• Niños y Adultos

• Obstrucción nasal, picor de garganta, estornudos, secreción nasal acuosa

(que se hace espesa a los 2-3 días), malestar general, febrícula, tos
irritativa, anorexia, mialgias.
• Lactante
• Fiebre alta, vómitos, rechazo del alimento, irritabilidad, obstrucción
nasal.

Duración de la sintomatología: 7-10 días

No mas de 2 semanas
• Celulitis periorbitaria y
orbitaria
• Absceso cerebral
• Trombosis del seno
venoso
• Absceso subperióstico
• Mayores • Menores
• Edad < 18 meses • Uso del chupón
• Asistencia a guardería • Lactancia artificial
• Hta familiar de OMA • Tabaquismo pasivo
• Hta de OMAr
• Enfermedad de base
• Sind. Down
• Labio leporino
• Otros
• Infección respiratoria superior previa
• Fiebre, Otalgia, Hipoacusia, Irritabilidad y rechazo del
alimento en el lactante, Vómitos, diarrea
INTRACRANEALES:
-MENINGITIS
-ABSCESO CEREBRAL
-TROMBOFLEBITIS DEL SENO
LATERAL

EXTRACRANEALES:
-MASTOIDITIS
-LABERINTITIS
-PARÁLISIS FACIAL
-PETROSITIS
-SORDERA
-BACTERIEMIA
• Vacuna antineumocócica
• Vacuna anti Haemophilus influenzae
• Evitar asistencia a guardería en < de 2 años
• Evitar tabaquismo pasivo

• ANTIBIÓTICOS
• Primera elección:
• Amoxicilina 80-90 mg/kg/día/8h
• Cefalosporinas de 2ª o 3ª generación (cefpodoxima, cefdinir) o
Amoxicilina + clavulanato
• Trimetropin-sulfametoxazol o azitromicina.

• ANALGÉSICOS
Es una afección inflamatoria y/o infecciosa de la piel del
conducto auditivo externo y de la región auricular.
Ultimamente ha habido un incremento en el número de
ellas, debido a factores como el aumento de la resistencia
bacteriana y a un mayor número de pacientes con
inmunosupresión.

• Los niños son más susceptibles que los adultos de

desarrollar estas complicaciones no sólo por la mayor
frecuencia de otitis media a esta edad, sino también
debido a factores como inmadurez del sistema inmune,
ventilación inadecuada de las cavidades del oído medio o
menor resistencia de las trabéculas óseas a la infección
local.
Remoción excesiva de
cerumen del OE Exposición del epitelio
subyacente del CAE, al
agua y otros
contaminantes.
NADAR
Edema y escoriación del
epitelio del CAE

Infección por hongos

oportunistas
Infecciones Bacterianas

Reacciones alérgicas a
agentes tópicos
 COMPLICACIONES

INTRACRANEALES:
-MENINGITIS
-ABSCESO CEREBRAL
-TROMBOFLEBITIS DEL SENO
LATERAL

EXTRACRANEALES:
-MASTOIDITIS
-LABERINTITIS
-PARÁLISIS FACIAL
-PETROSITIS
-SORDERA
-BACTERIEMIA
●
celulitis preseptal,
●
celulitis orbitaria,
●
absceso subperióstico,
●
absceso orbitario
●
trombosis del seno cavernoso.
• El absceso periamigdalino (AP) es una colección de pus que se
forma entre la amígdala (generalmente hacia su polo superior) y
las fibras del músculo constrictor superior de la faringe.
• El flegmón periamigdalino (FP) o celulitis periamigdalina
consiste en la infección difusa o infiltrativa de la misma zona,
sin llegar a formar una colección de pus.
• La bacteriología es habitualmente polimicrobiana, aislándose
aerobios como Estreptococo grupo A, Estafilococo aureus,
Hemofilus influenza, y anaerobios como fusobacterium,
peptoestreptococos y Prevétela. El Estreptococo pyogenes es el
más frecuentemente aislado
• Antibióticos endovenosos para luego completar 10 a 14 días con
tratamiento oral. Algunos esquemas utilizados son
amoxicilina+ácido clavulánico, penicilina+metronidazol o
clindamicina en FP.
• Drenaje de la colección
 FARINGOAMIGDALITIS

CRUP
CRUP: Término anglosajón que significa «llorar fuerte»

El Crup, causa mas frecuente de obstrucción aguda de la

•

vías respiratorias altas en la infancia.

Inflamación que causa edema subglótico provocando

•

disfonía, compromiso de la vía aérea, espasmo y acúmulo

de secreciones.

•
Incidencia: 3-6% en niños menores de 6 años de edad.

Díaz, E. Crup. Laringitis Crup y estridor. Pediatr Integral 2009;XIII(5):468-476

 FARINGOAMIGDALITIS

CRUP:
FACTORES PREDISPONENTES EN EL NIÑO

• Menor diámetro de la vía aérea.

• Forma cónica invertida.

• Mayor laxitud de tejidos

conjuntivos.

• Hipertrofia adenoidea y amigdalar.

Díaz, E. Crup. Laringitis Crup y estridor. Pediatr Integral 2009;XIII(5):468-476

 FARINGOAMIGDALITIS

CRUP:
CLÍNICA

• Síntomas catarrales previos 24 a 72

horas de evolución.

• TRIADA TÍPICA DEL CRUP:

-Tos perruna
-Afonía
-Estridor de predominio inspiratorio.
 FARINGOAMIGDALITIS

CRUP:
Evaluación de la gravedad del Crup
Score de Taussig

Arroba, M.L. Crup.An Pediatr, Monogr 2003;1(1):55-61

 FARINGOAMIGDALITIS

CRUP:
DIAGNÓSTICO

CLÍNICO

•
Rx. antero posterior de cuello (reloj de
arena ó punta de lápiz).
•
Laboratorio (poco significativo).
•
Gases arteriales (hipoxemia,
hipercapnia)
Díaz, E. Crup. Laringitis Crup y estridor. Pediatr Integral 2009;XIII(5):468-476
 FARINGOAMIGDALITIS

CRUP:
TRATAMIENTO
GRAVEDAD SÍNTOMAS INTERVENCIÓN

CRUP LEVE •
Dexametasona 0,15 mg/kg
•
Alta médica

CRUP MODERADO •
Nebulización con L-epinefrina: 0,05 ml/kg (máx 5 ml)
•
Dexametasona 0,30 mg/kg o Budesonida inhalada 2 mg
•
Observación por 3-4 horas y alta o admisión hospitalaria

CRUP GRAVE •
Nebulización con L-epinefrina: 0,05 ml/kg (máx 5 ml)
•
Dexametasona 0,6 mg/kg
•
Admisión en la unidad de terapia intensiva

Arroba, M.L. Crup.An Pediatr, Monogr 2003;1(1):55-61

ETIOLOGIA DE LA FARINGITIS AGUDA
• Comienzo gradual. Duración 3-6 días
• Faringodinia
• Tos irritativa
• Fiebre
• Afectación de otras mucosas
• Diarrea
• Hiperemia faríngea variable
• Exudado
• Linfadenomegalia cervical anterior
• Cefalea
• Dolor abdominal
• Erupción escarlatiniforme
• Datos clínicos
• Detección rápida del antígeno de estreptococo
• Sensibilidad : 85 %
• Especificidad: 95 %
• Cultivo exudado faríngeo
• Síndrome agudo Infeccioso originado por un gran número de agentes
virales. Se caracteriza por edema subglótico, dificultad respiratoria y
estridor respiratorio

• Afecta: grupo de edad comprendido entre seis meses y seis años, con un
pico de incidencia a los dos años de edad; no hay predominio de sexo, y se
presenta más frecuentemente en otoño e invierno

• CRUP espasmódico es utilizado para los episodios repetidos de CRUP.

• Los virus parainfluenza tipos 1, 2 y 3 (70%) son los principales agentes

causales de la laringotraqueobronquitis, y con menor frecuencia, los virus
sincitial respiratorio, parainfluenza tipo 2 y adenovirus.
• El tratamiento se debe individualizar en cada caso de acuerdo
con la intensidad de las manifestaciones de dificultad
respiratoria.
• Medidas generales: Reposo, ambiente tranquilo, control de la
temperatura e hidratación adecuada
• Epinefrina Nebulizada
• Dexametasona 0.6 mg/kg 1 dosis
• Oxigenación
• Adrenalina racemica?
• Proceso Inflamatorio Infeccioso del TRI de etiología Viral
• El primer episodio de sibilancias en niños menores de dos
años (lactante), precedido por signos de infección
respiratoria alta.
• Broncoconstricción, tos, sibilancias y dif. Respiratoria.
• Predominio estacional
• Tabaquismo pasivo.
• El RSV es el principal agente etiológico, seguido por el virus
de la parainfluenza, influenza, adenovirus, rinovirus y
Mycoplasma pneumoniae.
• En bronquiolos muy pequeños.
• La necrosis del epitelio respiratorio es la lesión inicial,
retención de secreciones y obstrucción. Infiltrado de
linfocitos
El primer episodio de sibilancias en niños menores de dos años
(lactante), precedido por signos de infección respiratoria alta.
Broncoconstricción, tos, sibilancias y dif. Respiratoria.
Predominio estacional
Tabaquismo pasivo.
El RSV es el principal agente etiológico, seguido por el virus de la
parainfluenza, influenza, adenovirus, rinovirus y Mycoplasma
pneumoniae.
• Rx torax
• PCR
• IFI para VRS
• VHS
Leve : Menor o igual a 5 ptos
Moderada : 6-8 puntos
Grave: > 8 puntos
• Es clínico • Sólo existe evidencia
• VHS,PCR demostrada para O2 e
• hidratación (vo)
Estudio viral
• Broncodilatadores
• Rx tórax
• KNTR

• ATB: en sobreinfeccion
bacteriana.
• Pieza individual o aislamiento en cohorte
• Precauciones de contacto
• Lavado de manos (VRS)
• Incentivar LM (para disminuir infecciones)
• Evitar exposición a tabaquismo pasivo
 Proceso inflamatorio del
parénquima pulmonar
Neumonía

Nos va a dar

La presencia de fiebre y/o síntomas

respiratorios y evidencia de
infiltrados
parenquimatosos en la radiografía
de tórax.
 •
Streptococcus pneumoniae
Neumonía típica •
Haemophilus influenzae
•
Streptococcus pyogenes
•
Staphylococus aureus

Neumonía atípica (viral y bacterias intracelulares)

En niños de 0-3 meses es frecuente

la ausencia
de fiebre.
 Bacilos gram negativos o
•
RN estreptococo grupo B y, con
menor frecuencia, Staphylococcus
aureus o Listeria sp.

•
1-3 meses los mismos agentes, además de
Chlamydia trachomatis.

•
3 meses-5 años Streptococcus pneumoniae y
• Haemophilus influenzae
Neumonia condensante Compromiso alveolar difuso definido
Localizada: Como bronconeumonia:
NIÑOS MAYORES
Y ADULTOS RN Y LACTANTES MENORES
DIFERENCIAS ENTRE NEUMONIA BACTERIANA Y VIRAL
Bacteriana Viral

Inicio Súbito Gradual

Facies Tóxica Normal

Tos Productiva Paroxística, no productiva

Esputo Purulento Mucoide

Temperatura 39.4-40 °C < 39.4 °C

Derrame Frecuente Raro

Consolidación Frecuente Raro

Leucocitos > 15 000/mm3 < 15 000/mm3

Diferencial Neutrófilos Normal

Radiografía de tórax Zonas de consolidación Infiltrado no definido

•
Diversos estudios
muestran que en
más del 50%
de niños
hospitalizados con
neumonía grave se
aísla un agente
bacteriano en
material obtenido
por punción
 Bacilos gram negativos o
•
RN estreptococo grupo B y, con
menor frecuencia, Staphylococcus
aureus o Listeria sp.

•
1-3 meses los mismos agentes, además de
Chlamydia trachomatis.

•
3 meses-5 años Streptococcus pneumoniae y
• Haemophilus influenzae
•
El Streptococcus pneumoniae, que a menudo
coloniza la garganta, es la bacteria que con
más frecuencia causa neumonía en todos los
grupos de edad (excepto en recién nacidos).

•
Otra causa importante de neumonía por
bacterias Gram positivas es el Staphylococcus
aureus.
• Con menos frecuencia se ven neumonías
bacterianas causadas por bacterias Gram
negativas:

•
Haemophilus influenzae
•
Klebsiella pneumoniae
•
Escherichia coli
•
Pseudomonas aeruginosa
•
Moraxella catarrhalis
• Algunas bacterias como:
•
Coxiella burnetti
•
Chlamydophila pneumoniae
•
Mycoplasma pneumoniae
•
Legionella pneumophila

• Agentes causales menos usuales, por lo que una neumonía

causada por estos organismos recibe el nombre
de neumonía atípica

• Se ve comúnmente en adolescentes y adultos jóvenes,

tiende a ser menos severa y su curso de tratamiento es
•
Clínica (tos, fiebre y dificultad respiratoria)

•
Rx tórax (consolidación)

•
Cultivo bacteriológico del esputo y de la sangre o
hemocultivo (establecer etiología)

•
Examen físico (crepitaciones, puntos de
consolidación)
• 1.-Fiebre: Fiebre precedida de escalofríos en un
paciente previamente sano es característico de
neumonía por neumococo
• No se encuentra fiebre en niños menores de tres
meses con neumonía causada por C. trachomatis.

• 2. Tos.

• 3. Dificultad respiratoria: Esto no se aplica a la

dificultad para respirar por congestión nasal
•
1. Taquípnea: Frecuencia respiratoria

• >60/min en niños menores de un mes,

• >50/min en niños de uno a 11 meses,

• >40/min en niños de uno a cinco años ó

• >30/min en niños mayores de cinco años.

•
2. Tirajes.

•
3. Quejido espiratorio.

•
4. Crepitantes y/o soplo respiratorio, detectado mediante auscultación del tórax
• 1. Rx tórax: infiltrados
alveolares (lobares o
segmentarios) y puede
mostrar complicaciones
(derrame pleural,
neumotórax)

•
La ausencia
de infiltrados visibles
en la radiografía
 ETIOLOGÍA

Streptococcus pneumoniae
•
Polisacaridos capsulares Existen mas de 80 tipos, según
•
Hidratos de carbono su polisacarido capsular
•
Somatico corporal •
1,2,3,6,7,14 y 19
•
nucleoproteina

•
Variaciones estacionales
•
Transmision de persona a persona
EPIDEMIOLOGÍA •
Condiciones de hacinamiento
•
40-70 % de la poblacion son portadores
sanos
 Cuadro de infección de vías Las bacterias llegan a los pulmones
respiratorias superiores por microaspiracion

Periodo Congestivo Hepatización roja Hepatización gris

•
Edema inflamatorio •
Fase de aire •
Alveolos llenos de
•
Polimorfonucleares •
Coloración roja neutrófilos
•
Células epiteliales •
Petequias subpleurales •
Capilares alveolares menos
•
Eritrocitos •
Fibrina (pleura visceral) evidentes
•
Neumococos •
Alveolos con fibrina y •
Puede haber trombosis en
eritrocitos arterias pulmonares
•
Capilares alveolares muy
congestionados
 Precedida de una infección de vías
Forma Típica respiratorias superiores *

Escalofríos
Fiebre 39-40ºC
Tos productiva *

•
Intranquilidad
•
Anorexia
•
Enrojecimiento de fosas nasales
•
Taquipnea
•
Distención abdominal
•
Cianosis peribucal discreta
•
Taquicardia
•
Inmovilidad en algún hemoitórax
 Precedida de una infección de vías
Forma Típica respiratorias superiores *

Escalofríos
Fiebre 39-40ºC
Tos productiva *

•
Intranquilidad
•
Anorexia
•
Enrojecimiento de fosas nasales
•
Taquipnea
•
Distención abdominal
•
Cianosis peribucal discreta
•
Taquicardia
•
Inmovilidad en algún hemoitórax
 Precedida de una infección de vías
Forma Típica respiratorias superiores *

Escalofríos
Fiebre 39-40ºC
Tos productiva *

•
Intranquilidad
•
Anorexia
•
Enrojecimiento de fosas nasales
•
Taquipnea
•
Distención abdominal
•
Cianosis peribucal discreta
•
Taquicardia
•
Inmovilidad en algún hemoitórax
Anamnesis
•
Infiltrados localizados o
diseminados
Radiografía •
Sombras de consolidación
•
Consolidación de un lóbulo

•
Leucocitosis con neutrofilia (12k-30k)
•
PaO2 disminuida
laboratorios •
PaCO2 aumentada
•
hemocultivo positivo 20-25%
Penicilina G
●
50 000 a 100 000 UI /kg/día cada 4 h IV en los
primeros 5 días
●
Continuar con penicilina procainica 800 000 UI,
IM cada 12 h *

Eritromicina
●
30-50 mg/kg/dia durante 10 dias
 NEUMONÍA VIRAL

La neumonía viral suele deberse a la

diseminación de una infección de las vías
respiratorias y suele acompañarse de una
lesión directa del epitelio respiratorio, con
obstrucción de la vía por la tumefacción, la
presencia de secreciones anómalas o los
restos celulares.

Virus sincitial respiratorio (VSR)

Parainfluenza tipos 1-3

Influenza A,B
Adenovirus
 EPIDEMIOLOGÍA

Neumon
ía
5-10 personas/1000 hab.
15-20% requieren hospitalización

Mortalidad:
- 1ra causa de muerte de tipo infeccioso
- 1-5%: pacientes ambulatorios
- 20-35%: pacientes que requieren hospitalización
 EPIDEMIOLOGÍA

Neumonía VIRAL

- Es la causa más importante de morbilidad y mortalidad infantil a nivel

mundial sobre todo en niños menores de 5 años.

- UNICEF reporta 4 millones de muertes a nivel mundial por neumonía en <5

años.

- 70% de los niños que las padecen tienen <2 años.

- 25 -75% tienen antecedente de infección viral.

- 2da causa de hospitalización en pediatría.

- Mayor frecuencia en varones (1.25:1)

 ETIOLOGÍA

FRECUENTES INFRECUENTES NEONATOS

INMUNOSUPRIMIDOS

Virus Sincitial 
Rinovirus 
Citomegalovirus
Respiratorio


Parainfluenza 1 2 3 
Enterovirus 
Virus del Herpes Simple


Adenovirus ( 40 
Sarampión 
Rubéola
tipos)

Virus Influenza A y B 
Varicela
Penicilina G
●
50 000 a 100 000 UI /kg/día cada 4 h IV en los
primeros 5 días
●
Continuar con penicilina procainica 800 000 UI,
IM cada 12 h *

Eritromicina
●
30-50 mg/kg/dia durante 10 dias
 PATOGENIA

El virus es inhalado

Invasión y Proliferación

Degeneración del epitelio

Activación del sistema

inmunológico
Muerte celular

En casos graves
Exudado hemorrágico, y formación
de membranas hialinas
 CARACTERISTICAS DEL VSR

RNA ss (-),

No segmentado

Envuelto.

Familia: Paramixoviridae,

Género: Pneumovirus.

Dos cepas: A y B.

Genoma de aprox 15.222 nt = 11
segmentos de RNA subgenòmico.

c/u de ellos codifica para una
proteina.
•
Proteínas virales:
- G, F, S y H: transmembranales.
- F es de fusión. Localizada en las espìculas y
se presenta al sistema inmune.
- G es de unión y adsorción, altamente
glicosilada = protección al virus;
- M o proteína de matriz, no glicosilada
 CICLO DE INFECCIÓN POR RSV
Incubación 3-5 días: infección 1°
nasofarínge logrando hasta producir
10 6 partículas
Viremia corta o no existe. Luego va a
tracto respiratorio bajo utilizando el
paso cél-cel o macrófagos =
formación de sincitios celulares,
Penetra en las capas superficiales,
destruye el epitelio cilíndrico ciliado =
una necrosis epitelial bronquiolar e
infiltración mononuclear: edema y
broncorrea hasta obstrucción
bronquial. Involucra eosinófilos y
neutrófilos

Enfermedad: se inicia 1 a 3 días después de la rinorrea,

con paso del virus a los bronquios y bronquiolos. Tipos:
neumonía o bronquioloitis. Se confunde facilmente con
Influenza, parainfluenza tipo 3 y Adenovirus
 ADENOVIRUS
Familia Adenoviridae 1853
•
Asociados con Neumonía
•
DNA cd
•
75 nm diámetro
•
Simetria icosahédrica, desnudo
•
Infecta tanto hombres como animales

6 Especies: A-F
Mas de 49 serotipos
3 y 7 (subgénero B) y el Ad 1,
2 5 y 6 (Subgénero C) parecen
ser los mas asociados con IRA
los Ad 3 y 7 están asociados a
neumonías con alta
mortalidad en niños pequeños
 CLÍNICA


Fiebre

Pérdida de peso

Anorexia

Ataque del estado general

Tos

Dolor torácico

Expectoración

Cefalea

Dolor y rigidez muscular

Sudoración

Fatiga

Irritación de la garganta

Dificultad respiratoria

Disnea y cianosis
 CLÍNICA
Fiebre
Tos
VIRUS SINCITIAL

Rinorrea
Disnea
Hiporexia
CROUP
Irritabilidad

VIRUS POR PARAINFLUENZA Estridor
Fiebre Apnea
Tos seca
Disnea progresiva
Disfonía
Conjuntivitis
Diarrea

VIRUS POR ADENOVIRUS Faringitis
Tos persistente
Exantema
Vómitos
 DIAGNÓSTICO


Edad del paciente

Enfermedad de base

Factores predisponentes

Inmunizaciones

Tendencia epidémica del momento

Enfermedad concomitante familiar

Exámenes paraclínicos pertinentes
 DIAGNÓSTICO

 CLÍNICA

LABORATORIO:

Hemograma:
• Recuento de leucocitos normal o ligeramente elevado, a predominio de linfocitos.
VSG: normal o ligeramente elevada.
PCR: normal o ligeramente elevada.
Cultivos apropiados.
Serología.
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Tratamiento sintomático
●
Hidratación Adecuada
●
Antipiréticos
●
Alimentación Fraccionada
●
Oxigeno para mantener la pO2 entre 70 y 90 mg Hg
 CRITERIOS PARA HOSPITALIZACIÓN

Insuficiencia Respiratoria


Cardiopatía Congénita


Menores de 3 meses


Malformaciones Congénitas


Síndrome Bronquial Obstructivo



Prematuros


Enfermedades subyacentes y/o inmunosupresión.



Deterioro clínico recibiendo tratamiento antimicrobiano ambulatorio


●
Conjunto de manifestaciones
clínicas caracterizada por
tos, espiración prolongada y
sibilancias determinadas por
obstrucción de la vía
respiratoria intratoráccica en
niños menores de 3 años de
edad.
●
Generalmente se presenta en
episodios de duración
variable, que se repiten.
1. Los lactantes poseen una vía aérea superior más corta y
estrecha.
2. Escasa ventilación colateral (poros de Khon y canales de
Lambert poco desarrollados)
3. El árbol bronquial tiene un diámetro menor, que determina
importantes diferencias en el lumen de la vía aérea y una
mayor tendencia a colapsarse durante la espiración.
4. Un mayor índice de glándulas mucosas, responsables de la
hipersecreción bronquial.
5. Hiperreactividad bronquial en algunos lactantes que se va
perdiendo con los años.
 FISIOPATOLOGIA

Cartílagos Mayor Nº relativo Deficiente desarrollo

blandos y menor calibre de glándulas de los
mucosas Músculos intercostales

Vía aérea Hipersecreción Tendencia al

estrecha bronquial colapso de la
pared toráccica

EDEMA VIA AEREA Y CONTRACCION DEL MUSCULO

TEJIDO PERIBRONQUIAL LISO BRONQUIAL
OBSTRUCCION BRONQUIAL
• 1. Exógenos
●
Exposición a infección viral (Virus Respiratorio Sincicial,
Parainfluenza, Influenza, Adenovirus, Rinovirus)
●
Nivel socioeconómico o cultural bajo.
●
Hacinamiento, asistencia a sala cuna.
●
Contaminación intradomiciliaria (tabaquismo pasivo: uso de
parafina, carbón o leña)
●
Contaminación atmosférica
●
Lactancia materna insuficiente
●
Temperatura ambiental baja.
• 2. Endógenos
●
Sexo masculino
●
Características de la vía aérea del lactante (calibre más
pequeño, hiperreactividad bronquial)
●
Respuesta inmune alterada
●
Antecedentes de prematuridad
●
Antecedentes personales de atopia, alergia a proteínas
alimentarias
●
Antecedentes de atopia (asma, dermatitis atóica, rinitis
alérgica) en familiares de primer grado.
 Etiología Características Paraclínicos
Prematurez
Displasia broncopulmonar SDRI del RN Rx. de Torax
Ventilación mecánica en RN
> 28 días
Desnutrición Electrolitos en sudor
Fibrosis quística Síndrome de malabsorción
Neumopatías a repetición
Cardiopatía congénita Soplo Radiología
Insuficiencia cardiaca ECG-Ecocardiografía
Doppler
Aspiración de cuerpo extraño Episodio agudo de asfixia Rx
Signos pulmonares Bronscopía rígida
asimétricos
Reflujo gastroesofágico Vómitos recurrentes Gamag ,medición de ph
 Etiología Características Paraclínicos

Trastornos de deglución por Neumonía recurrente Centellografía de aspiración

daños neurológicos prolongada bronquial

Malformaciones pulmonares Hallazgo radiológico Ecografía prenatal

Rx de torax
TAC
Angiografía
Resonancia magnética

Malformación vascular Estridor Rx esofagograma

Endoscopía
Eco Doppler
Angiografía
Resonancia magnética

Disquinesia ciliar Patología sinusal, Situs Rx Biopsia del epitelio

Inversus respiratorio
• Puntaje clínico Biermen y Pierson modificado por Tal y colaboradores:

Frecuencia respiratoria Sibilancias Cianosis Uso

muscul.
accesoria
Edad < 6 meses > 6 meses
Puntaje < 40 < 30 NO NO NO
0
1 41-55 31-45 Sólo al final Perioral con +
espiración llanto
2 56-70 46-60 Esp. Insp. con Perioral reposo ++
auscultación
3 > 70 Esp.-Insp. sin Generalizada en +++
auscultación reposo
Clasificación de gravedad: Leve: 0-4 Moderada: 5-8 Severa: 9-12
●
Los objetivos del tratamiento de SOB consisten en
mejorar la calidad de vida del niño, evitar las
exacerbaciones agudas, las consultas de urgencia y en
especial las hospitalizaciones por los riesgos de
infecciones intrahospitalarias que conllevan a las
complicaciones, disminuir la inflamación y mejorar el
pronóstico.
●
Una vez determinado el puntaje se abren tres posibilidades
en el tratamiento médico del SOB, siempre descartando
las causas del SOB secundario.
 SBO AGUDO

5 o menos 9-12
Score Hospital
6-8
2 puff salbutamol c/10’ por 5 v.

Obs. durante 1 hr

5 o menos 9-12
Score Hospital
6-8
2 puff salbutamol c/10’ por 5 v
NOTA: considerar esteroides sistémicos en pactes.
con antec. de tratamiento con esteroides inhalat o si
Domicilio: el episodio es moder. a grave desde el inicio (score
-Salbutamol 2 >10)
puff c/4-6 hrs. Por Obs. durante 1 hr
7 días
-Control al día 5 o menos 6 ó más
siguiente Score Hospital
●
Terapia Inhalatoria: B2 agonistas,
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Supervisar la técnica inhalatoria
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Uso de Terapia Corticoidea:
Prednisona
• como dosis única, o por 5 días
(1mg/kg/d)
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SOBA- Moderada:
Metilprednisolona 1- 2
mg/kg/dosis
• SEVERA (9 a 12): En estas condiciones el niño debe ser
HOSPITALIZADO.
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Monitoreo clínico y de laboratorio permanente.
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Oxigenoterapia a demanda hasta obtener una saturación de
oxígeno (SaO2) cercana al 95%. El oxígeno deberá ser
humidificado de manera de evitar la obstrucción nasal y el
aumento de pérdidas hídricas.
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Hidratación adecuada por vía intravenosa.
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En caso de fiebre control térmico con antipiréticos y medios
físicos.
• SEVERA (9 a 12):
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Uso de broncodilatadores B2 agonistas: Salbutamol 0.03
mL/Kg en nebulización usando oxígeno con flujo de 6 a 8
L/minuto durante 10 minutos, en un volumen total de dilución
de suero fisiológico al 9 por mil. Podrá usarse Salbutamol o
Fenoterol por vía endovenosa en aquellos pacientes con
ventilación mecánica en los cuales es difícil el uso de
nebulizadores.
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Corticoterapia intramuscular o endovenosa; Dexametasona,
Hidrocortisona, Metilprednisona.
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Adrenalina a la dosis de 0.05 mL/Kg.
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Apnea
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Paciente con score mayor o = 9; insuficiencia respiratoria
global; compromiso de conciencia; convulsiones o
sospecha de agotamiento.
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Persistencia de obstrucción moderada, sin mejoría con
tratamiento inicial (1 a 2 horas con esquema de urgencia
indicado), particularmente en menores de 3 meses.
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Consideraciones adversas del hogar: falta de accesibilidad
a la atención médica en caso de agravamiento o sospecha
de mal cumplimiento de las indicaciones.
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Taquipnea mayor de 60 respiraciones por minuto con
dificultad respiratoria.
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Signos de hipoxia (cianosis, somnolenica, letargia,
irritabilidad.)
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Dificultad para deglutir
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Lactante menor de 6 meses de edad con historia de
apnea.
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Segunda visita al servicio de emergencia en 24 horas.
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Educación a la familia y al paciente si tiene edad,
modificando y mejorando las condiciones higiene
familiar, disminuyendo la polución atmosférica ,
promoviendo lactancia materna, aumentando el estado
nutritivo y evitando el hacinamiento.
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No fumar dentro de la casa
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Evitar los cambios bruscos de temperatura
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Limpieza ineficaz de la vía aérea...
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Patrón respiratorio ineficaz...
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Déficit de conocimiento...
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Riesgo de infección..
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FACILITAR LA VENTILACION PULMONAR
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FACILITAR LA DIFUSIÓN DE GASES A TRAVES DE LA
MEMBRANA ALVEOLAR
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FOMENTAR EL TRANSPORTE DE OXIGENO Y CO2
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Medidas para mejorar la eficacia de la respiración
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Disminuir el requerimiento de oxigeno
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Cuello extendido en linea media.
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Medidas para mantener la vía aérea limpia (aseo, hidratar)
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Monitorear ventilación/oxigeno
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Mantener o disminuir la tasa metabólica
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Asegurar soporte de oxigeno
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Cuidados de O2 y administración.
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Administrar aerosolterapia
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Administrar ATB