Historia clínica y exploración del

aparato locomotor
Cátedra de Ortopedia y Traumatología
• Titular: Dr Carlos Riveros
• Adjunto: Dra. Olinda María Gamarra
CDE-Paraguay
2020
 Historia clínica y exploración del
aparato locomotor

1. Introducción
2. Anamnesis
3. Exploración clínica
4. Exploración Radiológica
5. Exploraciones complementarias
6. Conclusiones
 1.Introducción
• Todo comienza con la HISTORIA
CLINICA.. Absolutamente TODO:::!!!

• No debemos nunca olvidar la influencia

que ejercen las circunstancias que rodean
al paciente sobre el propio cuadro
patológico.

• «OJO CLÍNICO» aunque no se aprende

en ninguna universidad, sí que puede ser
educada y potenciada con la práctica y la
experiencia.
Factores de Consideración
Psicológico

Social

Razones para la Consulta

Situación Familiar y Social

Comprensión del Problema

Expectativas del Pacte.

Motivación del Pacte. -Recuperación-

 Aname
Exame sis
n fisico
Imágenes
o
Laborato
rio

Diagnostico
 Evaluación en ortopedia y
traumatología
A) Datos Subjetivos
B) Datos Objetivos, Clínica-Exploración
C) Datos Obtenidos, sospecha clínica + Met. Aux.
D) Diagnostico
E) TRATAMIENTO
 2.Anamnesis
• Debe ser capaz de proporcionar un DIAGNÓSTICO DE PRESUNCIÓN.

• A) Datos del Paciente:

* nombre y apellido:
*Edad, patologías que son propias
*Ocupación, Laboral o Deportiva
*Actividad: *Intensa
*Moderada
*Sedentaria
* Ant. Personales, Patologias Previas, Medicacion.
 Motivo de consulta

Relación importante con algún síntoma principal

Dolor, deformidad o alteración funcional

Como, cuando, donde……!!!

• B) Datos de la Lesión;

* Origen; - Traumático
- Patología previa.

* Mecanismo; Directo, impacto

Indirecto, desgarros, torsión
Fracturas por stress
* Tiempo transcurrido; Agudo
Crónico

* Evolución, igual, increscendo, episódico

* Episodios previos
C) Repercusión de la Lesión; puede producir

• Dolor (localización, inicio, características)

• Inicio brusco
• Continuo
• Periódico
• Ocasional
• Su relación, con el reposo, ejercicio, marcha, postura.

* Tipos: Leve
Moderado
Incapacitante
• Deformidad

• Deformidades congénitas (p. ej., pie zambo)

• Durante el desarrollo (p. ej., escoliosis juvenil)
• Relacionadas con la lesión (p. ej., luxación articular).

• Existen deformidades que se establecen en edad infantil y se comportan

como variantes anatómicas, por ejemplo el genu varo infantil.

• La tumefacción (alteración del volumen)

• Relacionada con un traumatismo (p. ej., derrame articular, hematoma)
• No traumática (p. ej., tumor, infección). Su evolución es primordial de cara al
diagnóstico
• Alteración funcional

• Parcial, Aguda (Esguinces y Luxaciones)

• Parcial Crónicas (inflamación, artritis, artrosis)

• Absoluta (Parálisis Neurológicas)

 3.Exploracion clínica
• Recoge Datos Objetivos:

Siempre: Desvístase - por favor -

Buena iluminación
Comparar con el lado opuesto
ECCION GENERAL

Desde el ingreso a la consulta

- Constitución
- La marcha
mportante - Simetría en sus extremidades
- Las posturas
 ETAPAS de la exploración
• Inspección: evaluar aumento de volumen, eritema o deformación de cada articulación.

• Palpación: evalúa sensibilidad, calor, presencia de derrame articular y crepitaciones.

• Movimientos: deben evaluarse los movimientos activos, pasivos y contra resistencia.

 Examen fisico
• Inspección
• Actitud
• Ejes
• Forma y tamaño
• Trofismo
• Palpación
• Temperatura
• Dolor
• Pulsos distales
 Movilidad
Los movimientos se exploran a través de:

• movimientos activos que son los que hace el

propio paciente

• los movimientos pasivos que son los que hace el

médico

• los movimientos resistidos que son aquellos en

los que el médico pone resistencia al movimiento

del miembro.
 Antialgicas de
los miembros

Dificultad Actitud en
funcional rotación

INSPECCION
LOCAL

Angulaciones Deformidades

Acortamientos
• PALPACION:

* Piel,
• Calor, Dolor, Pulso.
• Relleno Capilar Distal!!!!!!!!!
• Sensibilidad Distal a la lesión!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

* Articular
• Derrames
• Crepitaciones

* Partes Blandas
• Dolor
• Solución de continuidad en músculos y tendones
• Contracción
• Fasciculaciones

*Relieves Óseos
• Tumoraciones solidas o blandas
• MOVILIDAD: * Activa
* Pasiva
* Contra Resistencia
* Movilidad Anormal
Grado • No se detecta contracción muscular activa
0

Grado • Puede verse o palparse cierta contracción muscular sin movimiento

1

Grado • Puede moverse en ausencia de gravedad

2

Grado • Contracción débil pero posible contra gravedad

3

Grado • Movimiento posible contra gravedad y resistencia

4

Grado • Fuerza de contracción normal comparada con el lado contrario

5
 4. Exploración radiológica
• Es una prueba objetiva que permitirá confirmar o rechazar muchos diagnósticos
sugeridos por la exploración clínica o descubrir alguno que habíamos pasado por alto.

• Principios:
• Nunca se debe solicitar una radiografía sin haber realizado una exploración clínica.

• Se debe exigir que las radiografías sean de buena calidad y técnicamente correctas.

• Se deben solicitar al menos dos proyecciones ortogonales (generalmente anteroposterior y lateral).

• Se deben examinar cuidadosamente no solo los huesos sino también las partes blandas
circundantes.

• En caso de duda, se debe realizar una radiografía comparable del miembro sano contralateral.
 5. Exploraciones complementarias
• Exámenes de laboratorio (p. ej., análisis de sangre
y de orina, análisis de líquido sinovial en las artritis
inflamatorias, cultivo de exudados en las
infecciones, biopsias en los tumores, etc.).
• Exámenes eléctricos (p. ej., estudios de
conducción nerviosa en las lesiones de nervios
periféricos, electromiografía en las miopatías, etc.).
• Técnicas de imagen especiales (p. ej., tomografía
computarizada, ecografía, resonancia magnética,
densitometría, etc.).
• Técnicas de imagen funcionales (p. ej.,
gammagrafía ósea, tomografía por emisión de
positrones [PET], etc.).
 6. Conclusiones

• No diagnostique rarezas.

• No esté apurado por el tiempo.

• No decaiga en su interés por el diagnóstico.

• Muchas gracias!