HOJA DE REFERENCIA INSTITUCIONAL

1.- DATOS GENERALES

Día Mes Año ENTIDAD ASEGURADORA S.I.S NRO. HOJA REFERENCIA 1574-00008
FECHA HORA 09:37:42
3 1 2024 CODIGO DEL ASEGURADO 2-31604778 NRO. HISTORIA CLÍNICA 31604778

COD. IPRESS ESTABLECIMIENTO DE ORIGEN COD. IPRESS ESTABLECIMIENTO DE REFERENCIA

1574 CENTRO DE SALUD MONTERREY 1543 HOSPITAL "VICTOR RAMOS GUARDIA" - HUARAZ

SERVICIO ORIGEN (UPS) SERVICIO DESTINO (UPS)

CONSULTA EXTERNA CONSULTA EXTERNA-CIRUGÍA GENERAL-

2.- IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

NOMBRE(S) APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO

DNI
31604778 MARCELINA ESPIRITU SABINO

FECHA NACIMIENTO 28/10/1962 EDAD 61 año(s) 2 mes(es) 11 día(s) SEXO FEMENINO CELULAR

DIRECCION DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO

CHURAP ANCASH HUARAZ INDEPENDENCIA

3.- RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA

MUJER DE 60 AÑOS QUE HA EXPERIMENTADO EPISODIOS DE CÓLICO BILIAR CRÓNICO( DOLOR ES EN LA REGIÓN ABDOMINAL SUPERIOR DERECHA Y
ESTÁASOCIADO CON NÁUSEAS Y MALESTAR GENERAL REITERADAS OPORTUNIDADES, ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN LA LISTA DE ESPERA DE CIRUGIA ,
SOLICITA ACTIUALIZAR REFERNCIA .ADEMÁS, LOS HALLAZGOS EN UNA ECOGRAFÍA ABDOMINAL REVELAN ESTATOSIS HEPÁTICA GRADO I ,LITIASIS
VESICULAR CON SIGNOS DE COLECISTITIS CRÓNICA Y UNA GRAN CANTIDAD DE BARRO BILIAR EN LA VESÍCULA. LA PACIENTE TAMBIÉN PRESENTAAUMENTO
ANAMNESIS DEL METEORISMO INTESTINAL .

(T°) 36.00 (PA) 100/60 (FR) 18 (FC) 70

PACIENTE TIENE DOLOR A LA PALPACIÓN EN LA REGIÓN ABDOMINAL SUPERIOR DERECHA. NO SE PERCIBEN SIGNOS DE INFLAMACIÓN GRAVE NI FIEBREALTA.

EXÁMEN FÍSICO

PROCEDIMIENTOS PRUEBAS DE LABORATORIO DIAGNÓSTICOS POR IMÁGENES

EXÁMENES
AUXILIARES

DX 1 K802 - CÁLCULO DE LA VESÍCULA BILIAR SIN COLECISTITIS TIPO: DEFINITIVO

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO

4.- DATOS DE LA REFERENCIA

1.- NO CAPACIDAD RESOLUTIVA (POR EL NIVEL DEL EESS)
MOTIVO DE REFERENCIA NOTA/OBSERVACIONES

EVALUACION POR ESPECIALIDAD

DETALLE DEL MOTIVO

ESPECIALIDAD DEL DESTINO CIRUGÍA GENERAL

- FECHA EN QUE SERÁ ATENDIDO 10/01/2024

X TERRESTRE - HORA EN QUE SERÁ ATENDIDO 08:00
X ESTABLE - NOMBRE DE QUIÉN LO ATENDERÁ ONCOY ORIUNDO, RODOLFO ALEJANDRO
CONDICIÓN TIPO DE AÉREO COORDINACIÓN DE LA
MAL ESTADO - NOMBRE CON QUIÉN COORDINÓ
PACIENTE TRANSPORTE REFERENCIA
FLUVIAL
GRAVE LA ATENCIÓN (ACEPTAR)
MARÍTIMO - NOMBRE QUIÉN CORDINÓ LA
REFERENCIA

RESPONSABLE DE LA REF. RESPONSABLE DEL EESS PERSONAL QUE ACOMPAÑA PERSONAL QUE RECIBE
NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS

OMAR AZAÑA VELEZ MARLENY BEATRIZ GUTIERREZ GISSELLA EVANGELINA SIFUENTES

PALOMARES HUAYANEY
PROFESIÓN PROFESIÓN PROFESIÓN PROFESIÓN

MEDICO GENERAL OBSTETRIZ ENFERMERA (O)

COLEGIO PROF. COLEGIO PROF. COLEGIO PROF. COLEGIO PROF.

COLEGIO MEDICO DE PERU COLEGIO DE OBSTETRICES DEL PERU COLEGIO DE ENFERMEROS DEL PERU

FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO

CONDICIÓN DEL USUARIO A LA LLEGADA AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE DESTINO DE LA REFERENCIA X ESTABLE MAL ESTADO GRAVE