INFECCIONES RESPIRATORIAS

AGUDAS

Dr. C. Gladys Abreu Suárez

Profesor Titular Consultante
Infecciones respiratorias Agudas
Infecciones respiratorias Agudas
Etiología
VSR
Influenza

Adenovirus Rinovirus
Coronavirus

Hib

Neumococo
 Factores de riesgo de morir ó
adquirir neumonía
Germen
Huésped Prevalencia de portadores
Corta edad y Sexo Ingreso ó antibioticoterapia
Bajo peso al nacer reciente (3 meses previos)
Falta de inmunizaciones
Enf. crónicas
Malnutrición IRA
Déficit de
micronutrientes Medio ambiente
Prácticas inadecuadas Contaminación ambiental
de lactancia materna -Humo del cigarro y otros
Hacinamiento
Problemas sociales
Cuidado del niño
 Vías
Respiratorias
Altas

Vías
Respiratorias
Bajas
IRA Altas
No complicadas
IRA altas no
complicadas
• Rinofaringitis aguda catarral
(resfrío, catarro común)
• Son las mas frecuentes.
• Etiología casi siempre viral:
rinovirus, VSR, parainfluenza, coronavirus, influenza,
metaneumovirus, bocavirus, etc.
• Predomina obstrucción nasal y rinorrea, tos seca,
Poca fiebre generalmente, orofaringe enrojecida
• En la Enfermedad tipo influenza predominan la
fiebre alta, tos seca, después húmeda y síntomas
sistémicos de mialgia, cefalea, malestar general.
 En el curso de la rinofaringitis aguda catarral la secreción
puede pasar de transparente a mucopurulenta y
no indica sobreinfección bacteriana
"El niño está mejor y el moco está mas feo"
La presencia de rinorrea purulenta
solo indica infección bacteriana:
– Si se acompaña de exacerbación de la
fiebre o si la fiebre reaparece
– O si este cambio sobreviene más allá del
tiempo habitual de la resolución del
resfriado (más de 7 a 10 días).
– En niños pequeños con excoriaciones
en las fosas nasales puede indicar
infección estreptocócica (vestibulitis)
Rinofaringitis aguda catarral
(resfrío, catarro común)
Tratamiento
Medidas generales:
•Dieta: alimentos mas frecuentes,
aumentar líquidos, mantener pecho.
•Para la obstrucción nasal: elevar la
cabecera, suero nasal (sin abusar)
•Antipiréticos
No uso de antibióticos, mucolíticos,
expectorantes, antitusígenos, vitaminas
VIGILANCIA de SIGNOS de ALARMA
 %

Son la causa mas frecuente

An Pediatr (Barc) 2011

 %

An Pediatr (Barc) 2011

 Herpangina
Coxsackie A

Faringoamigdalitis con
vesículas, nódulos o
ulceraciones Enf. mano-pie-
boca
Coxsackie A-16
Enterovirus 71

Gingivo-
estomatitis
herpética

Son procesos virales, no usar antibióticos

Faringoamigdalitis con exudados o
membranas
La presencia de exudados
no siempre es de causa bacteriana

Solo se trata con antibióticos si

alta probabilidad de ser una

Diagnóstico clínico etiológico de la
faringoamidalitis aguda con exudados

Baja probabilidad estreptocócica:

–Presencia de manifestaciones
catarrales (disfonía, tos, rinorrea
y/o conjuntivitis), úlceras en
paladar o boca, diarreas.
Niños < 3 años
 Diagnóstico clínico etiológico
faringoamidalitis aguda con exudados
Alta probabilidad estreptocócica:
– Inicio súbito de dolor de garganta,
adenopatías maxilares dolorosas, rash
escarlatiniforme, fiebre alta, punteado
hemorrágico en paladar o faringe.
No manifestaciones catarrales.
Puede haber nauseas, vómitos, dolor
abdominal. Niños > 3 años.
No receptores para
estreptococo en niños pequeños
Mas frecuente en escolares
Puede repetir hasta 5 veces/año
Punteado
petequial

La Escarlatina es una
Faringoamigdalitis
estreptocócica El rash se debe a la producción
de toxina eritrogénica
 Lengua aframbuesada blanca

Lengua aframbuesada roja

Rash en “papel de lija“,

intensamente rojo (escarlata),
generalizado, con palidez
alrededor de la boca
Líneas de pastia en pliegues de flexión

Rash en papel de lija

El rash se desvanece al 3er-4to día

y después
se decama en colgajos,
como una quemadura
solar
 Síndrome
de Kawasaki
Diagnóstico diferencial
Eritema faríngeo
Adenopatías cervicales
unilaterales

Rash que predomina en región perineal

Manos edematosas con decamación a la
semana
Inyección Lengua
conjuntival sin aframbuesada roja,
secreciones labios agrietados
 Abceso periamigdalino
otro diagnóstico diferencial

• Infección supurativa entre la cápsula amigdalina y los

músculos faríngeos. Se considera celulitis
periamigdalina si no hay formación de pus o es escasa.
– Polimicrobianos: Streptococcus y fusobacterium especies
– Cuadro clínico: Fiebre, dolor de garganta, disfagia, babeo,
voz gangosa y trismo. La úvula se desvía al lado contrario con
abombamiento del pilar anterior ipsilateral. Adenopatías.
– Complicaciones: obstrucción de vía aérea, neumonía
aspirativa, seudoaneurisma de carótida, tromboflebitis de
yugular interna (Síndrome de Lemierre)
Típico del
adolescente Bochner et al. Pediatrics in review 2017; 38(2):81-92
 Absceso retrofaríngeo
otro diagnóstico diferencial

• Infección supurativa del espacio

posterior a la faringe. Este contiene cadenas
linfáticas hacia el cual drenan VAS (nasofaringe, adenoides, la
trompa y el oído medio, senos paranasales)
Típico del niño pequeño
– Fiebre, dolor de garganta y cuello, disfagia, babeo,
meningismo, disnea, adenopatías cervicales,
tortículis, dolor torácico si toma mediastinal.
– Etiología: S aureus, otros gérmenes
– Complicaciones infecciosas y obstructivas
Bochner et al. Pediatrics in review 2017; 38(2):81-92
Fiebre periódica, estomatitis aftosa, faringitis
y adenitis (PFAPA). Otro diagnóstico diferencial
• Nuevo síndrome descrito en 1987 por Marshall
• Mas frecuente en varones, inicio 2-3 años de edad,
varios episodios anuales x 4-5 días, y por varios años.
• Pródromos: cefalea, irritabilidad, dolor abdominal y fatiga.
• Puede faltar uno de los síntomas principales y/o
añadirse: dolor abdominal, diarreas, tos, coriza y rash.
• Etiología desconocida, puede haber historia familiar
• Ligera leucocitosis, PMN (12-13 x 109) y VSG ± 45 mm

Cherry JD. Cap 9. Feigin and Cherry‘s Textbook, 2014

 Tratamiento FAE
ANTIBIÓTICO DOSIS DURACIÓN
Las penicilinas son el antibiótico de elección: probada eficacia, no resistencia del
estreptococo, espectro estrecho y bajo costo
Amoxicillina 50 mg/kg/ dosis diaria o 2 subdosis. DM 1-1.2g/día 10 días
P Benzatínica <27 kg 600 mil uds. >27 kg 120 mil uds 1 dosis
P Procaínica 1 millón uds x m2/día 10 días
Niños con Alergia a la penicilina
Cefalexina 20 mg/kg/día -2 subdosis. DM 500 mg x dosis 10 días
No se recomienda en
anafilaxia severa

Azitromicina 12 mg/kg/día. DM 500 mg 5 días

Cefaclor 20-40 mg/kg/día -2 subdosis. DM 1g día
No utilizar Ciprofloxacino, sulfamidados, tetraciclinas ni toques
Si no respuesta, reevaluar al paciente
Abscesos: valoración ORL, antibiótico (cefalosporinas de 3ra +
metronidazol ó clindamicina) y drenaje si colección o no mejoría.
Otitis Media Aguda (OMA)

Pichichero M. Pediatr Clin N Am 2013

El líquido inflamatorio Tras un episodio de
y las bacterias OMA, al resolver la IRA
patógenas de vías Viral se restablece la
resp. altas que refluyen función de la trompa y
hacia el oído medio no el oído medio se drena
se eliminan de forma normal.
normalmente Por eso la OMA es una
afección autolimitada
generalmente
 Otitis media aguda (OMA)
• Criterio mayor:
Alteraciones en la Otoscopia:
– Membrana roja, opaca
– Membrana abombada
– Membrana perforada
• Criterio menor:
– Fiebre superior a 38 ˚C
– Otalgia
– Antecedentes inmediatos de IRA
Diagnóstico de OMA: Un criterio mayor y 2 menores
Síntomas mas intensos:
Mayores de 6 meses, sexo fem, RSV, influenza, rinovirus, adenovirus, metaneumovirus
Membrana normal Otitis media aguda Membrana retraída
Gris o rosada Membrana enrojecida
Nacarada y translúcida Opaca
Refleja la luz Ligeramente abombada
Movible Disminuye movilidad

Un tímpano que se enrojece

Otoscopia ligeramente con el llanto o la fiebre
no es
La mastoiditis aguda es una
infección de las celdillas
mastoideas del hueso
temporal, secundaria a un
proceso supurativo
prolongado del oído medio
que afecta inicialmente al
mucoperiostio y que puede
evolucionar a osteítis y
destrucción del hueso
 Otitis media serosa (OMS)
Diagnóstico diferencial con OMA

• En pacientes asintomáticos, después de

terminar tratamiento para OMA puede
persistir durante meses líquido estéril en el
oído medio, porque se demora el drenaje.
• Esto es lo que se denomina Otitis media
serosa, no lleva tratamiento antibiótico, sino
observación y seguimiento x 4 meses.
 Otitis Externa
Diagnóstico diferencial con OMA
Antecedentes
traumatismo
cuerpos extraños
baños en aguas contaminadas, estancadas
temperatura y humedad elevada
excesiva sudoración
Otoscopia:
conducto con inflamación localizada (forúnculo
estafilocócico) o difusa (polimicrobiana, gérmenes
que forman la flora del conducto auditivo externo).
Tratamiento local.
Puede haber celulitis retroauricular porque decola el
tejido subcutáneo (no es una mastoiditis).
Tto antibiótico Vs observación y tto sintomático,
según criterios clínicos

Tasa similar de dolor,

recurrencia,
complicaciones,
perforaciones,
timpanometría al mes
Sun D. PEDIATRICS 2017; 139(4):e 20163086
Tratamiento antibiótico de la OMA
Elección Dosis Subdosis
Amoxicillina 8 0 - 90 mg/kg/día 2 subdosis x 10 días
AAP no lo recomienda si se usó en los 30 En mayores de 2
días anteriores, presencia de conjuntivitis años puede ser 5-7
purulenta (posibilidad de infección x días según
organismos productores de β lactamasas) evolución clínica
Alternativo
Ceftriaxona 50 mg/kg/día Diario x 3 días en
casos sépticos
Cefuroxima 30 mg/kg/día 2 subdosis
Trifamox 90 mg/kg/día 2 subdosis
Azitromicina 10 mg/kg/día 5-7 días
Cefaclor 20-40 mg/kg/día 2 subdosis. DM 1g
Cornete
medio
Ostium

Septum

Cornete
Inferior

Rinosinusitis agudas
Complejo osteomeatal
Etiología de la rinosinusitis aguda
Porcentaje de pacientes

Aerobios
Anaerobios

8 a 10 días Tiempo 3 meses

I Brook. Ped Clin N Am 2013

 Rinosinusitis agudas
• Las rinosinusitis bacterianas se ven en
pacientes que mantienen “catarro”, mas o
menos 14 días después del inicio.
• Etiología mas frecuente:
– Neumococo, H influenzae no tipificables y
Moraxella catharralis.
• Seno maxilar: el mas afectado. Los senos
frontales se afectan como parte de
pansinusitis.
 Rinosinusitis agudas.
Factores predisponentes
• Anomalías anatómicas
• Condiciones que afectan el mecanismo
mucociliar:
– Rinitis alérgica, asma
– Tabaquismo pasivo
– Discinesia ciliar primaria, Fibrosis quística
• Inmunodeficiencias
• Natación, buceo, clavado
 Rinosinusitis agudas
Cuadro Clínico:
• Tos de predominio nocturno, carraspera,
faringe empedrada, halitosis.
Menos frecuente cefalea y febrícula,
adenopatías cervicales.
Puede haber secreciones
mucopurulentas en nariz o nasofaringe.
Dolor a la presión del seno maxilar o dental.
 Rinosinusitis agudas.
• Si se prolongan: Síndrome de sinubronquitis.
• Tratamiento por 14 días mínimo
(hasta 7 días después que el niño esté
totalmente bien)
• Tratamiento de elección:
amoxicillina
en altas dosis
 Etmoiditis aguda
característica del lactante

Edema periorbitario Celulitis periorbitaria

 Sinusitis etmoidal con celulitis
orbitaria

Pantoja O y cols. Revista Cubana de Pediatría. 2014;86(4):521-528