OTITIS MEDIA AGUDA Y

OTITIS MEDIA CON EFUSIÓN

DR. GUTIERREZ PIEDRA FRANCISCO MB
DRA. VILLAFUERTE BANUET VERÓNICA R3
 OTITIS MEDIA

Aguda(OMA) OMA
• < 3 - 4 semanas Recurrente
• Con síntomas
>3 en 6 meses /4 en
12 meses

Efusiva Crónica con Efusión

• > 3 meses
Líquido en OM
Sin síntomas agudos
 OTITIS MEDIA AGUDA
Infección del oído medio que se presenta de manera aguda (<48h) y sus principales
síntomas son: abombamiento y eritema del tímpano, otalgia +/- otorrea

Epidemiología
Infección más frecuente en la infancia:
- Pico es entre 1 y 4 años
- 20% < 6 meses 2 o más episodios
- 50% < 3 años han tenido 3 episodios
Incidencia 10 en 100 al año
 OTITIS MEDIA CON EFUSIÓN
Presencia de líquido en el oído medio, sin síntomas agudos de infección.
Suele remitir a los 3 meses
Incidencia: Máxima 1 año

A los 3 años todos los niños han tenido un episodio

50% OME persistente tienen reflujo gastroesofágico

85% Malformaciones craneofaciales
Infección viral presente 5 %

Disminución de la motilidad timpánica

Membrana opaca
Niveles hidroéreos
FACTORES DE RIESGO
 FISIOPATOLOGIA Y CLÌNICA

DISFUNCIÓ
N HIPERVASCULARI EXTRAVASACIÓN SUPURATIV
DAD = EXUDATIVA A

PRESIÓN PLENITUD OTALGIA

NEGATIVA ASINTOMÁTIC AURAL FIEBRE
A HIPOACUSIA OTORREA

HIPOXIA E
HIPERCAPN
IA
 FISIOPATOLOGÍA

Colonización bacteriana temprana:

- Streptococcus pneumonie
- Haemophilus influenzae
- Moraxela catarrhalis
Creación de una película de biofilm

Disfunción tubárica:
- Anatomía: Ángulo 10º, longitud 13 mm.

Infección viral de nasofaringe

- Virus sincitial respiratorio
- Rinovirus 37% OMA
- Adenovirus. 24% OME
- Coronavirus
- Influenza
 PREVENCIÓN:
Factores de Riesgo
• Lactancia
• Guarderías
• Exposiciçon a tabaco

Otras Medidas VACUNACIÓN

• Antivirales • Neumocócica
• Echinacea • Pentavalente
• Xylitol • Influenza
• Probioticos

REDUCE 6-7%
EPISODIOS Y 20%
TIMPANOSTOMIAS
 CLÍNICA
OTITIS MEDIA AGUDA
Inflamación del oído medio de inicio en
<48h:
Síntomas: Severa:
- Otalgia Fiebre > 39ºC
- Hipoacusia de conducción Bilateral
Niños pequeños Otalgia intensa mayor de 48 hrs
- Irritabilidad, alteración del sueño Patología predisponente
Inmunodepresión
Signos:
- Fiebre
- Abultamiento de la membrana Identificar patologías predisponentes:
- Labio y/o paladar hendido (tensor)
timpánica
- Úvula bífida
- Eritema del tímpano
- Otorrea aguda
 OTITIS MEDIA SEROSA
Síntomas:
- Hipoacusia de conducción.

Tardío:
- Retraso en el desarrollo
- Retraso del lenguaje
- Mal aprovechamineto escolar
- Alteraciones del sueño
- Ateraciones del equilibrio
 OTOSCOPÍA OMA
- Color: Eritematosa
- Traslucencia: Opaca con presencia de
exhudado y burbujas
- Posición: Abultada
- Integridad: Perforación si o no
- Estructuras: Umbo muy marcado
- Tardío: Empedrado,
miringoesclerosis
 Otoscopía OME

- Color: Rosa, amarilla o azul

- Traslucencia: Opaca presencia Otoscopía neumática: Disminución de
líquido la motilidad
- Posición: Abultada o Retraída
- Integridad: Perforación si o no
- Estructuras: Umbo muy marcado
 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Impedanciometría
Curva B
Altamente sensible y específica
Reflejos estapediales
Negativos bilaterales
Menos sensible
Muy específica y bajo VPN
Audiometría
Refuerzo visual: 6 meses a 2 años
Por juego: Entre 2 y 5 años
Convencional: > 5 años
PAETC
Útil en niños que no cooperan y < 6 meses.
Alteración de onda I
Emisones otoacústicas:
Líquido en OM respuesta es negativa
TRATAMIENTO OMA • Menos de 2 años
• Bilateral
• Entre 6 meses y 2 años • Otorrea
• Unilateral • Severo
• No severa • Inmunocomprometido
• Sanos • Malformaciones craniofaciales
• < 6 meses

OBSERVACIÓN Inmediato
48-72 HORAS
Antibióticos
Amoxicilina 80-90 mg/kg/día en 2 dosis por 10 días
Analgésicos:
Previamente tratados
Paracetamol
Amoxicilina 90 y Clavulanato 6.4 Conjuntivitis purulenta
Ibuprofeno
Recurrente
Oximetazolina
Cefalosporinas
- Ceftriaxona 50 mg IM x 3 días Alergia a
Datos de alarma: Macrólidos penicilina
Empeoran síntomas
Persistencia de síntomas
Manejo quirúrgico
 QUIRÚRGICO DE OM
Miringotomía/Timpanoscentesis
- Incisión para drenaje y cultivo Adenoidectomia
- En > 4 años con OME u OMA
- Procedimiento diagnóstico
- Abombamiento recurrente

Miringotomía y colocación de tubo de ventilación

- Refractaria a tratamiento médico, complicada
Complicaciones:
- Otorrea 25-75%
- Timpanoesclerosis 32%
- Atrofia 25%
- Bolsillos de retracción 3%
- Perforación persistente 5%
- Colesteatoma 0-6%
- Salida prematura 4%
- Tubo tapado
- Desplazamiento a OM
- Tubo retenido (> 3 años)
 OTITIS MEDIA AGUDA RECURRENTE
 3 o más episodios de OMA en los últimos 6 meses • Bien documentados
 4 o más en 1 año pero más de 1 en los últimos 6 meses • Separado uno de otro

- Reflujo gastroesofagico 66%

- Malformaciones craniofaciales Quirurgico:
- Colocación de TVT
Cuando hay presencia de líquido
Profilaxis antibiótica
- Se previene 1 episodio en cada
Mitad de dosis terapçeutia
- Amoxicilina 6 meses.
- Instalar tratamiento tópico
- Sulfametoxazol
- Adenoidectomía
Disminuye número de episodios
- 1-2 al año
Efectos adversos:
- Gastrointestinales
- Alergia
- Resistencia antibiótica
TRATAMIENTO OME Observación por 3 meses
- Sin riesgo para desarrollar discapacidad
- Habla, lenguaje o aprendizaje
Resuelve espontáneo en < 3 meses
Datos de alarma:
Mantener observación cada
Empeoran síntomas
3-6 meses
Persistencia de síntomas

Valoración audiométrica

Manejo quirúrgico Manejo conservador:

- Miringotomía - Antibióticos
- Colocación de TVT - Descongestionantes
- Niños pequeños con ambiente riesgo - Antihistamínicos
- Niños mayores con al menos 3 meses - Ejercicios de tuba
- Hipoacusia bilateral > 25 dB
- Niños con alguna discapacidad
- Lenguaje y/o aprendizaje
 TRATAMIENTO MÉDICO OME:
• ANTIBIÓTICOS: NO SE RECOMIENDAN.
• MACRÓLIDOS: EFECTO ANTINFLAMATORIO.

• CORTICOIDES INTRANASALES: EFECTO INFLAMACIÓN LOCAL, TEJIDO LINFOIDE.

MEJORA LA ACCIÓN DE SURFCATANTE Y DISMINUYE LA VISCOSIDAD DEL MOCO: SOLO BENEFICIO A
CORTO PLAZO.

• CARBOCISTEÍNA: MEJORÍA A CORTO PLAZO: MIENTRAS SE COLOCAN TUBOS.

• MANIOBRA POLITZER: RESULTADOS INCONCLUSOS: MEJORÍA SINTOMÁTICO SIN CAMBIOS AUDITIVOS.

 TRATAMIENTO QUIRURGICO:
• INDICACIÓN: PERDIDA AUDITIVA DE 25 – 40 DB, MALFORMACINES
CRANEOFACIALES, OIDO ÚNICO.

Armstrong
• Duración 14 meses

Shepard
• Duración 6 meses

Tubos en T
• Requieren retiro medico
• MEJORÍA EN AUDICIÓN Y CALIDAD DE VIDA POR 9 MESES.

• PREVIENEN LA RECURRENCIA DE OME INCLUSO DESPUÉS DE QUE SE

EXTRUYEN SIENDO 13% MENOR QUE EN PACIENTES CON
TRATAMIENTO EXPECTANTE.

• MEJORORÍA DE 12 DB (4 MESES) Y 4 DB (6-9 MESES)

 ADENOIDECTOMIA:

• AUMENTA LA EFECTIVIDAD DE TV POR AL MENOS DOS AÑOS.

• DISMINUYE LA RECURRENCIA DE OME.
• DISMINUYE EL TIEMPO DE COLOCACIÓN DE NUEVO TV HASTA EN 40%.

• < 4 AÑOS: OBSTRUCCIÓN NASAL/IVAS

• > 4 AÑOS: AL COLOCAR TV

• NO MUESTRA CAMBIO EN LA VISCOSIDAD DEL MOCO: MUESTRA QUE LA OBSTRUCCIÓN NO ES FACTOR

PRINCIPAL DE LA OME.
 PACIENTES EN RIESGO DE OME:

• LABIO Y PALADAR HENDIDO RECURRENCIA DE 26.8% - 59.5%

• REMISIÓN A LOS 5 – 6 AÑOS POBLACIÓN GENERAL Y A LOS 12 AÑOS EN
PACIENTES CON SLPH.

• COLOCACIÓN A EDADES TEMPRANAS: MEJOR ARTICULACIÓN Y < TIEMPO DE

TERAPIA DE LENGUAJE.