prurito Cefalea Perine Secrecion mucosa o
Disuria Fiebre Vagina mucopurulenta esta
Secrecion Vaginal Mialgias Cervix presente.
Gluteos Lesiones difusas o
focales rojas y friables,
lesiones ulcerativas
extensas en exocervix
Es raro que se presente
con cervicitis
necrozante.
Radiculomielitis sacra
herpetica.
Retemcion urinaria
Neuralgias
Constipacion

HOMBRES Dolor Malestar General Glande Radiculomielitis sacra

Prurito Cefalea Base del Pene herpetica.
Disuria Fiebre Retemcion urinaria
Secrecion Ureteral Mialgias Neuralgias
Constipacion
Reactivación Viral

●
Recurrencias son mas frecuentes en el primer año
despues de la primo infeccion.
●
Manifestacion como multiples vesiculas agrupadas en el
area genital.

Prodromos:
1. Sensibilidad
LUEGO SE PRESENTAN
2. Prurito LAS LESIONES
CLASICAS
3. Hormigueo
4. Sensacion quemante
Diagnóstico

Clínica: múltiples lesiones vesiculosas típicas sobre un

fondo eritematoso

Cultivos de las lesiones en fase aguda

PCR
Diagnóstico Diferencial
Tratamiento

Primer episodio:
– Aciclovir 400mg VO TID por 10 días
Recurrente:
– Aciclovir 800mg VO TID por 2 días
Embarazadas:
– Cesárea
– Profilaxis con Aciclovir en el 3er trimestre
 Uretritis no
Gonoccocica
Generalidades

Agentes causales más comunes:

– Chlamydia trachomatis
– Ureaplasma urealyticum
– Trichomonas vaginalis
Clínica

Mujer:
– Uretritis sintomática “Síndrome uretral de la mujer”
– Disuria “interna” sin sensación de tenesmo ni
polaquiuria
– Flujo vaginal mucopurulento
– Dispauremia
Hombre:
– Secreción uretral purulenta, disuria, generalmente
sin polaquiuria
AGENTE MANIFESTACIONES CLINICAS

Chlamydia trachomatis Secrecion uretral acuosa o mucosa en

mujeres y hombres
Acompañada de disuria.
Es menos purulenta y profusa cuando se
compara con la que se presenta en la
gonorrea.

Ureaplasma urealyticum Manifestaciones similares a las vistas en

infeccion por clamidia

Trichomonas vaginalis Secrecion vaginal amarillo verdosa con

mal olor
Prurito, eritema, inflamacion vulvar.
Dispauremia, disuria y sintomas clasicos
de uretritis y disconfort abdominal.
En hombres por lo general es
asintomatica pero algunos pueden
presentar disuria, aumento en la
frecuencia de la miccion y descarga
uretral.
Diagnóstico

Cultivo
Tinción de Gram
PCR

* Establecer presencia de uretritis

* Complicaciones: epididimitis, Síndrome de Reiter
Tratamiento

Metronidazol
Azitromicina
O ambos
Ladillas
Generalidades

Agente causal: Pthirus pubis

Transmisión: por contacto físico, infesta de vellos de la

región perianal o púbica
Clínica

●
Pápulas eirtematosas pruriginosas
●
Liendres unidas a los vellos
Diagnóstico

Hallazgos clínicos

* Si hay incertidumbre diagnóstica: Microscopía

Tratamiento

– Permetrina al 1% loción, lavar después de 10

minutos
– Debe tratarse todo el vello desde la barba hasta
abajo
– Tratar a la pareja

*Puede estar el parásito unido al vello y estar muerto

GRACIAS!