Faringoamigdalitis Aguda

Thomas Hernandez Ramos

La faringoamigdalitis es una infeccin de la faringe y

amgdalas que se caracteriza por garganta hiperhemica de
ms de cinco das de duracin, afecta a ambos sexos y a todas
las edades pero es mucho ms frecuente en la infancia.

La faringoamigdalitis aguda (FAA) es una de las

infecciones respiratorias altas ms frecuentes en
nuestro medio.

Factores de riesgo
Tabaquismo y exposicin al humo de tabaco.
Contacto con pacientes con faringoamigdalitis
o con portadores asintomticos de Streptococcus
beta-hemoltico del Grupo A (EBHGA).
Antecedente de haber padecido reflujo
gastroesofgico.
Cambios bruscos de temperatura

Etiologa
Un 90% de los casos de faringoamigdalitis
aguda en los adultos es de etiologa viral y los
sntomas caractersticos son: odinofagia, tos,
coriza, conjuntivitis y ulceras farngeas.
Los casos ocasionados por bacterias se
caracterizan por: fiebre, odinofagia, adenopata
cervical anterior, exudado purulento y
ausencia de tos.

Antibioticos* !

Virus

Adenovirus
Rinovirus
Enterovirus
Virus influenza A y B
Virus parainfluenza
Virus respiratorio
sincitial
Coronavirus
Virus de Epstein -Barr,
Virus del herpes simple
Citomegalovirus
VIH

Bacteria
s

EBHGA
Streptococcus
dysgalactiae
Equisimilis
(estreptococoshemolticos de los
grupos C y G).
Nisseria
gonhorroeae
Mycoplasma
Pneumoniae

Epidemiologa
Es muy poco frecuente antes de los 3 aos, tiene
un pico de mxima incidencia entre los 5 y 15 aos,
para descender posteriormente entre un 5 y un
23% en los adultos jvenes y ser finalmente muy
poco frecuente en mayores de 50 aos

contaminacin de alimentos
o el agua, como tambin es posible
su propagacin a travs de las
manos.

Diagnstico
Clnico:
Interrogatorio: investigar si el paciente ha estado
en contacto con personas enfermas de
faringoamigdalitis o con portadores asintomticos
de Streptococcus beta-hemoltico del Grupo A
(EBHGA).
Sntomas: Fiebre, Cefalea , Anorexia, Rinorrea y
cambios en las caractersticas de la secrecin
nasal,Tos, Disfonia, Vmito,Dolor abdominal

EF:
Hiperemia conjuntival
Adenopata cervical anterior
Congestin nasal
Hiperemia e hipertrofia amigdalina
Exudado amigdalino purulento
Rash o urticaria

Viral o Bacteriana?
Criterios de Centor

Causa viral

Causa Bacteriana

Menor de 3 aos

3 a 15 aos

Gradual

Bruzca

Tos

Cefalea

Febricula

Fiebre

Rinorrea/disfonia

Odinofagia

Eritema virico

Erxantema faringoamigal

Adenopatias submandibular
pequea

Adenopatas submandibular
grande y dolorosa

Exudado en membranas o
puntiforme

Exudado en placas

Diarrea

Dolor abdominal
Estaciones del ao
Historia de exposicin

Bacteriana?
McIsaac para evaluar faringoamigdalitis
estreptoccica utiliza la edad (mayores de 3
aos) y 4 sntomas

Crecimient
o
amigdalino
o exudado

Ausencia
de tos

Adenopat
a cervical
anterior

Fiebre de
38C

Pruebas diagnsticas
inmunoensayo se utiliza para identificar EBHGA
Tiene una sensibilidad de 61% al 95%, y
especificidad de 88-100%. Es barata y rpida.
Cultivo farngeo sigue siendo el estndar de
oro para confirmar el diagnstico clnico de
faringitis estreptoccica aguda, tiene una
sensibilidad de 90% -95%.

La mayor parte de las FAA son de

origen viral y ocurren en el contexto
de un cuadro catarral.
La FAA bacteriana cursa con un
cuadro brusco de fiebre alta con
escalofros, odinofagia y disfagia
importantes, pero sin sntomas
virales generales.

Rojas

Blanca
s

Complicaciones

Supurativa
s
No
supurativa
s

Supurativas
Ocurren por afectacin de las estructuras
contiguas a la infeccin, o por extensin de la
infeccin a las zonas de drenaje.
1-2% de las FAA
bacterianas sin tratamiento o
tratadas
Entre ellas destacan: con un antibitico inadecuad
el flemn
el absceso periamigdalino,
el absceso retrofarngeo
la otitis media aguda
la sinusitis
la mastoiditis
la adenitis cervical

No supurativas
Fiebre reumatica aguda
Glomerulonefritis pos estreptococica

Tratamiento
Faringoamigdalitis viral.
El tratamiento es inicialmente sintomtico
durante los primeros tres das
Paracetamol 500mg VO cada 8hs de 3 a 5 das
o
Naproxeno 250 mg va oral cada12 horas de 3
a 5 das

Tratamiento no
farmacolgico
Las medidas generales que se recomiendan para el
manejo de los sntomas de los pacientes con
faringoamigdalitis aguda son las siguientes:
Incrementar la ingestin de lquidos.
Mantener una alimentacin adecuada, si el paciente
presenta ofrecer los alimentos en pequeas cantidades.
Realizar grgaras con agua salada preparada con un
vaso con agua y 14 de cucharada de bicarbonato.

Tratamiento de
faringoamigdalitis por
EBHA

En faringoamigdalitis aguda estreptoccica se recomienda el uso

de uno de los siguientes esquemas:

Amoxicilina acido clavulanico 500 mg c/8 hrs. 10 das

Cefalosporina de primera generacin 10 das
Clindamicina 600 mg/da en 24 dosis por 10 das
Cuando se disponga de penicilina procainica puede
aplicarse el siguiente esquema: Penicilina compuesta de
1,200,000 UI una aplicacin cada 12 horas por dos dosis,
Penicilina V en adolescentes y adultos: 500 mg C/8 hrs. 10 das
seguidas de 3 dosis de penicilina procanica de 800,000 UI
cada 12 horas intramuscular.

Alergia?

En caso de alergia
Eritromicina 500 mg cada 6 horas por 10 das En caso de alergia a
la penicilina utilizar o trimetroprima sulfametoxazol 80/400 mg 2
tabletas cada 12 hrs. por 10 das

Alergia?
azitromicina a
12mg/Kg./da mximo 5
das o clindamicina,
claritromicina,

Tratamiento de
erradicacin
9 das despus de la enfermedad aguda. Se
recomienda la utilizacin de penicilina con el
siguiente esquema : Penicilina benzatnica de
1,200,000 UI IM cada 21 das por 3 meses.

 Se aconseja realizar cultivo farngeo 7 das despus de

terminar el tratamiento inicial, en caso de ser positivo a
EBHGA utilizar.
Penicilina y rifampicina
Penicilina benzatnica y rifampicina
Amoxicilina con cido clavulnico
Clindamicina
Clindamicina 20 mg / kg / da dividido en tres dosis
(mximo 450 mg / da) x 10 das es el tratamiento de
eleccin si se toma la decisin de tratar al portador.

Referencia a segundo nivel

pacientes que presenten los siguientes sntomas
asociados a la faringoamigdalitis aguda:
Cianosis
Estridor
Sialorrea
Disfagia
Dificultad respiratoria

 Epiglotitis
Absceso periamigdalino o retrofarngeo
Casos que presenten la posibilidad de
complicaciones no supurativas de
faringoamigdalitis aguda como fiebre
reumtica y glomerulonefritis.

Los pacientes que ameritan evaluacin en segundo nivel

de atencin en forma ordinaria son:
Pacientes con reporte de cultivo farngeo positivo a
Staphylococcus aureus y que laboran con pacientes
inmunodeprimidos y con heridas abiertas.
Pacientes con cultivo farngeo positivo post-tratamiento de
erradicacin.
Pacientes con sndrome de apnea del sueo obstructivo
Pacientes con cuadros recurrentes por:
1. Tolerancia.
2. Insuficiente concentracin de antibitico.
3. Presencia de Staphylococcus aureus productor de betalactamasa.

Exudado
y cultivo
4. Pobre respuesta al tratamiento
o fracaso
clnico yfarngeo,
bacteriolgico.

factor reumatoide, antiestreptolisinas, velocidad

5. Ausencia de flora bacteriana de interferencia para el

crecimiento de EBHGA.

protena C reactiva,

de eritrosedimentacin globular.

Vigilancia y seguimiento
Se recomienda informar al paciente que en
caso de que los sntomas no cedan en un
perodo de 48 a 72hs acuda al servicio mdico
para su revaloracin. En estos casos es
necesario descartar absceso y
celulitis periamigdalinos.

Gracias