INFECCIONES RESPIRATORIAS

AGUDAS ALTAS
VALERIA RENTERÍA RODAS
 RESFRIADO COMÚN

Infección viral leve y autolimitada. Motivo de consulta más

común en pediatría
• Niños son susceptibles por falta de desarrollo de inmunidad, falta de
practicas de higiene, mayor exposición a agentes etiológicos, guarderías

Enfermedad presente todo el año; más frecuente en invierno

• Producido por gran diversidad de virus, nunca se obtiene una inmunidad
absoluta

Niños pequeños sufren una media de 6-8 catarros por año

• Resfriados a repetición y sintomatología catarral crónica, colonizados por
bacterias atípicas (Chlamydia pneumoniae y Mycoplasma pneumoniae)
 MANIFESTACIONES 7- 10 días de
CLINICAS duración

Fiebre

Obstrucción
Tos
nasal

Estornudos,
lagrimeo,
Rinorrea
congestión
ocular

Dolor de
garganta
• Niño pequeño: sintomatología digestiva
• Tos nocturna residual 3 semanas
 TRATAMIENTO

Suero fisiológico: 500 cc agua + 5 cc sal de

mesa
Lavados nasales Lactantes: cuenta gotero entero
Consejos y medidas Paracetamol 10-15
caseras ml/kg/día (antes de comida y 1-3 años: 2 cc presion leve
dormir) >3 años: 5 cc presion moderada
Aspiración succionador pera de goma o por
succión bucal

Vapor terapia Descongestionantes

4 sesiones al día 15 min

Oximetazolina
>6 años: 4 gotas 4 veces al día x 5 días
>12 años: 2 nebulizaciones 4 veces al día x 5 días

Gran rinorrea con obstrucción: asociar

antihistamínico con descongestionante sistémico
 TRATAMIENTO

Antitusígenos Mucolíticos Antibióticos

Solo en tos seca no productiva
Dextrometorfán: 1-2 mg/ kg/día 3-4 dosis
Drosera: 2 mg/ kg/día 3-4 dosis.
Levodropropizina: 3 mg/kg/día en 3 dosis.
Cloperastina: 2 mg/ kg/día en 3-4 dosis
Ambroxol: 1.2- 1.5 No utilizarse en la fase inicial
mg/kg/día C8H Amoxicilina: 80 mg/ kg/día 3 dosis x 7 días
Guaiafenesina Amoxicilina + ácido clavulánico
Cefuroxima axetil: 30 mg/kg/día C12 H x 7
días
 Infección viral o bacteriana
circunscrita a la faringe y
sus estructuras adyacentes
(úvula y amígdalas)
Pueden presentar eritema,
edema, exudados, vesículas
o úlceras
FARINGITIS AGUDA
La mayoría son de etiología
viral (65-80%)
– Adenovirus

Agente bacteriano frecuente

Streptococcus pyogenes
 MANIFESTACIONES CLINICAS

Inicio gradual
Fiebre alta 39°
Suele resolverse en 3-6 días
Laboratorio: leucocitos con neutrofilia Tratamiento sintomático
DIAGNÓSTICO

• Cultivo de exudado faríngeo GOLD ESTÁNDAR

• Test de detección rápida antigénica para Estreptococo
B hemolítico grupo A (rápido 5-20 min y específico
>95 %)
• Ecografía o TAC: sospecha de complicaciones como
absceso periamigdalino o retrofaríngeo
TRATAMIENTO

Faringitis recurrente:
 Nuevo episodio en < 1 mes de
un episodio tratado con ATB
 7 infecciones documentadas
en 1 año
 5 anuales en 2 años
consecutivos
 3 anuales en 3 años
consecutivos
 AMIGDALECTOMÍA

• Último recurso en casos seleccionados y poco frecuentes.

INDICACIONES
Hipertrofia severa que dificulte la respiración (causa fundamental de la apnea obstructiva del
sueño, puede confirmarse con estudios de polisomnografía)
Faringitis de repetición, con infecciones de frecuencia y severidad tales que lleguen a afectar
seriamente a la vida normal del niño.
 • 1-2 % de los episodios de FAA por EBHGA no tratados, tratados de
COMPLICACIONES manera inadecuada o mal cumplimiento
Complicaciones Supurativas
Absceso periamigdalino Localización: polo superior
de la amígdala
Dolor severo, odinofagia,
irradia al oído, alteracion de
la voz, halitosis,
desplazamiento de la úvula.
Absceso retrofaríngeo < 5 años. Obstrucción de
vía aérea y digestiva ,
torticulis, disfagia,
salivación, masa en cuello.
Otros: Meningitis, absceso
cerebral, trombosis de los
senos venosos
intracraneales, neumonía
estreptocócica
Complicaciones no Supurativas
Fiebre reumática aguda
Síndrome PANDAS
Artritis postestreptocócica
Glomerulonefritis aguda
Afecta corazón, tejido
subcutáneos, articulaciones,
SNC. 2-4 semanas después
de la infección.
Dx: criterios de Jones
Sx neuropsiquiátrico
autoinmune. Tics y
movimientos involuntarios.
Aparición brusca
Artralgias o artritis reactivas
1-2 semanas tras infección.
Síndrome nefrítico agudo
con edema, HTA, hematuria
 ADENOIDITIS

Infección de la amígdala faríngea o adenoides

Afecta principalmente a niños < 6 años ya que tiende a involucionar

Etiología: Viral (rinovirus, adenovirus) o Bacteriana (S. pneumoniae,

H influenzae)

Síntomas:
 Rinorrea purulenta
 Fiebre
 Insuficiencia respiratoria nasal
 Tos seca o con expectoración
 Respiración bucal o ronquido nocturno,
Calidad hiponasal de la voz
 Apnea obstructiva del sueño
 Dificultades en la audición
DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO

Clínica + exploración con endoscopio

Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis
rígido o flexible

Amoxicilina: 50 mg/kg/día 3 veces al día

Radiografía lateral de cuello (cavum)
por 7 días

Polisomnografía (casos severos) Adenoidectomía

Hipertrofia adenoidea diagnosticada clínicamente o por endoscopia

+ una o más de las siguientes situaciones:
Obstrucción nasal crónica diurna de más de 6 meses de
evolución.
Otitis media recurrente
Rinosinusitis aguda recurrente o crónica
Otitis media con efusión crónica
Síndrome de apnea del sueño (asociada a amigdalectomía)
 SINUSITIS AGUDA

Es la inflamación y/o infección de la membrana mucosa de los SP + exudado como

complicación de una infección viral de la vía aérea superior

Lactante: senos etmoidales y maxilares (más frecuente) están presentes al

nacimiento

Entre los 6 y 10 años se airean los senos frontales y esfenoidales

Sinusitis aguda ( < 30 días) y subaguda (30-90 días), crónica (> 90 días)

Etiología: Viral (rinovirus, influenza y parainfluenza), Bacteriana

(S,pneumoniae, H, influenzae, S. pyogenes, S. aureus, anaerobios y Moraxella
catarrhalis)
MANIFESTACIONES CLINICAS
Sospechar sinusitis bacteriana:

Rinorrea posterior
Rinorrea acuosa o purulenta
Tos seca e irritativa todo el
Obstrucción nasal
día con empeoramiento
persistente
nocturno Resfriado que no mejora en 10 días
Resfriado con clínica inusualmente
grave (fiebre >39° y rinorrea purulenta
de más de 3- 4 días de evolución)
Cefalea frontal
(adolescentes), dolor facial, Lactantes: irritabilidad, la
edema palpebral, náuseas, etmoiditis del lactante
vómitos, sensación de puede ocasionar celulitis
ocupación paranasal y peri orbitaria Resfriado que empeora en su fase de
anosmia. mejoría generalmente a partir de los 6-
7 días
• Fundamentalmente clínico.
• Pruebas complementarias en sospecha de complicaciones o mala respuesta al
DIAGNÓSTICO
tratamiento

 Baja especificidad
Radiología de senos  Opacificación de senos e hipertrofia de mucosa > 4 mm, son
habituales en niños sanos, o con resfriado común
paranasales  Situaciones de fracaso terapéutico, o clínica grave con sospecha de
complicaciones intracraneales

• Más específica
• Se considera el Gold estándar.
TAC • Hacerse urgentemente en caso de: proptosis, alteración del
movimiento ocular o de la visión, cefalea intensa, vómitos repetidos,
convulsiones o alteración del sensorio, previa a cirugia

RM • Detección precoz de complicaciones intracraneales y para la

diferenciación entre inflamación y tumor
 • Diagnóstico de
confirmación mediante el
aislamiento de 104 unidades
Punción del seno formadoras de colonias/mL
• Se realiza excepcionalmente

 Rápida, simple y de carácter

Ultrasonografía no invasivo, indoloro, se
puede repetir
de senos ilimitadamente
paranasales  Utilizada en el diagnóstico
objetivo de la sinusitis.

TRATAMIENTO
 Actitud expectante: sinusitis bacteriana no grave con
evolución favorable, alta resolución espontánea (60-80 %).
Terapia coadyuvante
 Descongestivos, antihistamínicos sistémicos, mucolíticos: no se recomiendan por falta de efectividad.
 Aerosol de soluciones salinas iso/hipertónicas: mejoría subjetiva de los síntomas.
 La vaporterapia fluidifica las secreciones, pero sólo si se hacen 3-4 sesiones diarias de 10-15 min

COMPLICACIONES

Intracraneales: Extracraneales:
4-11 % de las Meningitis Osteomielitis
sinusitis agudas bacteriana, (sinusitis frontal)
bacterianas abscesos Orbitarias
intracraneales. (etmoidales)

Inflamación de la mucosa del oído
medio con presencia de exudado.
OMA recidivante:
Reaparición de síntomas > 7 días
tras finalizar tratamiento.
OTITIS MEDIA AGUDA
Otitis media secretora, con
Otitis media aguda OMA persistente: Reagudización
efusión
Presencia de exudado + clínica ≤ 7 días tras finalizar
Presencia de exudado sin
sintomatología aguda tratamiento
sintomatología o clínica leve
Factores predisponentes:
infecciones respiratorias virales,
OMA recurrente: guardería, antecedentes
60 % de los niños presentará un
≥3 episodios en 6 meses o ≥4 en familiares, bajo nivel
episodio antes de cumplir 1 año
12 meses socioeconómico, uso de chupete,
lactancia artificial
 ETIOLOGÍA MANIFESTACIONES
CLINICAS
• Streptococcus pneumoniae (30-35 %)
• Haemophilus influenzae no capsulado
• Moraxella catarrhalis
• Estreptococo pyogenes
• Estafilococo aureus
• Recientemente, se ha demostrado que
Aiollococcus otitidis causa hasta un 9% de
casos de OMA
• Toma de muestras por timpanocentesis está
indicada: neonatos, OMA complicada o
refractaria al tratamiento.
 DIAGNÓSTICO

Combinación de sintomatología clínica y otoscopia,

• Se evalúan 3 criterios:

1. Comienzo agudo de los síntomas (< 48 horas)

2. Signos otoscópicos de ocupación del oído medio: abombamiento
timpánico, neumatoscopia patológica (disminución de la movilidad
timpánica) u otorrea
3. Síntomas inflamatorios: otalgia o irritabilidad en el
lactante
• Timpanometría/ impedanciometría y la reflectometría acústica: objetiva la
presencia de derrame en oído medio
 TRATAMIENTO

1. ANALGESIA:
Ibuprofeno (30-40 mg/kg/día)
Paracetamol a 15 mg/kg/dosis cada 4-6 horas

2. ATB DE ENTRADA:
< 2 años (< 6 meses)
OMA grave (fiebre >39 °C, otalgia muy
intensa), otorrea u OMA bilateral.
Antecedentes de OMA recurrente o familiares
de primer grado con secuelas óticas por OMA.
Pacientes con patología grave de base
 - Sintomatología neurológica: petrositis, meningitis, laberintitis o
parálisis facial
- Sospecha de mastoiditis

COMPLICACIONES
Intratemporales: mastoiditis, Intracraneales: meningitis, abscesos
petrositis, laberintitis y parálisis subdurales, extradurales o
facial cerebrales, tromboflebitis
 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

• https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2013/xvii04/01/241-261%20Infecciones%201.pdf

• https://www.analesdepediatria.org/es-vegetaciones-adenoideas-fisiopatologia-indicaciones-tratamiento--articulo-13054790

• https://sisbib.unmsm.edu.pe/BibVirtualData/Libros/Medicina/cirugia/Tomo_V/archivos%20PDF/14Otorrinolaringologia.pdf

• https://cdn.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2017/xxi06/02/n6-399-417_JosepFlor2.pdf

• https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-otorrinolaringol%C3%B3gicos/trastornos-bucales-y-far%C3%ADng
eos/trastornos-adenoideos

• https://cdn.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2017/xxi06/01/n6-394-398_JosepFlor1.pdf

• LIBRO VERDE