HOJA DE REFERENCIA INSTITUCIONAL

1.- DATOS GENERALES

Día Mes Año ENTIDAD ASEGURADORA S.I.S NRO. HOJA REFERENCIA 2558-00153
FECHA HORA 10:44:01
30 10 2023 CODIGO DEL ASEGURADO 2-08399876 NRO. HISTORIA CLÍNICA 08399876

COD. IPRESS ESTABLECIMIENTO DE ORIGEN COD. IPRESS ESTABLECIMIENTO DE REFERENCIA

2558 MOLLEBAMBA 7719 HOSPITAL REGIONAL GUILLERMO DIAZ DE LA VEGA

SERVICIO ORIGEN (UPS) SERVICIO DESTINO (UPS)

CONSULTA EXTERNA-MEDICINA GENERAL / ATENCIÓN DEL ADULTO- CONSULTA EXTERNA-CIRUGÍA GENERAL-

2.- IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

NOMBRE(S) APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO

DNI
08399876 ALEJANDRO CONTRERAS SORIA

FECHA NACIMIENTO 10/03/1954 EDAD 69 año(s) 7 mes(es) 20 día(s) SEXO MASCULINO CELULAR 910050749

DIRECCION DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO

CALLE SAN MARTIN S/N APURIMAC ANTABAMBA JUAN ESPINOZA

MEDRANO
3.- RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA
PACIENTE VARON DE 69 AÑOS DESDE HACE 1 SEMANA POSTERIOR A ESFUERZO (CARGA PESO) PRESENTO DOLOR PUNZANTE EN FOSA ILIACA IZQUIERDA
QUE SE IRRADIA HACIA TESTICULOS. NIEGA MOLESTIAS URINARIAS. ANT. QX: FEB 2023 APENDICECTOMIA CONVENCIONAL, RAM NIEGA, ANT MED. HTA
CONTROLADA EN TTO DESDE HACE 5 AÑOS EN TTO CON LOSARTAN + AMLODIPINO.

ANAMNESIS

(T°) 36.00 (PA) 126/64 (FR) 20 (FC) 68

AREG,AREH, AREN. PIEL T/H/E, LLC2'', TYP: MV AUDIBLE EN ACP, NO RALES, CV: RCR, NO SOPLOS, ABD: B/D, SE OBSERVA PROTRUSION EN FID DE 2X3CM QUE
PROTRUYE AL VALSALVA DEBAJO DE CICATRIZ POST QUIRURGICA. NO DOLOROSO A PALPACION.GU: ANILLOS INGUINALES DILATADOS.
EXÁMEN FÍSICO

PROCEDIMIENTOS PRUEBAS DE LABORATORIO DIAGNÓSTICOS POR IMÁGENES

EXÁMENES
AUXILIARES

DX 1 K409 - HERNIA INGUINAL UNILATERAL O NO ESPECIFICADA, SIN OBSTRUCCIÓN NI GANGRENA TIPO: PRESUNTIVO

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO

4.- DATOS DE LA REFERENCIA

1.- NO CAPACIDAD RESOLUTIVA (POR EL NIVEL DEL EESS) NOTA/OBSERVACIONES
MOTIVO DE REFERENCIA

NO CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL EESS

DETALLE DEL MOTIVO

ESPECIALIDAD DEL DESTINO CIRUGÍA GENERAL

- FECHA EN QUE SERÁ ATENDIDO

X TERRESTRE - HORA EN QUE SERÁ ATENDIDO

X ESTABLE - NOMBRE DE QUIÉN LO ATENDERÁ
CONDICIÓN TIPO DE AÉREO COORDINACIÓN DE LA
MAL ESTADO - NOMBRE CON QUIÉN COORDINÓ
PACIENTE TRANSPORTE REFERENCIA
FLUVIAL
GRAVE LA ATENCIÓN (ACEPTAR)
MARÍTIMO - NOMBRE QUIÉN CORDINÓ LA
REFERENCIA

RESPONSABLE DE LA REF. RESPONSABLE DEL EESS PERSONAL QUE ACOMPAÑA PERSONAL QUE RECIBE
NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS

JULIO JOSYMAR QUISPE DEXTRE JULIO JOSYMAR QUISPE DEXTRE

PROFESIÓN PROFESIÓN PROFESIÓN PROFESIÓN

MEDICO GENERAL MEDICO GENERAL

COLEGIO PROF. COLEGIO PROF. COLEGIO PROF. COLEGIO PROF.

COLEGIO MEDICO DE PERU COLEGIO MEDICO DE PERU

FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO

CONDICIÓN DEL USUARIO A LA LLEGADA AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE DESTINO DE LA REFERENCIA X ESTABLE MAL ESTADO GRAVE