HOJA DE REFERENCIA INSTITUCIONAL

1.- DATOS GENERALES

Día Mes Año ENTIDAD ASEGURADORA S.I.S NRO. HOJA REFERENCIA 30561-00012
FECHA HORA 19:03:40
11 3 2023 CODIGO DEL ASEGURADO 2-44986005 NRO. HISTORIA CLÍNICA 44986005

COD. IPRESS ESTABLECIMIENTO DE ORIGEN COD. IPRESS ESTABLECIMIENTO DE REFERENCIA

30561 TUMIRE 7719 HOSPITAL REGIONAL GUILLERMO DIAZ DE LA VEGA

SERVICIO ORIGEN (UPS) SERVICIO DESTINO (UPS)

CONSULTA EXTERNA EMERGENCIA

2.- IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

NOMBRE(S) APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO

DNI
44986005 RICARDINA PEREZ SAAVEDRA

FECHA NACIMIENTO 06/01/1933 EDAD 90 Año(s) 2 Mes(es) 5 día(s) SEXO FEMENINO

DIRECCION DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO

ANEXO TUMIRI APURIMAC AYMARAES YANACA

3.- RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA

ADULTO MAYOR EREG, PRESENTA DOLOR ABDOMINAL, NAUSEAS VOMITOS,DEPOSICIONES OSCURAS ORINA TURBIA HACE 24 HORAS REFIERE SU HIJO,
CONANECEDENTES DE ESTEATOSIS HEPATICA ,LITIASIS VESICULAR, METEORISMO INTESTINAL INCREMENTADO. EXAMENES OMADO EN LA CLINICA
SANTATERESA EL DIA 3 DE MARZO DEL 2023, ES REFERIDO PARA SU EVALUACION.

ANAMNESIS

(T°) 36.80 (PA) 100/60 (FR) 16 (FC) 68

ADULTO MAYOR EN AREG,AREH,AREN PARCIALMENE ORIENTADA, CABEZA NORMOCEFALO,CUELLO CILINDRICO MOVIL SIN ADENOMAS
VISIBLES,TORAXSIMETRICO MV PASSANDO EN ACP, SIN RUIDOS AGREGADOS, ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE DOLOROSO A LA PALPACION MIEMBROS
EXÁMEN FÍSICO INFERIORESSIMETRICOS MOVIL MARCHA LENTA CON AYUDA DE BASTON.

PROCEDIMIENTOS PRUEBAS DE LABORATORIO DIAGNÓSTICOS POR IMÁGENES

EXÁMENES
AUXILIARES

DX 1 K519 - COLITIS ULCERATIVA, SIN OTRA ESPECIFICACIÓN TIPO: PRESUNTIVO

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO

4.- DATOS DE LA REFERENCIA

1.- NO CAPACIDAD RESOLUTIVA (POR EL NIVEL DEL EESS)
MOTIVO DE REFERENCIA NOTA/OBSERVACIONES

PACIENTE PRESENTA DOLOR ABDOMINAL, VOMITO,DEPOSICIONES OSCURAS

DETALLE DEL MOTIVO

ESPECIALIDAD DEL DESTINO MEDICINA GENERAL

- FECHA EN QUE SERÁ ATENDIDO

X TERRESTRE - HORA EN QUE SERÁ ATENDIDO

X ESTABLE - NOMBRE DE QUIÉN LO ATENDERÁ
CONDICIÓN TIPO DE AÉREO COORDINACIÓN DE LA
MAL ESTADO - NOMBRE CON QUIÉN COORDINÓ
PACIENTE TRANSPORTE REFERENCIA
FLUVIAL
GRAVE LA ATENCIÓN (ACEPTAR)
MARÍTIMO - NOMBRE QUIÉN CORDINÓ LA
REFERENCIA

RESPONSABLE DE LA REF. RESPONSABLE DEL EESS PERSONAL QUE ACOMPAÑA PERSONAL QUE RECIBE
NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS

HERMELINDA ESTACIO QUISPERIMA HERMELINDA ESTACIO QUISPERIMA HERMELINDA ESTACIO QUISPERIMA

PROFESIÓN PROFESIÓN PROFESIÓN PROFESIÓN

TECNICAS DE ENFERMERIA TECNICAS DE ENFERMERIA TECNICAS DE ENFERMERIA

COLEGIO PROF. COLEGIO PROF. COLEGIO PROF. COLEGIO PROF.

PERSONAL DE SALUD SIN COLEGIATURA PERSONAL DE SALUD SIN COLEGIATURA PERSONAL DE SALUD SIN COLEGIATURA

FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO

CONDICIÓN DEL USUARIO A LA LLEGADA AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE DESTINO DE LA REFERENCIA X ESTABLE MAL ESTADO GRAVE