Clase de Urgencias odontoló gicas Ambulatorias 20-08-2018

Quiz:
Periodontitis apical aguda y pulpitis irreversible, son dolores similares pero en la periodontitis es má s
localizado ya que esta necró tico el diente.
Pregunta 2 :
Imagen de una rx, 4.6 con caries distal, la respuesta correcta es Necrosis Pulpar ya que abarca má s de un
tercio de la corona y abarca cuernos pulpares, no posee caries penetrante en radiografía.
Tenemos caries profunda que se comunica con cá mara pulpar, no se puede hablar de pulpitis
irreversible.
Pregunta 3:
Respuesta Correcta Pulpitis reversible, porque no es periodontitis apical sintomá tica.

Pregunta de alumno: Se puede diagnosticar una periodontitis sintomá tica sin radiografía?
R: Se puede sospechar, la rx nos ayudara mucho a confirmar el dg, si tenemos dolor a la percusió n
pensamos en una periodontitis pero existen algunos casos de pulpitis que hay dolor a la percusió n y a la
masticació n

Las urgencias Odontoló gicas Ambulatorias

Son un conjunto de patologías de aparició n sú bita, de multiples etiologías, que se manifiestan

principalmente es el dolor, la gente llega a la consulta por dolor, por ende, llega con un estado anímico,
stres aumentado por lo mismo.
Las urgencias odontoló gicas son consideradas GES desde el añ o 2007, en los adultos segú n las
estadísticas lo má s frecuente es el dolor dentario, independiente del origen de este, mientras que en los
niñ os lo que má s se ve es traumatismo dentoalveolar, aunque igual se ve harto el dolor dentario.
Son de alta frecuencia y tenemos que atacar el dolor, es lo que debemos solucionar, en el sector pú blico
es muy poco el tiempo que se da, entre 15 a 10 minutos.
El rendimiento minimo son 10 min por paciente.

Pericoronaritis

Se puede dar también en los terceros molares maxilares o inclusive en los primeros molares en los
niñ os de 6 o segundo molar en niñ os de 11 a 12 añ os (es má s frecuente, ya que a esta edad tienen mala
higiene) muchas veces son subdiagnosticadas con un abceso periodontal. Tienen que tener claro que
independientemente del diente que sea si existe la inflamació n de tejido pericoronario estamos frente a
esta patología.
Su manifestació n puede ser aguda o cró nica, esto lo tienen que tener claro, no siempre habrá exudado
purulento, o aumento de volumen, a veces solo hay dolor y un poco de edema en el capuchó n y nada
 má s, obviamente dependerá del cuadro, del paciente. Se verá agravado por el impacto del antagonista
ej. 1.8 y 4.8 lo tendrá en compresió n constante por ende se mantendrá la sintomatología dolorosa.

Fisiología del proceso

El capuchó n pericoronario al cubrir parcialmente al diente crea un nicho ecoló gico que favorece la
progresió n de bacterias que ademas de circular comida y saliva, es como una alfombra donde vamos
metiendo toda la basura, que en vez de barrerla hacia fuera la matemos debajo de la alfombra y que
ademá s esta tan lejos que es difícil higienizar.
La flora que predomina son género Streptococcus (68%), bacilos Gram negativo anaerobios estrictos y
bacilos Gram positivo anaerobios facultativos (2%)
Si no lo tratamos a tiempo como es una infecció n, puede diseminar.

Es importante la anamnesis del paciente, desde cuando esta con el dolor, como es la molestia, si es leve
moderado o severo,
En los signos podemos tener edema y eritema en el saco pericoronario, se puede hacer una diferencia
con el absceso periodontal, obviamente será que en la pericoronaritis es un diente en proceso de
erupció n.
Lee los Signos…
Lee los síntomas…
En la pulpitis el dolor es má s irradiado, por lo general en la pericoronaritis el paciente relata me
duele el ultimo diente.
El diagnó stico es má s bien clínico, no es necesario que tomemos una radiografía para diagnosticar
la pericoronaritis.
Se detecta a través de la anamnesis, cuando empezó el dolor, si lleva dos semanas, o má s días.
Ahí se va viendo si es aguda o cró nica, tenemos que tener presente los datos que nos entrega la
clínica, si hay edema, eritema del capuchó n, si está circunscrito en la zona o se comienza a
diseminar.
Puede ocurrir con los 3º molar inf. Como está n má s alta en relació n a los otros, el proceso se
puede diseminar submandibular.
Hay que evaluar si hay un diente antagonista, si pasa esto es mejor sacar el diente antagonista
hacer un desbridamiento de este proceso.

Objetivos terapéuticos
Restablecer la salud del paciente y evitar complicaciones, por ende se trata el dolor, se puede dar
analgésicos para complementar

Tienen que aprender que siempre se realiza el desbridamiento, esto significa eliminar toda esa placa
bacteriana haciendo un destartraje, e irrigando con Clorhexidina al 0.12 o 2% y un destartrataje, al ser
agudo o cró nico verá n que aveces no es necesario anestesiar ya que el dolor no será tan severo. Pero si el
paciente le palpan y le duele con mayor razó n anestesia y destartraje.

Tratamiento:
Debridamiento.
Es importante ya que de una pericoronaritis se puede llegar hasta la regió n periamigdalina
Remarcar el tema de la higiene
En la Guia del minsal señ ala como primera opció n la Clx el cual puede ser utilizado al 0.12%, que puede
llegar a recetar para que lo haga en su casa. Opció n de irrigantes, suero fisioló gico, si no hay suero mejor
me voy a otro lado jajaja (tercera opció n de agua oxigenada y cuarta anestesia)
ATB solo se dará n cuando hay situació n de compromiso general o infecció n de espacio anató mico del
paciente y exodoncia del antagonista

No se olviden de la importancia del control, puede que hayamos hecho sú per bien el tratamiento, pero
tiene mala higiene o tiene co morbilidades, obviamente puede ir empeorando y ¿quiénes son los
responsables? Nosotros porque estamos encargados de ese paciente.
Paciente con necesidades especiales, alcohó licos, drogadictos, en situació n de calle .
*Esto es responsabilidad del cirujano dentista general, en los cesfam es muy frecuente.
Estos pacientes se manejan, mediante tratamiento, recomendació n: Sacar 3º Molares.
Como se hace con la orden de hospitalizació n ¿??
En el sector pú blico se hace por el sistema, se manda a paciente a urgencias.
Generalmente depende de la circunstancia, también es difícil llegar y hospitalizar.
¿Porque en una diapo decía que se tomara rx para dg? Má s que nada se hace para confirmar el dg.
Ya que existen varios dg diferenciales como absceso periodontal o un queratoquiste infectado, o un
quiste dentigero, o un 3M que está impactando al segundo y generando una caries a nivel del segundo
molar en ese caso, se van los dos.

Patologías Pulpar inflamatoria.

Tenemos que hacer el diagnostico clínicamente, y como se trata en la urgencia.

Con fines prá cticos la guía del minsal los resume, para hacerlos má s clínicos:
Pulpa sana
Pulpitis reversible
Pulpitis irreversible Sintomá tica
Pulpitis irreversible Asintomá tica
Necrosis Pulpar
Dientes tratados endodonticamente
Dientes con tratamiento previamente iniciado
La periodontitis apical no está porque necesitamos rx, igual se puede sospechar clínicamente
pero la confirmació n es rx.

Ej: Cuando hacen una cavidad fresan muy fuerte y con poca irrigació n pueden generar una pulpitis

Pulpa Normal

No ha sido afectada por ningú n tipo de patología

Clínicamente corona indemne, asintomá tica, la respuesta será positiva
Un diente sano nos va a responder al test de vitalidad y como haremos la dif. A la pulpitis reversible.
Si ponen un estímulo y cede en el poco tiempo, esto se compara con otro diente este responderá igual
que otro, en cambio en la pulpitis si será aumentada.
* Se puede considerar que el diente este con restauració n, pero está sano.

Pulpitis reversible

Inflamació n leve de la pulpa, si eliminamos el dañ o, la pulpa tiene la capacidad defensiva de volver a su
estado normal.
Por lo general en caries de leve a moderada, en restauraciones desajustadas, infiltradas, esto se
provoca por movimientos de la linfa al interior de los tú bulos odontoblá sticos que nos genera dolor.
NO HAY INDICACION DE ENDODONCIA
Quizá s a veces cuando la caries sea extensa es conveniente poner un protector dentino pulpar con
hidró xido de calcio, MTA, una base de ionó mero y una rest. temporal, se controla y si disminuye el dolor
se pone la definitiva, hay que darse el tiempo de obtener el diagnostico.
Tener en consideració n que los pacientes tienden a exagerar el dolor.
DUDA: ¿Las personas que relatan hipersensibilidad? ¿Qué Dg es?
Se tiene que evaluar, primero si es que esta con hay erosió n á cida, si hay recesiones gingivales, o el
estado periodontal disminuido ya que habrá exposició n del cemento que nos dará sensibilidad.

Pulpitis Irreversible Sintomá tica

Dolor mucho má s agudo, irradiados, al colocar el estímulo afectara en primera instancia las fibras alfa
delta que son las má s rá pidas y después se mantiene con dolor sordo por las fibras C que son las de
transmisió n lenta. Nos damos cuenta en la clínica al hacer el test de vitalidad, con el endo ice el paciente
va a llegar a saltar del dolor, les va a seguir doliendo por 30 segundos o un minuto, ya que será
mantenido, la pulpa no tiene la capacidad de defenderse.
Muchas veces se caracteriza por dolor espontaneo, NO SIEMPRE.
Lo ideal es siempre tomar rx para confirmar, pero en la parte publica por lo general no se cuenta con
ese tiempo.
Tratamiento: Ideal Trepanacion de Urgencia lo importante es que tienen que evaluar si ese diente va
hacer restaurable o no ya que a veces pueden llegar con movilidad, fractura, será un trabajo perdido y
es mejor llegar y sacá rselo.
Influye el factor socioeconó mico, el diente puede ser restaurable pero quizá s no tenga los medios y el
paciente pedirá que se lo saquen.

Pulpitis Irreversible Asintomá tica

Es má s Cró nica la inflamació n y si sigue progresando pasa a necrosis, como diferenciarla con la
sintomá tica, simplemente por la ausencia de dolor, no tendremos el dolor tan agudo de 8 a 10 si no que
será de 4 a 5, nos ayudará el estímulo ya que será disminuido en relació n a un diente sano.
Tratamiento: Trepanació n, hay que explicarle al paciente que la trepanació n es el paso inicial, que no
basta solo con eso, se tiene que realizar un tratamiento endodó ntico se habla de que dentro del mes se
tiene que hacer la endo. pero en la parte pú blica no se hace así hay que esperar má s.
En dientes inmaduros que no han cerrado sus á pices se recomienda hacer pulpotomía parcial, que
consiste en sacar la pulpa cameral y de ahí se puede usar formocresol otros eugenato…
En la guía se recomienda usar MTA para que se forme el puente dentinario en el remanente de pulpa
que les va a quedar.
Si el pronó stico del diente es malo simplemente se hace la extracció n.

¿Hacer diagnó sticos segú n la clínica, qué herramientas tienen? Test de vitalidad, de percusió n,
exploració n, palpació n, olfato.

Video:

Si tenemos un 3.6 con cavidad caries de mediana profundidad primero se ve el antagonista, si esta con
restauració n o algo seria el vecino lo ideal es que sea un diente sano.
Se toma una mota de algodó n ojalá no mayor a 5 mm muy pequeñ a se sacude el endo ice, que se moje
bien la mota e inmediatamente la colocan, cuando lo hagan en molares lo ideal es que lo hagan en el
cuello del diente, ya que estará n má s cerca de los cuernos pulpares.
Si son maxilares lo hará n por vestibular o palatino dependiendo de donde está n los cuernos.
IMPORTANTE CUANDO HACEMOS TEST DE VITALIDAD, SERA ANTAGONISTA, VECINO (SE REFIERE AL
CONTRALATERAL NO AL CONTINUO) Y AFECTADO.
2 A 5 SEGUNDOS PONER EL ESTIMULO