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Las infecciones de las vas respiratorias altas

representan un porcentaje importante de las


consultas peditricas y el 30% de ellas representa
como primer sntoma el dolor de garganta.


1.

2.

Los gemenes responsables de la faringitis son:


Los virus: Adenovirus, coranavirus, enterovirus,
rinovirus, virus sincitial respiratorio (VSR),virus
de epstein barr (VEB), virus de herpes simple
(VHS) metaneumovirus.
Y el Estreptococos b- hemoliticos del grupo A
(SBHGA).

Otros germenes implicados son:


Estreptococos del grupo C
Arcanobacterium haemolyticum
Francisella tularensis
Mycoplasma pneumoniae,
Neisseria gonorrhoeae y
Corynebacterium pneumoniae.
En las gargantas de los nios se pueden
desarrollar otras bacterias como haemophilus
influenzae o streptococcus pneumoniae, pero se
desconoce su posible papel etiolgico.

Las infecciones de las vas respiratorias altas se


contagian por contacto estrecho entre personas
contagiadas y se producen sobre todo en invierno,
primavera.
La faringitis estreptoccica es rara en nios menores de
2-3 aos de edad y tiene su incidencia mxima durante
los primeros aos de escolarizacin y desciende en los
ltimos aos de la adolescencia y la edad adulta.
La faringoamigdalitis del grupo de estreptococos del
grupo C y A haemoliticum mas frecuente en adolescentes
y adultos
La infeccion primaria de VIH tambien se manifiesta con
faringitis y sindrome mononucleosido

La faringitis estreptoccica suele manifestarse


de forma rpida.
El periodo de incubacion es de 2-5 dias
algunos pacientes muestran los estigmas
adicionales de la estarlatina, como palidez
perioral, lengua en fresa y un exantema rojo
finalmente, papuloso que recuerda al tacto al
papel de la lija y se parece a una quemadura
solar con carne de gallina.

dolor de garganta
Fiebre
Cefalea
Sntomas digestivos
(dolor abdominal y
vmitos)
Ausencia de tos.

1. Faringe enrojecida
2. Las amigdalas se hipertrofian y aparecen
revestidas por un exudado amarillento
sanguinolento.
3. Pueden producirse petequias o lesiones en
forma de donut en el paladar blando y en
la parte posterior de la faringe.
4. La uvula aparece enrojecida, tumefacta y
moteada
5. Ganglios cervicales anteriores aumentados
de tamao.

Infeccin de
garganta con cultivo
positivo de
estreptococos del
grupo A. Ntense las
amgdalas
inflamadas con
exudado blanquecino

Boca bien abierta


mostrando la
garganta.
Ntense las
petequias, o puntos
de color rojo, en el
velo del paladar Este
hallazgo es poco
comn pero
altamente especfico
para la faringitis
estreptoccica

Amgdalas inflamadas
en la parte posterior
de la garganta
cubiertas por
exudado blanquecino.
Un caso de cultivo
positivo de faringitis
estreptoccica con
exudado amigdalar
tpico en un nio de 8
aos

El objetivo del diagnostico especifico es identificar


SBHGA.
El cultivo de la garganta sigue siendo una prueba de
referencia imperfecta.
La especificidad de las pruebas rpidas para detectar el
estreptococo del grupo A es elevada, pero su sensibilidad
es menor se necesita un cultivo a menos que tenga como
resultado un negativo.
La reaccin de la cadena polimerasa es rpida y puede
ser util pero no siempre es necesaria.
Un recuento celular completo que muestre muchos
linfocitos atpicos y la prueba de aglutinacin es positiva
confirman el diagnostico de mononucleosis infecciosa por
VEB.

1.
2.
3.
4.
5.

Las siguientes entidades entran en el


diagnostico diferencial de la
faringoamigdalitis por estreptococo:
Difteria
Mononucleosis infecciosa
Agranulocitosis
Herpangina
Ciertas neoplasias q se encuentran en la
estructura nasofaringea como el
robdomiosarcoma.

La mayor parte de los casos de faringitis


estreptocococica se resuelve sin tratamiento en
pocos das. Pero el tratamiento antibitico acelera
la recuperacin en 12-24 horas
El principal beneficio de la terapia antibitica es
prevenir la fiebre reumtica aguda y tiene una
eficacia completa si se emplea en los primeros 9
dias de la emfermedad.

Los tratamientos se inician de inmediato sin


necesidad q tengan un cultivo positivo,en nios
cuando en las pruebas rpidas para el antigeno
estreptococo este positivo.
1.Cuando el diagnostico clnico sea de escarlatina.
2.Cuando un contacto familiar tenga faringitis
estreptoccica demostrada.
3.Cuando el paciente refiere antecedentes de
fiebre reumtica aguda.
4.Cuando exista un caso resiente de fiebre
reumtica aguda en la familia.

El EBHGA siempre es susceptible a la penicilina,


tiene un espectro limitado y pocos efectos
adversos.
La penicilina V se puede administrar 2-3 veces/dia
durante 10 dias, dosis 250 mg/dosis en nios
<27kg y 500mg/dosis en nios mayores y adultos.

La administracion de una dosis unica de penicilina


benzatinica (600.000 para nios <27 kg, y 1.2
millones de U para nios mayores o adultos. O
una convinacion de penicilina G benzatinica y
procainica IM produce dolor pero asegura el
cumplimiento del tratamiento y consigue
consentraciones sanguineas adecuadas durante
mas de 10 dias.

En los nios se puede perscribir amoxicilina oral


por su sabor y que comercializa en comprimidos
masticables. Dosis diaria de 750mg de dosis dija o
50mg/kg hasta un maximo de 1g. Durante 10 dias

1.

Eritromicina: etilsuccinato de eritromicina


40mg/kg/dia divididos en 2,3,4 dosis al da por va
oral durante 10 das. O estolato de eritromicina 20-40
mg/kg/diadivididos en 2,3,4 dosis por via oral durante
10 dias, la dosis maxima de ambos farmacos
1g/24horas
2. azitromicina: 12mg/kg una vez al dia durante 5 dias
dosis maxima diaria 500 mg.
3.Claritromicina:15mg/kg/dia divididos por dos tomas
durante 10 dias, dosis maxima 250mg dos veces al
dia.
4. Clindamicina: 20mg/kg/dia dividido en 3 dosis durante
10 dias, dosis maxima diaria 1.8 g.

El ferecunte uso de antibioticos macrolidos se a


correlacionado con el aumento de las tasas de
resistencia del estreptococos del grupo A a la
eritromicina.
Las cefalosporinas (cefalexina o cefadroxilo) es
otra opcin terapeutica simpre que la relacion
previa del paciente a la penicilina no haya sido
una respuesta de sencibilidad inmediata de tipo I

El mejor regimen terapeutico para erradicar los


portadores de estreptococos es:
20mg/kg/dia de clindamicina divididos en tres dosis
diarias (dosis del adulto 150-450 mg, 3 a 4
veces/dia; dosis maxima 1.8g/dia) por via oral
durante 10 dias.

El tratamiento sintomatico inespecifico puede ser


una parte importante del plan global del
tratamiento.
Un antipiretico/analgesico oral paracetamol o
ibuprofeno puede aliviar la fiebre y el dolor de
garganta.
Hacer gargaras con agua salada templada suele
aliviar tambien la clinica igual que los sprays de
anestsicos locales o las pastillas (benzocaina,
fenol o mentol)

Las infeciones respiratorias de origen viral


pueden predisponer a las infecciones
bacterianas del oido medio.
Entre las complicaciones de la faringitis

estreptococica estan:
1. Complicaciones supurativas locales; como
abscesos parafaringeos.
2. Complicaciones no supurativas tardias: como la
fiebre reumatica aguda y la glomerulonefritis
postinfecciosa aguda.

Es el aumento de volumen del tejido linftico adenoideo


o amigdalar.
El Anillo linftico de Waldeyer es un acmulo de tejido
linfoide que abarca desde la rinofaringe hasta la base
de la lengua. Presenta funciones inmunolgicas, con
mayor actividad en los primeros 4 a 10 aos de vida.
Sus problemas fundamentales se relacionan con la
infeccin y la obstruccin del tracto respiratorio
superior
Las amigadalas y las adenoides se comunican en la
parte exterior de la faringe con el exterior, por lo q
ocupa la posicion ideal para alcanzar la primera
defensa del organismos frente a cuerpos extraos.

Est constituido por:


Amgdalas faringeas
Amgdalas peritubricas
Cordones farngeos laterales
Amgdalas palatinas

1.
2.
3.
4.

Infecciones agudas
Infecciones crnicas
Obstruccin de la va area
Neoplasias amigdalinas

Esta clasificacin se basa en la observacin de la medida


del radio comprendido entre la tonsila y el orofrinx, sin
sacar la lengua.
Grado 1: Menor de 25 % de la luz faringea, no sobre pasa
pilar posterior
Grado 2: Hipertrofia entre 25 y 50 % de la luz faringea,
hasta el pilar posterior o lo sobrepasa levemente.
Grado 3: Hipertrofia amigdalina entre 50 a 75 % de la luz
faringea, sobrepasa pilar posterior
Grado 4: Se contactan en la lnea media

Esta medicin se toma con radiografa lateral de cavum,


trazando una lnea que pase por el velo del paladar y otra
lnea paralela a esta que corre por el cuerpo del esfenoides.
Hiperplasia No obstructiva: obstruccin <33% ( de 1/3 de la
columna area)
Hiperplasia Semi obstructiva: Entre 33 y 66%
Hiperplasia Obstructiva: Estrechamiento de la columna
area en rinonfaringe de ms del 66% o ms de 2/3

Sospecha de cncer de amgdalas


Obstruccin grave de la va area en la orofaringe
Amigdalitis crnica:
7 episodios en el ltimo ao
5 episodios en los 2 ltimos aos cada ao
3 episodios en los ltimos 3 aos cada ao
Hiperplasia amigdaliana severa: grado III y IV
Apnea obstructiva del sueo
Absceso amigdalino
Tonsilolitiasis
Hipertrofia adenoidea que origina respiracin bucal mantenida,
documentado con radiografa lateral de cavum.
Otitis media aguda recidivante
Otitis media secretora persistente
Rinosinusitis
Adenoiditis crnica: 4 episodios de adenoiditis en el semestre