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FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
DEFINICIÓN
La faringoamigdalitis es una infección de la faringe y amígdalas que se caracteriza por garganta roja de más de
cinco días de duración, afecta a ambos sexos y a todas las edades, pero es mucho más frecuente en la infancia.

FARINGOAMIGDALITIS DE REPETICIÓN: 3 o más episodios de Faringoamigdalitis Bacteriana en 1 año,

durante los últimos 3 años à Indicación de AMIGDALECTOMÍA

ETIOLOGÍA
1. VIRAL (90%)
J 2. Estreptococo Beta Hemolítico del Grupo A (EBHGA) solo el 15%
O
Y
A
S EPIDEMIOLOGÍA
Þ Una infección verdadera es muy diferente a un enrojecimiento por resfriado de vías respiratorias altas (GPC).
Þ Es uno de los motivos de consulta más solicitados en primer nivel de atención.
Þ Su manejo generalmente es en primer nivel de atención.
E Þ El incumplimiento al tratamiento y la automedicación propicia las resistencias bacterianas.
N
A
R FACTORES DE RIESGO
M

CLÍNICA
ü Exudado blanquecino + Hipertrofia en amígdalas
ü Adenopatía cervical
ü Ausencia de rinorrea y tos
ü Fiebre >38.0

Origen viral: rinorrea, tos húmeda, disfonía y conjuntivitis.

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DIAGNÓSTICO
GOLD STANDARD: CULTIVO FARÍNGEO
§ Se utiliza para confirmar el diagnóstico y su sensibilidad es 90 – 95%
§ Se recomienda en pacientes que no mejoran con el tratamiento.

1ra elección: CLÍNICO

§ Es posible establecer un diagnóstico e iniciar antibiótico empírico si se encuentran los 4 síntomas clásicos y
el paciente tiene una presentación tóxica.

ANTÍGENO RÁPIDO DE INMUNOENSAYO

§ Se utiliza para identificar el EBHGA
§ Tiene una sensibilidad de 61 – 95% y especificidad de. 88 – 100% (se debe complementar con un cultivo)
§ Es una prueba rápida y barata, pero su uso rutinario no genera grandes cambios en la prescripción.

J CRITERIOS DE CENTOR MODIFICADOS POR MCISAAC

O
Y SÍNTOMAS PUNTUACIÓN
Puntos Probabilidad
A Fiebre > 38ªC 1
EBHGA
S Exudado o Hipertrofia Amigdalar 1
5–4 50 %
Adenopatías Laterocervicales Dolorosas 1
3 35 %
Ausencia de Tos 1
2 17 %
EDAD
1 10 %
E • 3 – 14 años 1
-1 – 0 1%
N • 15 – 45 años 0
A • >45 años -1
R
M

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TRATAMIENTO
ORIGEN VIRAL
La mayoría de las veces (alrededor del 90%) la etiología es viral y requiere manejo sintomático.

1ra elección: PARACETAMOL / IBUPROFENO

Son los más seguros y eficaces que los antibióticos contra los síntomas. En adultos, el dolor en la deglución
puede ser incluso tratados con lidocaína spray o solución

ORIGEN BACTERIANO
El uso de antibiótico en presencia de estreptococos beta del grupo A acorta el curso de la enfermedad:

1ra elección: Amoxicilina – Ácido Clavulánico 500 mg cada 8 horas x 10 días / PENICILINA
J
Si se dispone de PENICILINA, puede aplicarse el siguiente esquema:
O
Y
A Penicilina Compuesta 1,200,00 UI (1 cada 12 horas x 2 dosis)
S +
Penicilina Procaínica 800,000 UI (cada 12 horas)

Otros Esquemas Recomendados:

E
N ü Cefalosporina de 1º Generación x 10 días
A ü Clindamicina 600 mg/día en 2 – 4 dosis x 10 días
R
M 2da elección: Eritromicina / Cefalosporina de 1º generación
§ Indicado en alergia a la Penicilina

TRATAMIENTO DE ERRADICACIÓN
Inicia 9 días después de la enfermedad aguda y continua por 10 días.

Se debe realizar cultivo faríngeo 7 días después de terminar el tratamiento inicial.

Penicilina Benzatínica 1,200,00 UI cada 21 días a partir de la primera aplicación de la Penicilina compuesta
(utilizada en el tratamiento inicial) x 3 meses

NO FARMACOLÓGICO
1. Incremento de ingesta de líquidos
2. Mantener alimentación adecuada

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3. Gárgaras con agua salda bicarbonatada ¼ de cucharada en un vaso con agua.

REFERENCIA
Envío URGENTE A 2º NIVEL:

• Epiglotitis
• Absceso periamigdalino o retrofaríngeo
• Dificultad para respirar
• Estridor
• Disfagia
• Sialorrea

Envío ORDINARIO A 2º NIVEL:

• Cultivo positivo post-tratamiento de erradicación

• Cuadros recurrentes por S. aureus productor de Betalactamasa, ausencia de flora bacteriana, pobre
J respuesta al tratamiento.
O
Y
A
S
PRONÓSTICO

ü El principal objetivo del tratamiento es prevenir el desarrollo de la FIEBRE REUMÁTICA.

E
N ü Después de iniciar el tratamiento los síntomas ceden a las 48 – 72 horas
A
R ü El tratamiento temprano para EBHGA reduce el tiempo de síntomas a 1 -2 días (típicamente dura 3 – 7 días).
M

COMPLICACIONES

ABSCESOS PERIAMIGDALINOS: se considera un absceso profundo del cuelo,

§ FR: mal estado de higiene bucal, DM, Enfermedad Autoinmune, VIH.

§ RX: útil para mediastinitis y derrame pleural (poco específico para un absceso retrofaríngeo)

§ ABORDAJE: TAC + Punción + Drenaje + Antibióticos IV

1rae: Penicilina Procaínica 800,000 UI c/12 horas + Metronidazol 500 mg VO por 10 días.
Este esquema se indica si el manejo se realiza en 1º nivel.

Si no muestra una evolución favorable se envía a 2º -3º nivel con:

1rae: CEFTRIAXONA 1-2 g c/8 horas + Clindamicina 600 mg c/6 horas o Metronidazol

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