UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

Facultad de ciencias médicas

Escuela de medicina

Faringoamigdalitis aguda
• Jimmy Balarezo Valarezo • Carlos Álvarez Ponce
• Jael Arechua Delgado • Fayruz Chehab Vera
• Nathaly Molina Ormaza • Pauleth Valarezo Muñoz
 Faringoamigdalitis aguda

un proceso agudo
febril con inflamación
de las mucosas del
área
faringoamigdalar

Etiología

Viral

Bacteriana
 Epidemiologia

80% viral 20% bacteriano Medio ambiente:

Rinovirus Virus de la gripe Infeccion por

Coronavirus 
otoño y  diciembre a EbhGA  invierno,
invierno
primavera abril inicio de primavera

15-30%5-15
3-7%<2 años 9.5%2-3 años
años
Faringitis víricas
Clínica

Jael Arechua Delgado

 Faringitis vírica
inespecífica
3-6
días

• Faringe hiperémica

• Fiebre moderada o ausente

• Faringodinia

• Tos irritativa

• Adenopatías
 • Fiebre
faringoconjuntival
Adenovirus • Fiebre fanringonodular
• Hiperemia faríngea, Enterovirus coxsackie
• Exudado semejante al • Nódulos no
conjuntivitis no • Herpangina
purulento ulcerativos
purulenta • Vesículas de 1-2mm
• Exantema inespecífico • Cuadro dura de 1-2
• Adenopatía • No rebasa los pilares
• Catarro semanas
preauricular anteriores amigdalinos
• Síntomas digestivos
• Test de
inmunocromatografía
 Mononucleosis Infección aguda por
Boca-mano-pie infecciosa VIH
Primoinfección
• Fiebre • Amigdalitis exudativa • Faringitis no exudativa
herpética
• Úlceras en lengua o • Edema pre-esternal o • Fiebre
• Cuadro febril
mucosa bucal paraorbital • Linfadenopatía
• Gingivoestomatitis
• Máculas o vesículas • Esplenomegalia • Artralgias
• Vesículas
• Onicomadesis • TDR • Exantema
inmunocromatográfico maculopapular
 FARINGITIS
BACTERIANA
CLINICA
Gema Nathaly Molina Ormaza
CAUSAS

Dificulta la opsonofagocitosis

220 tipos de proteína M

Rara vez dan infecciones cutáneas

Se genera inmunidad especifica

pero no cruzada
EBHGA alta expresividad clínica
 EBHGA
PORTADOR
FARIGNE,
RECTO Y
Cefaleas
VAGINA

Incubación 2-5
días de inicio
brusco y fiebre Vómitos
alta y signos
faríngeos

Adenopatías Meningismo
tonsilares

Uvulitis Adenitis mesentérica

Hiperemia faríngea y inflamación

Petequias en de amígdalas con exudado
paladar blanquecino
 Hemophillus
influenza
• UVULITIS CIRCUNSCRITA,
tumefacción, fiebre alta y mal
estado general
• Descartar meningitis
• Verificar vacunación
Otras formas
clínicas
Arcanobacterium
hemoliticum
Bacilo gram+
Causa de faringitis en mayores de 10 años

Frecuente entre 15-18 años

Cursa con faringitis exudativa similar a la

estreptocócica.

Rash escarlatiniforme (50%)

 Mayor de 10 años, con faringitis y
exantema sugestivo de escarlatina?
ALTA SOSPECHA

MACRÓLIDOS
 Dato

No descartado EBHGA? Test rápido o cultivo Considerar macrólidos

Síndrome de Lemierre
Fusobacterium necrophorum
 Síndrome de Lemierre

10% de faringitis en adolescentes y

Complicación de la faringitis causas adultos jóvenes
por Fusobacterium necrophorum
 Clínica

FRECUENTE
 Misma clínica que la faringitis
estreptocócica
INUSUAL
 Tromboflebitis de la vena yugular
 Cuadro séptico
 Disnea por émbolos pulmonares
Escarlatina ● Exantema escarlatiniforme
● Frotis faríngeo +
● Suele cursar sin fiebre

Producida por la toxina pirogénica

(anteriormente conocida como
eritrogénica) del EBHGA
 A (la más frecuente)
 B
 C
Síndrome PFAPA
Fiebre periódica
Estomatitis aftosa
Faringitis
Adenopatías
 Síndrome PFAPA

Frecuente en menores
de 5 años

Causa desconocida No responde a

Recurrente antibióticos
Posiblemente infecciosa Prednisona

amigdalectomía
Complicaciones y
diagnóstico
 Complicaciones

Absceso
periamigdalino
EBHGA, estreptococo alfa-
hemolítico y del grupo D,
neumococo y anaerobios

Absceso
retrofaríngeo
EBHGA y, más raramente, por estafilococo.
Hiperextensión del cuello, disfagia, salivación
y disnea. Puede parecer un crup. Niños < de 4
años
 Complicaciones

Complicaciones
supurativas
Otitis media y la adenitis cervical son
relativamente frecuentes.
La celulitis es más rara.
La septicemia es excepcional

Complicaciones no
supurativas
Fiebre reumatoide, glomerulonefritis postestreptocócica
no está influenciada por la utilización de ATB, o TOC
transitorio relacionado con faringitis estreptocócica, en
niños de 5-11 años (Sx PANDAS)
 Complicaciones

Fiebre reumática
Enfermedad inflamatoria
sistémica, afectar articulaciones,
piel, tejido celular subcutáneo,
corazón y sistema nervioso.
Secuela de FA por EbhGA

Clínica
2-3 semanas antes, por una FA estreptocócica,
enrojecimiento amigdalar, con exudado o no,
petequias en paladar, adenopatías, disfagia,
fiebre, dolor abdominal y, a veces, exantema
escarlatiniforme.
Fiebre reumática
Fiebre reumática
 Diagnóstico

Pruebas antigénicas rápidas (PAR) y/o cultivo faríngeo

Ventajas Confirman el diagnóstico etiológico de FA por EbhGA

Los PAR o cultivo faríngeo NO pueden diferenciar pacientes con FA

estreptocócica de aquellos que padecen una infección viral y que son portadores
Desventajas de EbhGA. Las FA estreptocócicas son muy raras en niños menores de 2 años e
insólitas en menores de 18 meses. La mayoría de personas con PAR y/o cultivo
faríngeo positivo son probablemente portadores de EbhG

- Mayores de 3 años con evidencia clínica de FA estreptocócica

Indicaciones - Niños con síntomas de FA estreptocócica y exposición a otra persona con FA
por EbhGA

Nota Antes de tto con ATB

 Diagnóstico

Anticuerpos ASLO
- Apoyo diagnóstico en niños evaluados por secuela no supurativa tras una FA
Ventajas - Distinguir si han pasado una infección aguda o son portadores crónicos del
microorganismo

El examen serológico, ASLO, preferiblemente combinada con anticuerpos anti DNAasa

Desventajas B NO se realiza de forma rutinaria, ya que no es de valor para confirmar
inmediatamente el origen estreptocócico de la FA

Una elevación aislada (ASLO mayor 330 U) en un niño con FA indica que ha pasado
una infección por EbhGA en los últimos meses. Es necesario que transcurran al menos
Interpretación 7 días desde el comienzo de los síntomas y la aparición de los anticuerpos en sangre
(cuando ya desapareció la clínica)
 TRATAMIENTO
Las cefalosporinas se
La penicilina oral sigue
reservan a situaciones
siendo el tratamiento
de fracaso terapéutico o
de primera elección.
recidiva.

Los macrólidos de 16
Los macrólidos átomos son el
presentan resistencias tratamiento de elección
frecuentemente. en alergia a la
penicilina.
Penicilina
INDICACIONES

Se consigue una mejoría clínica más rápida, en 24-48 h

Previene las complicaciones supurativas locales

Reduce el tiempo de contagio, evitando la transmisión de EbhGA en la familia y escuela

Se minimizan los efectos secundarios del antibiótico

Se evitan las secuelas no supurativas

 PAUTAS DE TTO MENOR A 10 DIAS

amoxicilina, azitromicina son

Se han comunicado
claritromicina, preferibles cinco días o
pautas mas cortas de 4
cefuroxima-axetil, bien tres días si la dosis
ó 6 días con algunos
cefixima, ceftibuten y es más alta (20
antibióticos como:
cefpodoxima mg/kg/día).
 CASO CLINICO
Niño de 19 meses que acude a urgencias por fiebre de hasta 39º de 24 horas de evolución. Ha realizado un vómito
alimenticio y hoy una deposición más blanda sin productos patológicos. Sin otra clínica acompañante. Exploración: buen
estado general, faringe hiperémica con exudado, oídos, auscultación cardiopulmonar y abdomen normales

Se realiza prueba de detección rápida de streptococo siendo negativa. Se remite a domicilio con tratamiento antitérmico

Ante la persistencia de fiebre acuden a urgencias al hospital donde se repite prueba rápida y se recoge frotis faríngeo
para cultivo mandando nuevamente a domicilio con antitérmicos y remitiéndose a su pediatra para control y resultado
cultivo.

Valorado por su pediatra a los 3 días aproximadamente del inicio del cuadro presenta fiebre en remisión y se informa
de cultivo negativo para Streptococo pyogenes y cultivo: flora comensal.
Criterios de Centor Criterios de Mc Isaac